醫(yī)療文書規(guī)范與管理

第一章 病歷書寫概述
 第一節(jié) 病歷的概念和作用
 第二節(jié) 病歷書寫統(tǒng)一名稱
 第三節(jié) 采集病史和體格檢查的注意事項(xiàng)
第二章 病歷書寫的種類、格式及內(nèi)容
 第一節(jié) 門疹病歷書寫格式及內(nèi)容
 第二節(jié) 完整住院病歷格式及內(nèi)容
 第三節(jié) 住院病歷格式及內(nèi)容
 第四節(jié) 再次住院病歷格式及內(nèi)容
 第五節(jié) 轉(zhuǎn)院病歷摘要
 第六節(jié) 表格式住院病歷
第三章 各科住院病歷書寫特點(diǎn)及示例
 第一節(jié)內(nèi)科住院病歷
 第二節(jié)肺結(jié)核科住院病歷
 第三節(jié)神經(jīng)內(nèi)科住院病歷
 第四節(jié)精神科住院病歷
 第五節(jié)腫瘤科住院病歷
 第六節(jié)放療科住院病歷
 第七節(jié)介入科住院病歷
 第八節(jié)兒科住院病歷
 第九節(jié)中醫(yī)科住院病歷
 第十節(jié)普外科住院病歷
 第十一節(jié) 胸外科住院病歷
 第十二節(jié) 骨科住院病歷
 第十三節(jié) 神經(jīng)外科住院病歷
 第十四節(jié) 泌尿外住院病歷
 第十五節(jié) 燒傷科住院病歷
 第十六節(jié) 婦產(chǎn)科住院病歷
 第十七節(jié) 眼科住院病歷
 第十八節(jié) 耳鼻咽喉科住院病歷
 第十九節(jié) 口腔科住院病歷
 第二十節(jié) 皮膚科
 第二十一節(jié) 醫(yī)院感染病歷登記表填寫
第四章 病歷中的各種記錄
 第一節(jié)病程記錄
 第二節(jié)會(huì)診記錄
 第三節(jié)轉(zhuǎn)科記錄
 第四節(jié)交接班記錄
 第五節(jié)手術(shù)同意書
 第六節(jié)重要手術(shù)審批表
 第七節(jié)術(shù)前小結(jié)
 第八節(jié)術(shù)后記錄
 第九節(jié)臨床病例討論記錄
 第十節(jié)出院記錄
 第十一節(jié) 死亡記錄
 第十二節(jié) 醫(yī)囑單
 第十三節(jié) 透析記錄
 第十四節(jié) 麻醉同意書
 第十五節(jié) 麻醉記錄
 第十六節(jié) 輸血治療同意書
 第十七節(jié) 病案首頁
第五章 護(hù)理文書書寫
 第一節(jié) 體溫單
 第二節(jié) 護(hù)理記錄單
 第三節(jié) 病區(qū)患者病情報(bào)告
 第四節(jié) 護(hù)理病案
第六章 檢查申請(qǐng)單與報(bào)告單書寫
第七章 病歷書寫質(zhì)量的考評(píng)方法與標(biāo)準(zhǔn)
第八章 處方
第九章 醫(yī)院預(yù)防保健文書書寫
第十章 病案管理
第十一章 其他醫(yī)療文書的書寫
附錄