急性中毒毒物檢測與診療

　　中毒事件一直是大社會(huì)問題，也是急救醫(yī)學(xué)的重要課題。本書結(jié)合臨床藥學(xué)知識(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代檢測和計(jì)算機(jī)技術(shù)，較為全面系統(tǒng)地反映了當(dāng)代中毒診療的新理論，新技術(shù)和新方法。全書分3篇，上篇為總論，簡述急性中毒的救治原則和護(hù)理，體液中毒物分析的臨床診斷意義和方法，重點(diǎn)介紹近年的新技術(shù)，中篇為現(xiàn)代分析技術(shù)培訓(xùn)及其在搶救中毒中的應(yīng)用，下篇各論分述了800多種藥物或各類毒物的理化性質(zhì)、毒性、毒理及其急性中毒的臨床表現(xiàn)，體液分析方法和解救措施，以及典型病例，書后附錄了一些常見藥物和化合物的毒性數(shù)據(jù)，并編制了中、外文索引等，方便臨床應(yīng)急時(shí)查找，這是一本理論聯(lián)系實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)技術(shù)與臨床有機(jī)結(jié)合的急性中毒毒物檢測與搶救的參考工具書。適用于醫(yī)師、藥師、檢驗(yàn)師、護(hù)師研讀，也可供公安、刑偵、法醫(yī)及衛(wèi)生毒理與衛(wèi)生防疫人員參考。本書前言特色及評論文章節(jié)選急性中毒的診斷急性中毒發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，變化迅速，因此診斷要準(zhǔn)確及時(shí)，急性中毒診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及毒物鑒定。一、病史有些病人在陪人訴述病史時(shí)診斷一般可以確立。詳盡的病史詢問，應(yīng)包括患者起病情況，平時(shí)健康狀況，從事何種工作，如職業(yè)、工種、生產(chǎn)過程中有無接觸毒物，毒物的種類、量及可能入侵的途徑等，如懷疑有服毒可能性時(shí)，應(yīng)了解患者的生活情況，精神狀態(tài)，飲食，經(jīng)常服用藥物的種類，并調(diào)查其身邊有無藥瓶，藥袋及家中藥物有無或缺少等，必要時(shí)另組織人力調(diào)查中毒現(xiàn)場、向患者的同事、家屬、親友或現(xiàn)場目擊者了解發(fā)病現(xiàn)場情況，收集患者嘔吐物、尿液或可疑毒物標(biāo)本，尋找接觸毒物的證據(jù)，對已昏迷患者而無任何病史可詢者，如果考慮急性中毒，則應(yīng)先排除低血糖癥、糖尿病酮癥，高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、癲癇發(fā)作、腦血管意外、腦外傷、腦膜腦炎、肝性昏迷或尿毒癥性昏迷等。二、臨床表現(xiàn)熟悉中毒的臨床表現(xiàn)有助于中毒的診斷及判斷毒物的種類。1．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）昏迷：常見于催眠藥、安定藥、麻醉藥等中毒，有機(jī)溶劑中毒，窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等中毒，高鐵血紅蛋白生成性毒物中毒，農(nóng)藥中毒，如有機(jī)磷殺蟲劑，有機(jī)汞殺蟲劑、擬除蟲菊酯殺蟲劑、溴甲烷等中毒。（2）譫妄：見于阿托品、乙醇等中毒。（3）驚厥：見于窒息性毒物中毒以及雷米封、有機(jī)氯殺蟲劑、擬除蟲菊酯殺蟲劑等中毒。（4）肌纖維顫動(dòng)：見于有機(jī)磷殺蟲劑，氨基甲酸酯殺蟲劑等中毒。（5）癱瘓：見于可溶性鋇鹽、箭毒、蛇毒等中毒。（6）精神失常：見于四乙鉛、二硫化碳、一氧化碳等中毒。2．心血管系統(tǒng)表現(xiàn)（1）心律失常：可見阿托品、擬腎上腺素藥物、洋地黃、夾竹桃、烏頭、蟾酥等中毒。