異位妊娠

     目錄
   第一章 歷史回顧
   第二章 發(fā)生率
   第三章 病因與高危因素
    一、胚胎因素
    二、母體因素
    （一）盆腔感染與性傳播性疾病
    （二）輸卵管因素
    （三）產(chǎn)前接受雌激素的影響（DES）
    （四）黃體期缺陷（LPD）問(wèn)題
    （五）精子游走
    （六）誘發(fā)排卵
    （七）體外受精－胚胎移植（IVF－ET）
    （八）宮內(nèi)避孕器
    （九）生殖道畸形
    （十）吸煙問(wèn)題
    （十一）人工流產(chǎn)
    （十二）陰道沖洗
    （十三）闌尾切除術(shù)或其它盆腔手術(shù)
    （十四）吸毒
    （十五）寄生蟲(chóng)
    （十六）子宮內(nèi)膜異位癥
   第四章 病理
    一、絨毛的特點(diǎn)
    二、異位妊娠的病理
    （一）未破裂的輸卵管妊娠大體標(biāo)本
    （二）鏡下所見(jiàn)
    （三）慢性輸卵管炎與峽部結(jié)節(jié)性輸卵管炎
    （四）輸卵管外的異位妊娠
    1子宮角妊娠或輸卵管間質(zhì)部妊娠
    2子宮頸妊娠
    3卵巢妊娠
    （五）破裂后的輸卵管妊娠情況
    （六）子宮內(nèi)膜反應(yīng)（ASR）
    （七）異位妊娠保守性處理后的情況
   第五章 類(lèi)型和臨床
    一、輸卵管妊娠
    （一）臨床表現(xiàn)
    （二）體征
    （三）診斷
    （四）鑒別診斷
    （五）處理
    二、輸卵管以外的異位妊娠
    （一）輸卵管間質(zhì)部妊娠與宮角妊娠
    1命名與特點(diǎn)
    2臨床表現(xiàn)
    3診斷
    4處理
    5一些特殊情況
    （二）殘角子宮妊娠
    1臨床表現(xiàn)
    2診斷
    3處理以及近年報(bào)道的特殊情況
    （三）宮頸妊娠
    1病因
    2病理
    3臨床表現(xiàn)
    4診斷
    5鑒別診斷
    6處理和現(xiàn)狀
    （四）卵巢妊娠
    1分類(lèi)
    2病因
    3臨床表現(xiàn)
    4診斷
    5處理
    （五）腹腔妊娠
    1分類(lèi)
    2臨床表現(xiàn)
    3診斷
    4處理
    5腹腔妊娠中的稀有情況
    （六）闊韌帶內(nèi)妊娠
    1病因
    2臨床表現(xiàn)
    3體征
    4診斷
    3處理
    三、異位妊娠中的滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾患
    （一）異位妊娠中的葡萄胎
    （二）異位妊娠中的絨癌
    四、異位妊娠中的特殊情況
    （一）宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠
    （二）重復(fù)性異位妊娠
    （三）宮壁間異位妊娠
    （四）雙側(cè)輸卵管同時(shí)妊娠
    （五）單側(cè)輸卵管雙胎妊娠
    （六）經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)后之異位妊娠
    （七）雙側(cè)輸卵管部分切除術(shù)后之異位妊娠
    （八）輸卵管全部切除術(shù)后之宮角妊娠
    （九）人工受精后雙側(cè)輸卵管妊娠伴有宮內(nèi)孕
   第六章 診斷方法
    一、采取病史
    二、全身表現(xiàn)
    （一）腹痛
    （二）不規(guī)則陰道出血
    （三）閉經(jīng)
    （四）壓痛與反跳痛
    （五）盆腔包塊
    （六）血壓、脈搏、體溫
    三、后穹窿穿刺術(shù)
    四、內(nèi)窺鏡檢查
    （一）腹腔鏡檢
    1指征
    2禁忌癥
    3異位妊娠之腹腔鏡下所見(jiàn)
