中國醫(yī)療保障理論、制度與運(yùn)行

　　本書首先對(duì)中國50多年來醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來的改革實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)和反思，從歷史角度對(duì)中國醫(yī)療保障制度做出評(píng)價(jià)，為醫(yī)療保障制度現(xiàn)在和未來的研究奠定基礎(chǔ)。作者認(rèn)為，我國初期實(shí)行的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度是與當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和時(shí)代要求相一致的，這種醫(yī)療保障制度對(duì)于保障勞動(dòng)者的健康權(quán)利，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)安定，發(fā)揮了巨大作用。但這種勞保醫(yī)療、公費(fèi)醫(yī)療制度存在一定的缺陷，存在著與現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)不相適應(yīng)的方面，如果不加以改革，最終將會(huì)危及制度本身。張琪，1987年獲經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士學(xué)位，1997年在荷蘭研修勞動(dòng)力市場和人力資源管理，現(xiàn)任首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授，兼任中國勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)教學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事、副秘書長。主要研究方向?yàn)閯趧?dòng)和社會(huì)保障政策、勞動(dòng)就業(yè)、人力資源管理與開發(fā)等領(lǐng)域。自1987年從事教學(xué)工作以來，在完成教學(xué)任務(wù)和指導(dǎo)研究生的基礎(chǔ)上，積極投入中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革實(shí)踐研究活動(dòng)，注重理論與實(shí)踐結(jié)合，曾經(jīng)主持、參與了多項(xiàng)科研課題，先后出版過《社會(huì)保障制度改革》《勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)》《職業(yè)女性的困惑與希望》等著作，在相關(guān)報(bào)刊發(fā)表論文數(shù)十篇，多篇文章被中國人民大學(xué)報(bào)刊復(fù)印件轉(zhuǎn)載。經(jīng)過多年的努力，2003年獲北京市人民？逃萄С曬冉保嘞羈翁饣窆壹?、北京市级奖励?？醫(yī)療保障制度是社會(huì)保障制度的重要組成部分，也是保障范圍最廣、運(yùn)行機(jī)制最復(fù)雜的一個(gè)項(xiàng)目，它對(duì)國民健康以及經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展有著重要作用，是國家的基本經(jīng)濟(jì)社會(huì)制度之一。本書以中國醫(yī)療保障制度的改革與實(shí)踐為主線，對(duì)中國醫(yī)療保障制度特別是改革開放20年來的變革進(jìn)行歷史的、客觀的、理性的、系統(tǒng)的思考與研究。主要研究內(nèi)容如下：1.本書的研究對(duì)象。醫(yī)療保障是一個(gè)十分復(fù)雜的論題，從不同的角度進(jìn)行分析，就會(huì)有不同的理解。從醫(yī)療保障系統(tǒng)看，最基本的關(guān)系是供需關(guān)系。但醫(yī)療保障的特殊之處卻是它涉及兩重供求關(guān)系，形成由醫(yī)療保障提供者和醫(yī)療保障需求者、醫(yī)療服務(wù)提供者與醫(yī)療服務(wù)需求者的復(fù)雜關(guān)系。從醫(yī)療的角度看，醫(yī)療保障研究內(nèi)容非常豐富，涉及預(yù)防服務(wù)、初級(jí)衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務(wù)等方面。本書重點(diǎn)選取第一重供求關(guān)系即以醫(yī)療保障制度本身為研究對(duì)象，側(cè)重保障公民獲得必要醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用制度，而對(duì)涉及醫(yī)療服務(wù)提供者與需求者不做深入討論。2.對(duì)醫(yī)療保障歷史的反思?？陀^說來，任何一種制度的建立，都有它的歷史背景及需要。由于社會(huì)賴以存在的經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及社會(huì)結(jié)構(gòu)、政治形態(tài)、意識(shí)形態(tài)以及人民需要的變化和發(fā)展，醫(yī)療保障制度的調(diào)整和改革也成為一種必然。我國的醫(yī)療保障制度建立在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，20世紀(jì)80年代之后隨著改革開放，以及計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變而發(fā)生了各種改革和探索。因此，本書首先對(duì)中國建國50年來醫(yī)療保障制度的變遷，尤其是近20年來的改革實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)的總結(jié)與反思，從歷史角度對(duì)中國醫(yī)療保障制度做出評(píng)價(jià)，為醫(yī)療保障制度現(xiàn)在和未來的研究奠定基礎(chǔ)。3.基本醫(yī)療的界定。我國醫(yī)療保障制度改革提出了一個(gè)新概念：基本醫(yī)療；同時(shí)將建立一個(gè)新制度：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。