（2）心臟驟停：可能由于毒物直接作用于心肌、如洋地黃、奎尼丁、銻劑、吐根堿、河豚魚等中毒，或者由于缺氧，如窒息性毒物中毒，或者由于低鉀血癥，如可溶性鋇鹽、棉酚、排鉀性利尿劑等中毒。（3）休克：劇烈的吐瀉導(dǎo)致血容量減少，見于三氧化二砷中毒，嚴(yán)重的化學(xué)灼傷，由于血漿參出致血容量減少，見于強(qiáng)堿、強(qiáng)酸、苯本分等中毒，毒物抑制血管舒縮中樞，引起周圍血管擴(kuò)張，有效血容量不足，見于三氧化二砷，巴比妥類中毒。（4）心肌損害：見于吐根堿、銻、砷等中毒。3．呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：（1）呼吸氣味：有機(jī)溶劑揮發(fā)性強(qiáng)，而且有特殊氣味，如酒味；氰化物有苦杏仁味，有機(jī)磷殺蟲劑、黃磷、鉈等？興馕?，苯酚、来苏有鞭I??？（2）呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水楊酸、甲醇等可興奮呼吸中樞，使呼吸加快，刺激性氣體引起肺水腫時(shí)，呼吸加快。（3）呼吸減慢：見于嗎啡、催眠藥中毒，也見于中毒性腦水腫。呼吸中樞過度抑制可導(dǎo)致呼吸麻痹。（4）肺水腫：刺激性氣體、磷化鋅、安妥、在機(jī)磷殺蟲劑中毒可引起肺水腫。4．消化系統(tǒng)表現(xiàn)毛果蕓香堿、檳榔堿、毒扁豆堿、有機(jī)磷、毒蕈等中毒可引起流涎，抗膽堿類藥物、麻黃堿等可致口干，鉛、鋇、升汞、砷、磷、有機(jī)磷、腐蝕性毒物，氟化物、麥角、煙堿、烏頭堿、班蝥、毒扁豆堿、毛果蕓香堿、毒蕈、巴豆等可引起腹痛或腹部絞痛，無機(jī)磷，有機(jī)溶劑，四氯化碳可引起中毒性肝損害。5．泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)急性中毒后腎實(shí)質(zhì)及腎小管受損，出現(xiàn)少尿甚至無尿。（1）腎中毒伴腎小管壞死：見于升汞、四氯化碳、苯酚、磺胺、氨基甙類抗生素、毒蕈、蛇毒、魚膽、班蝥等中毒。（2）腎小管堵塞：砷化氫中毒可引起血管內(nèi)溶血，游離血紅蛋白由尿中排出時(shí)可堵塞腎小管，磺胺結(jié)晶也可堵塞腎小管。（3）腎缺血：產(chǎn)生休克的毒物可導(dǎo)致腎缺血。6．血液系統(tǒng)表現(xiàn)（1）溶血性貧血：急性中毒后紅細(xì)胞破壞加速，量多時(shí)發(fā)生貧血和黃疸，急性血管內(nèi)溶血，如砷化氫中毒，嚴(yán)重者可發(fā)生血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭，中毒性溶血見于砷化氫、苯胺、硝基苯、毒蕈等中毒。（2）白細(xì)胞減少，見于氯霉素，抗癌藥等藥物中毒。（3）出血：主要見小板質(zhì)或量的異常，可由阿司匹林、氯霉素、雙氫氯噻嗪、抗癌藥等引起，或者由肝素、雙香豆素、水楊酸制劑、敵鼠、殺鼠靈、蛇毒等引起血液凝固障礙所致。7．皮膚粘膜表現(xiàn)（1）皮膚及口腔粘膜灼傷：見于強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、甲醛、苯酚、來蘇等腐蝕性毒物灼傷，硝酸可使皮膚粘膜痂皮呈黃色，鹽酸痂皮呈灰棕色，硫酸痂皮呈黑色。（2）紫紺：引起氧合血紅蛋白不足的毒物可產(chǎn)生紫紺。有機(jī)溶劑、麻醉藥抑制呼吸中樞，刺激性氣體引起肺水腫等都可產(chǎn)生紫紺。亞硝酸鹽和苯胺、硝基苯等中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn)紫紺。8．瞳孔表現(xiàn)（1）瞳孔擴(kuò)大：見于抗膽堿類藥物、醚、氯仿、罌粟堿、抗組胺藥、可卡因、樟腦、烏頭堿、苯、鉈、肉毒毒素、氯化物等中毒。（2）瞳孔縮?。阂娪诎⑵悺捅韧最?、毒扁豆堿、毛果蕓香堿、煙堿等中毒。

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