    4腹腔鏡的合并癥
    （二）宮腔鏡檢
    1指征
    2禁忌癥
    3并發(fā)癥
    （三）輸卵管鏡檢
    （四）后穹窿鏡檢
    1指征
    2禁忌癥
    3合并癥
    （五）直腸鏡檢
    五、影像診斷法
    （一）B 型超聲波包括經(jīng)腹超聲（TA）、經(jīng)陰道超聲（TV）
    1排除宮內(nèi)妊娠
    2假妊娠囊
    3正常早期宮內(nèi)妊娠
    4宮角妊娠
    5輸卵管妊娠
    6腹腔妊娠
    7卵巢妊娠
    8陳日性（慢性）異位妊娠
    9異位妊娠超聲診斷要點(diǎn)
    10經(jīng)陰道超聲檢查
    （二）彩色多普勒（CDFD和脈沖多普勒（PD）
    六、診斷性刮宮
    （一）妊娠后子宮內(nèi)膜變化
    1腺上皮
    2間質(zhì)
    （二）診斷要點(diǎn)
    （三）診斷性刮宮在異位妊娠中的意義
    七、生化試驗(yàn)
    （一）人絨毛膜促性腺激素（HCG）
    1正常妊娠時(shí)HCG與其亞單位情況
    2妊娠診斷方法
    3內(nèi)分泌撤退試驗(yàn)
    4妊娠免疫試驗(yàn)
    5異位妊娠之HCG與其亞單位情況
    （二）妊娠特異性蛋白（SPI）
    （三）妊娠相關(guān)血漿蛋白A 妊娠相關(guān)血漿蛋白B
    1妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）
    2妊娠相關(guān)血漿蛋白B（PAPPB）
    （四）人胎盤(pán)泌乳素（HPL）
    （五）催乳素（PRI，）
    （六）胎甲球（AFP）
    （七）淀粉酶（Amylase）
    （八）卵巢甾體激素
    1雌二醇
    2孕酮
    （九）其它
    1子宮內(nèi)膜蛋白
    2肌腎素
    3癌胚抗原125（CA125）
    4肌催化酶
   第七章 鑒別診斷
    一、無(wú)癥狀階段
    二、有癥狀階段
    （一）不規(guī)則子宮出血
    1與妊娠早期有關(guān)的子宮出血
    2與妊娠晚期有關(guān)的子宮出血
    3與感染有關(guān)的子宮出血
    4宮內(nèi)避孕器
    5內(nèi)分泌因素
    （二）下腹痛
    1與子宮有關(guān)的下腹痛
    2與輸卵管有關(guān)的下腹痛
    3與卵巢有關(guān)的下腹痛
    4與卵巢的瘤樣病變有關(guān)的下腹痛
    5生殖道外常見(jiàn)的急腹痛
    （三）血腹
    1孕早期
    2孕中期
    3孕晚期
   第八章 根治性手術(shù)
    一、歷史
    二、決定因素
    三、手術(shù)方式
    四、切除部位
    五、同側(cè)卵巢切除問(wèn)題
    六、腹腔鏡下激光治療
   第九章 保守性手術(shù)
    一、必要性
    二、異位妊娠的解剖
    二、術(shù)前應(yīng)考慮的因素
    四、手術(shù)方式
    五、輸卵管妊娠顯微外科手術(shù)
    六、腹腔鏡手術(shù)
    七、有關(guān)切口的縫合問(wèn)題
    八、后果
    九、值得重視的問(wèn)題
    （一）氣栓與大出血問(wèn)題
    （二）滋養(yǎng)葉組織殘留問(wèn)題
    （三）發(fā)燒，尿潴留
    （四）活動(dòng)性出血
    （五）失敗
   第十章 非手術(shù)療法
    一、氨甲喋呤
    二、氯化鉀
    三、天花粉蛋白
    四、丹那唑
    五、高滲葡萄糖液
    六、前列腺素
   第十一章 如何選擇治療方案
   第十二章 隨訪
   第十三章 預(yù)防
   國(guó)外參考文獻(xiàn)及摘錄
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