這不僅是名稱的改變，也是政府重新實(shí)事求是地定位自己職能的體現(xiàn)。世界上沒有哪一個(gè)國家能夠提供滿足人口一切所需的衛(wèi)生服務(wù)，因而各國政府都只能根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，尋求滿足本國人民基本醫(yī)療需求的合理保障方式。這就要求我們合理界定“基本醫(yī)療”的水平、范圍、項(xiàng)目和保障方式。本書從經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)與保險(xiǎn)學(xué)等角度對(duì)基本醫(yī)療進(jìn)行全方位的理論分析，并且探討界定基本醫(yī)療的技術(shù)依據(jù)。4.補(bǔ)充醫(yī)療的定位。由于我國的醫(yī)療保障制度改革，目的是建立以一種保障方式為主，其他保障方式為輔的多層次體系，以解決新舊制度轉(zhuǎn)換中出現(xiàn)的利益調(diào)整問題，同時(shí)適應(yīng)世界醫(yī)療保障制度發(fā)展趨勢。這意味著，在推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的過程中，還必須盡快研究制定其他補(bǔ)充醫(yī)療保障方式，建立起對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和提高的、多種形式的、水平不一又可供選擇的多層次醫(yī)療保障體系。從我國目前來看，無論是學(xué)術(shù)探討還是實(shí)踐摸索，都還處于起步階段，需要相應(yīng)的理論作指導(dǎo)。本書從理性角度對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保障制度進(jìn)行定位和可行性研究，提出補(bǔ)充醫(yī)療保障發(fā)展模式的原則和特點(diǎn)，力求通過多種層次和多種類型的立體式組合產(chǎn)生積極的綜合效應(yīng)。5.補(bǔ)充醫(yī)療保障制度的方案設(shè)計(jì)。當(dāng)務(wù)之急，除了增強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的激勵(lì)作用和注重經(jīng)濟(jì)效益外，還應(yīng)當(dāng)本著生存與發(fā)展相結(jié)合的原則來建立和完善各種補(bǔ)充醫(yī)療保障層次和體系。因此，本書將醫(yī)療保障制度作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從操作角度對(duì)各種補(bǔ)充醫(yī)療保障形式進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)劃與設(shè)計(jì)，分別探討社會(huì)性補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)、商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會(huì)醫(yī)療救助等補(bǔ)充醫(yī)療保障模式的要點(diǎn)和要求，尤其是其資金的籌集、支付和管理等問題，力求在我國具體的政治經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化背景下，通過新制度的建設(shè)，有效地解決問題，化解矛盾。6.農(nóng)村醫(yī)療保障問題。中國農(nóng)村的合作醫(yī)療，是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展工業(yè)化的取向下，在有限資源分配的限制下，自發(fā)形成的?？v觀合作醫(yī)療制度在我國半個(gè)多世紀(jì)的歷史，其產(chǎn)生、發(fā)展、高潮、衰落以及再次興起都有它特定的歷史背景和現(xiàn)實(shí)原因。盡管合作醫(yī)療在政治、經(jīng)濟(jì)與保障農(nóng)民健康方面發(fā)揮了一定的作用，但隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的進(jìn)一步提高，以及醫(yī)療保障需求的多元化，合作醫(yī)療制度在運(yùn)行過程中遇到了很大的問題，迫切需要我們尋找、建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

　　張琪，1987年獲經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士學(xué)位，1997年在荷蘭研修勞動(dòng)力市場和人力資源管理，現(xiàn)任首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院副教授，兼任中國勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)教學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事、副秘書長。主要研究方向?yàn)閯趧?dòng)和社會(huì)保障政策、勞動(dòng)就業(yè)、人力資源管理與開發(fā)等領(lǐng)域。自1987年從事教學(xué)工作以來，在完成教學(xué)任務(wù)和指導(dǎo)研究生的基礎(chǔ)上，積極投入中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革實(shí)踐研究活動(dòng)，注重理論與實(shí)踐結(jié)合，曾經(jīng)主持、參與了多項(xiàng)科研課題，先后出版過《社會(huì)保障制度改革》《勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)》《職業(yè)女性的困惑與希望》等著作，在相關(guān)報(bào)刊發(fā)表論文數(shù)十篇，多篇文章被中國人民大學(xué)報(bào)刊復(fù)印件轉(zhuǎn)載。經(jīng)過多年的努力，2003年獲北京市人民政府教育教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，多項(xiàng)課題獲國家級(jí)、北京市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。