人壽保險理賠手冊

第一部分 基本概念
天有不測風云, 人有旦夕禍福——論風險
對付風險有辦法——談風險管理
面臨風險的選擇——保險是對付風險的利器
保險公司是最好的“替罪羊”——談保險理賠
保臉不是萬金油——談壽險理賠的范圍
有“理”就賠——淺談理賠原則
第二部分 理賠流程
保險事故發(fā)生后, 客戶應如何辦理索賠手續(xù)——談理賠步驟
理賠部門是如何進行保險理賠的——理賠操作實務簡介
第三部分 理賠常見問題解答
什么是保險責任？
什么是責任免除？
自費項目是如何確定的？
二次報銷怎么辦？
如何確定保險金給付對象？
如何認識傷殘給付標準？
住院醫(yī)療保險金是如何計算酌？
寬限期內出險怎么辦？
在國外出險怎么辦？
意外傷害醫(yī)療保險的兔賠額是年度累計免賠額嗎？
保單復效后出險如何理賠？
為什么要進行理賠調查？
為什么要設保險觀察期？
被保險人與身故受益人同時死亡. 保險公司
如何理賠？
第四部分 理賠相關醫(yī)學知識
保險醫(yī)學與臨床醫(yī)學的異同
“近因原則”的醫(yī)學含義
法定傳染病的界定
患”腦中風”后需六個月才能申濤理賠
關于壓療保險合同中的“指定醫(yī)院”
患病日和確診日在保險中的意義
保險醫(yī)學對腰椎盤突出的認識
保險醫(yī)學中關于“死亡”性質的認定
第五部分 理賠相關法律知識
保臉法中對人身保險合同的限制
不如實告知的后果
監(jiān)護問題
理賠服務創(chuàng)新舉措——據存公證
婚姻關系
家庭關系和繼承關系
宣告失蹤. 宣告死亡
第六部分 理賠典型案例
案例一：住院醫(yī)療保險賠付案
案例二：心肌梗塞重大疾病賠付案
案例三：帶病投保. 不如實告知拒付案
案例四：意外傷殘賠付案
案例五：雙重賠付案
案例六：“意外”身故案
案例七：主險合同終止附加險隨之終止案
案例八：自殺賠付案
案例九：無照駕駛身故拒付案
案例十：比例賠付案
附錄一：《中華人民共和國保險法》
附錄二：全國人大關于修改《中華人民共和國保險法》的決定
后記