青光眼顯微手術(shù)學(xué)

　　本書由國際知名的西班牙JouquinBaITaquer教授主編。本書內(nèi)容涉及青光眼的新概念及手術(shù)演進(jìn)；介紹了青光眼顯微手術(shù)、激光治療、抗代謝藥物的應(yīng)用，特別是復(fù)雜、疑難病例包括青光眼聯(lián)合白內(nèi)障、角膜移植手術(shù)的處理；最后一章以生命統(tǒng)計等科學(xué)方法，長期隨訪各種類型青光眼，以及不同種類的治療方法的長期療效。本書以Banaquer研究所豐富的臨床資料為基礎(chǔ)，選擇了眾多手術(shù)過程中所拍攝的大量圖片，以生動的圖像，詳盡地顯示了手術(shù)過程；尤其是基于著者豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所做出的精辟的總結(jié)，具有獨(dú)到的見解。本書可供眼科醫(yī)師、醫(yī)學(xué)生及防盲工作者參考。前言本書旨在以實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)作為青光眼手術(shù)的臨床指導(dǎo)，闡述了在1974？1995年間我“眼科專業(yè)學(xué)院博士學(xué)位課程”教學(xué)小組在教學(xué)過程中，逐漸形成的學(xué)術(shù)思想。本書并非取代青光眼手術(shù)的綜合教科書，而是在我中心多年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，體現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的回顧。我們的手術(shù)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)和個人觀念以綱要和圖解形式說明并在精心選取的病例中證實(shí)。借此著作，試圖為將來的青光眼醫(yī)師提供發(fā)展他們自己關(guān)于青光眼顯微手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)和概念。可能我們的一些同道并不贊成某種或某些觀念。青光眼顯微手術(shù)有多種方法，來源于個人經(jīng)驗(yàn)，與其說是“科學(xué)”，不如說是“藝術(shù)”或“精巧技藝”。沒有確切相同的病例，因而不可能詳細(xì)說明標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)。青光眼顯微手術(shù)處于不斷演進(jìn)的過程中，其效果每天都在改善，不久許多概念也會再次更新。我們試圖提出一些基本概念，希望在不久的將來，與眼科醫(yī)師共同協(xié)作，使青光眼不再是世界上主要致盲眼病之一。1997年3月巴塞羅那片斷青光眼的基本概念青光眼這一名詞是指由異種基因組引起的病理改變的疾病，其命名的標(biāo)準(zhǔn)是患眼的眼壓過高。這導(dǎo)致視神經(jīng)纖維進(jìn)行性改變，并伴有視盤和視野的特征性改變。青光眼可在任何年齡發(fā)病，是世界上主要的不可逆的致盲眼病之一，特別是在不發(fā)達(dá)國家中。其最常見的類型：“原發(fā)性開角型青光眼”或稱…慢性單純性青光眼”是一進(jìn)展緩慢、隱匿性疾病，直到疾病晚期，可能還不表現(xiàn)出任何癥狀。在老齡人口中，其發(fā)病率較高，因而對50歲以上的老人定期檢查極為重要，特別是對有青光眼家族史或有某些危險因素的人群。除了眼壓和視野檢查之外，對視盤進(jìn)行仔細(xì)的評價也絕對必要。對可疑青光眼者，隨訪時必須集中注意有確診價值的顯著性變化的進(jìn)展上。如果可疑性的改變已有進(jìn)展，必須進(jìn)行認(rèn)真地控制。確診后首選的是藥物治療。如果眼壓不能降至“正常”，應(yīng)考慮所謂“正常”的眼壓，對患者本人可能就過高，病情的進(jìn)展將導(dǎo)致不可逆的盲目。藥物治療無效時，只有手術(shù)能阻止病情的進(jìn)展，而且宜早不宜遲。早期確診并對其類型進(jìn)行正確分類對決定手術(shù)適應(yīng)證是十分重要的。在某些類型的青光眼，如先天性青光眼或嬰幼兒型青光眼，手術(shù)一般地不可避免。對于首次發(fā)作的原發(fā)1生閉角型青光眼，采用虹膜切除術(shù)通常有效，因?yàn)樗轻槍Πl(fā)病機(jī)理的手術(shù)。但對于其他種病例，不論青光眼的病因如何，手術(shù)目的只是降低眼壓。但不理想的是這些手術(shù)并不能達(dá)到或長期維持正常眼壓的目的。很多患者需要重復(fù)手術(shù)，需要特殊的技術(shù)或破壞性手術(shù)如睫狀體破壞性手術(shù)，以減少房水的生成。對瘢痕形成有抑制作用的抗代謝藥物的使用已給青光眼帶來了新的希望，特別是對最疑難的病例。病理生理房水循環(huán)的主要目的是為晶狀體和角膜這種無血管的組織提供營養(yǎng)，同時也攜帶某些防御成分。另外一重要功能是維持一穩(wěn)定的眼壓，通常認(rèn)為1．33～2．23~a（10～21mmHg）是正常值范圍，其壓力值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于身體其他部位，借以保持眼球的形狀，從而維持其光學(xué)特性。根據(jù)Goldmann公式，眼壓是以下幾個因素相互作用的結(jié)果：IOP：（F／C）PvF是房水生成的體積（μ1／min），C代表房水流暢系數(shù)（1／min／mmHg），Pv是表層鞏膜靜脈壓（mmHg）。因而，房水生成量的增加、房水外流抵抗增強(qiáng)或表層鞏膜靜脈壓上升都會導(dǎo)致眼壓上升。最常見的原因是房水外流抵抗增加。對原發(fā)性開角型青光眼小梁切除的標(biāo)本進(jìn)行組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有一些不…

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