臨床生殖內(nèi)分泌學：女性與男性

　　本書由中國協(xié)和醫(yī)科大學婦產(chǎn)科資深教授、國際知名臨床生殖內(nèi)分泌學家、我國女性生殖醫(yī)學開拓者和奠基人之一葛秦生教授組織活躍在生殖內(nèi)分泌學臨床、科研、教學第一線的專家編寫而成。全書共分生殖內(nèi)分泌學基礎、女性生殖內(nèi)分泌學、男性生殖內(nèi)分泌學、計劃生育、生殖內(nèi)分泌疾病用激素類藥物、流行病與統(tǒng)計學六個部分。將基礎研究和監(jiān)床研究緊密結(jié)合，并且吸納了國內(nèi)外最新研究成果，具有相當高的學術水平和臨床實用價值，可供醫(yī)學院校師生及臨床醫(yī)師參考。本書前言生殖現(xiàn)象是生物界最普遍和最根本的特征之一。人類生殖生理學的任務在于了解和闡明正常生殖過程的規(guī)律，而人類生殖醫(yī)學的任務則是在此基礎上對各種生殖功能失常和疾病進行診斷、治療和研究。因此它們與婦產(chǎn)科的關系極為密切。原北京協(xié)和醫(yī)學院婦產(chǎn)科主任林巧稚教授早在50年代初即已高瞻遠矚地意識到生殖內(nèi)分泌學在婦產(chǎn)科中的地位和重要性，1956年她指定由我負責女性生殖內(nèi)分泌學的啟動與建設。當時在青年醫(yī)師的積極參與和生化系的密切協(xié)作下，采用基礎體溫、陰道脫落細胞學、尿孕二醇測定等檢查方法立即動手開展了工作，在解決患者問題的同時，重視科學資料的積累和臨床分析研究。不久，建立起婦產(chǎn)科內(nèi)分泌實驗室；此外為適應國家政策的需要，科內(nèi)又開展了女性計劃生育方面的內(nèi)容。80年代初，在已有25年歷史經(jīng)驗的基礎上，得到世界衛(wèi)生組織給予有關激素放免試劑條件的支持，使工作得到迅速提高，達到國際水平。回顧經(jīng)過40余年，全組人員不間斷的努力和探索，各科與院領導及全國生殖醫(yī)學工作者的支持，令人可喜地看到，在生殖內(nèi)分泌各種疾病的分類學、診斷學和治療學等諸多方面均取得大量對我國患者頗具實際意義的寶貴經(jīng)驗和比較豐碩的研究成果；為了使我國生殖內(nèi)分泌學的可持續(xù)性高水平的發(fā)展，歷史責任感《艮自然地激起我和同道們編寫本書的強烈愿望并樹立了堅定的信心。20世紀中期以來，隨著生物醫(yī)學研究的不斷深入和發(fā)展，大量證據(jù)說明大腦？神經(jīng)系統(tǒng)和垂體？性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)足調(diào)控生殖生理機制的最為關鍵的一個生物學范疇，從而在神經(jīng)內(nèi)分泌學中形成了生殖內(nèi)分泌學這一新的學科分支。特別是近20年來，在分子生物學重大成就的強勁推動下，生殖內(nèi)分泌學發(fā)展非常迅速，不斷片段第二節(jié)減數(shù)分裂在卵泡發(fā)育的許多特性中，研究最多、也最為重要的應屬減數(shù)分裂。卵母細胞通過減數(shù)分裂產(chǎn)生和精子配對的單倍染色體。與精子干細胞在成人中持續(xù)存在并不斷補充發(fā)育精子池不同，卵巢在出生時即已準備好供育齡期所需的全部卵母細胞。有的卵母細胞需保持休眠長達50年之久，以等待啟動信號完成排卵和受精。在胎兒發(fā)育期，經(jīng)過幾輪有絲分裂的增殖，約在中期妊娠開始時，經(jīng)過最后一輪DNA合成期，卵原細胞進入減數(shù)分裂。減數(shù)分裂的第一階段為一個延長的分裂前期工，此期又分成細線期、偶線期、粗線期，雙線期和終變期。在細線期，可見染色體濃聚，但直至粗線期才可見二倍染色體。在分裂中期Ⅱ第一極體排出之前，細胞呈二倍染色體即4個染色單體（圖4？1）。在粗線期早期，染色體短而粗，可見發(fā)生基因重組的染色體聯(lián)會。在人胎兒卵巢，分裂前期工約持續(xù)數(shù)周并停止在雙線期，這時染色體交叉清晰可見。有趣的是，雙線期的染色體與南非有爪蟾蜍的染色體活躍轉(zhuǎn)錄時的“燈刷”樣外觀很相似。現(xiàn)在還不清楚這兩種不同系統(tǒng)相似的鏡下形態(tài)在分子水平是否相同。“燈刷”樣染色體結(jié)構(gòu)為轉(zhuǎn)錄高度活躍的RNA（特別是核糖體RNA），而哺乳類的卵母細胞雙線期染色體是相對靜止的，而且轉(zhuǎn)錄的RNA大多尚屬未知。嚙齒動物的雙線期的卵母細胞核特別蒼白而缺乏特征。在出生時，所有的卵母細胞停滯在雙線期，被一層前顆粒細胞密切圍繞形成靜止的始基卵泡池。因募集的機制不明，池中哪一個始基卵泡會在青春期后被募集無法預料，這種募集一直持續(xù)到全部卵泡耗竭的絕經(jīng)期。從開始生長到排卵前的成熟階段，卵母細胞一直保持在雙線期，直到在LH峰刺激下完成減數(shù)分裂為止。能夠重啟減數(shù)分裂的卵母細胞是在胚泡核內(nèi)核仁有顯著染色質(zhì)邊緣。當細胞進入分裂中期工時，在細胞外周形成紡錘體，染色體隨機地排列在赤道板兩邊，在著絲粒處染色體被牽拉分開。因為紡錘體的位置偏離，含一套染色體的小極體被分離排出。第二次減數(shù)分裂不經(jīng)過S期而隨即發(fā)生。細胞進人分裂中期Ⅱ，再次靜止，直至受精或無精激活；受精或無精激活引起染色單體的分離，染色體數(shù)目減少到單倍體。從卵泡受促性腺激素峰刺激激活到分裂中期Ⅱ的間隔約36小時，隨之伴有卵泡破裂。

　　葛秦生，女，生于1917年2月，上海市嘉定人。1936年就讀于上海醫(yī)科大學（原國立上海第一醫(yī)學院）和北京協(xié)和醫(yī)學院。1942年畢業(yè)后從事婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學與研究工作至今。歷任北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科助教、講師、副教授、教授。1958年參加北京中醫(yī)研究院第二屆西醫(yī)中脫產(chǎn)學習班一年半。發(fā)表論文60余篇，參加編寫《婦科內(nèi)分泌學》、《生殖醫(yī)學》不育講習班講義等。