徐評外科正宗校注

　　片斷：漫腫難治焮腫易，總論中間法可憑。漫腫者，肉腫瘡不腫也；焮腫者，瘡腫肉不腫也。瘡之陰陽于此分，癥之順逆于此決。凡瘡初起，理當升發(fā)，潰腫之后，不宜內(nèi)消，宜用托藥。如不應者，乃毒勝氣血，死在旬日?；蛞寻l(fā)出，而不腐潰，根腳堅硬，或焮而散漫者，急投托藥，兼補脾胃，不應，死在二旬。若已潰而色不紅活，亦不生肌收斂，瘡口暈大，腫痛不減，胃氣不回，急須峻補，不應者乃脾崩，死在月余。諸瘡另自分門說，豈許輕干紊此呈。癰疽治法總論第二癰疽發(fā)背怎生醫(yī)，不論陰陽先灸①之。此句徐勒，批日：陽毒及頭面忌灸②。不痛灸③至痛，痛至不痛時。凡看癰疽大癥，先要從容立定主意，以見標日期為始，到今幾日，瘡形與日期是否相應，相應則多吉，不相應則多險。次看受病之源，發(fā)于何臟腑，出于何部位。再看身體之上下部位之險否？形色之順逆，精神之有無，年紀之老壯，氣血之盛衰，發(fā)陰發(fā)陽，毒深毒淺。陽為易治多生，陰為難治多死。然后診脈之虛實，以決其險順，未潰前脈要太過一二至，已潰后，又宜不及二三分，是為脈病相應，自不變生。如其相反，須防不測。以上看法，務(wù)要一一參明，表里透徹，方定治法。凡瘡七日以前，形勢未成，元氣未弱，不論陰陽表里，寒熱虛實，俱當行灸①。輕者便毒氣隨火而散，重者拔引郁毒，通徹內(nèi)外，轉(zhuǎn)陰為陽，方能發(fā)腫作痛，可汗可攻，或消或托，兼求標本參治，必以病合脈，以藥合病，庶不誤治。而首尾俱不可損傷元氣，脾胃尤為至要。楣按：徐氏言頭面忌灸②，他書亦有言者，后人引東垣③灸元好問④腦疽案駁之。不知此乃反經(jīng)合權(quán)手段，所謂有伊尹之志則可也。內(nèi)服蟾酥丸一服，外將神火照三枝。本書前言前言陳實功（1555～1636年）字毓仁，號若虛，崇川（今江蘇南通市）人，明代著名外科醫(yī)學家。少時拜名人為師，學習刀圭之術(shù)，嗣后專事外科四十余年。于62歲刊行所著的《外科正宗》（1617年）系搜集明以前外科有效方藥，并結(jié)合自身臨證經(jīng)驗綜合而成。全書十二卷（另有四卷本，內(nèi)容相同），164篇，闡述外科疾病達140余種之多，共載方劑446首。該書強調(diào)，業(yè)外科者必通內(nèi)科，提倡內(nèi)外兼治，手術(shù)與藥物相結(jié)合。內(nèi)治提出消、托、補三法，外治創(chuàng)多種外科手術(shù)方法與器械，如鼻息肉摘除術(shù)、氣管縫合術(shù)、咽喉和食管異物取除術(shù)等。該書門類分明，每篇先論病理，闡明癥狀，再議治法和方藥，篇后附有典型醫(yī)案，理論結(jié)合實踐之典范，為中醫(yī)外科之名著，其影響頗深遠。徐大椿（1693～1771年）原名大業(yè)，字靈胎，晚號洄溪老人，江蘇吳江人，清代著名醫(yī)家，不僅通內(nèi)科，亦精于外科，平生著述頗豐。徐氏針對時弊，在評批此書時，力戒妄用刀針、陽毒忌用火灸、按證慎選方藥等。其批語或在書眉、或在行間，有圈、有點、有勒、有叉、有△等，評批認真細致，一絲不茍。徐氏對此書有褒有貶，但褒者居多，故徐氏在敘中說：“此書所載諸方，大段已具，又能細載病名，各附治法，條理清析。所以，凡有字外科者，問余當讀何書？則令其先閱此書。”后世謂《徐評外科正宗》。許楣（1797～1870年），字金門，號辛木，浙江海寧人。道光十三年會元，授戶部貴州司主事。精詩、經(jīng)史、金石等，并通醫(yī)理。許氏加案增訂《外科正宗》，以徐批為主，間附案語，采入各方中以《外科全生集》為多。又因原書文義蕪雜，除正文不甚更動外，余各條均順文刪改，然意義無多出入，本書厘訂體例、商榷案語、往復辯論、以成其是，更名《校正外科正宗》，于咸豐十年（1860年）初刻，至光緒十九年（1893年），由上海圖書集成印書局重刊，易名為《徐評外科正宗》，其附于敘文凡例后之附錄，被移至書末，且全書已無斷圈。至民國二十四年（1935年），曹炳章將《徐評外科正宗》收入《中國醫(yī)學大成》中。1964年人民衛(wèi)生出版社出版《外科正宗》排印本。但未見《徐評外科正宗》、《校正外科正宗》單行本發(fā)行。今筆者將珍藏之許氏《校正外科正宗》（咸豐版）加以?？焙妥⑨?，對其中的訛字、倒置、缺漏、錯簡、衍文等，一一加以訂正，并將異體字、假借字，一律改為通用字。原書為繁體字豎排本，今改簡化字橫排本，故將原書中的“右藥”均改為“上藥”。本書癰疽圖形三十六圖，按“曹本”原圖復制。本書《校正外科正宗》（簡稱《許本》），以光緒十九年《徐評外科正宗》（簡稱《光緒本》）作為主校本，以上?？萍汲霭嫔?990年版《中國醫(yī)學大成·徐評外科正宗》（簡稱《曹本》）作為旁校本，又以人民衛(wèi)生出版社1964年版《外科正宗》（簡稱《人衛(wèi)本》）作為參校本，書末附方劑索引，以利檢索。“人衛(wèi)本”與“許本”目錄順序互有異同，而“人衛(wèi)本”缺佚“發(fā)背論”、“汗斑”、“十干日針忌歌”三篇內(nèi)容，同時又刪去：“造孽報病說”、“逐日人神歌”、“十二時人神歌、“尻神歌”、“醫(yī)家五戒”、“醫(yī)家十要”等六篇，可知“人衛(wèi)本”為非足本。今將許氏本《校正外科正宗》易名《徐評外科正宗》。本書校注，曾得到余信、周公太兩先生的熱心幫助，謹此致謝！本書稿經(jīng)李順保主任醫(yī)師詳細審訂，日臻完善。由于我們水平有限，錯誤在所難免，敬請讀者指正。戴祖銘一九九六年十二月于虞山琴川河畔

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