心血管藥物應(yīng)用的新進(jìn)展

　　近20年來(lái)，心血管藥物的開(kāi)發(fā)和研究有飛躍的發(fā)展，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：①新型藥物不斷被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，例如新型的抗血小板藥物、低分子量肝素、血管緊張素L受體阻滯劑等；②舊藥新用，例如阿司匹林用于急性心肌梗死、p受體阻滯劑用于充血性心力衰竭等。由于這兩方面的進(jìn)步使心血管病的治療提高到一個(gè)嶄新的水平。當(dāng)前我們已擁有一大批相當(dāng)有效的心血管藥物，問(wèn)題的關(guān)鍵是我們能否合理應(yīng)用這些藥物，以發(fā)揮它們最大的效能。心血管藥物是一柄雙刃劍，既能傷“敵人”，又能傷“自己”。如果我們能夠合理應(yīng)用這些藥物，可能挽救一些患者的生命，減輕許多患者的痛苦，并能提高生活質(zhì)量；如果應(yīng)用不當(dāng)，則可能給患者帶來(lái)痛苦，造成危害。根據(jù)筆者的觀察，當(dāng)前臨床濫用、誤用藥物的傾向比較普遍，基層醫(yī)院尤其嚴(yán)重。本書(shū)編寫(xiě)的主要目的就是幫助臨床醫(yī)生從濫用、誤用心血管藥物的誤區(qū)走出來(lái)，學(xué)會(huì)合理應(yīng)用心血管藥物。怎么才算合理用藥？合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)是什么？根據(jù)筆者的認(rèn)識(shí)，至少應(yīng)包括以下四個(gè)方面：①根據(jù)患者的病情并結(jié)合患者的全身情況，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，?yīng)用適當(dāng)?shù)膭┝亢瓦m當(dāng)?shù)寞煶?；②長(zhǎng)期用藥時(shí)，選用的藥物必須是既能減輕癥狀，又能改善預(yù)后，至少對(duì)預(yù)后無(wú)不利的影響；③多種藥物合用時(shí)，要注意藥物之間的相互作用，應(yīng)盡量避免增加不利的副作用和減弱療效；④考慮到藥物的價(jià)格效益比，盡量選用療效相似而價(jià)格低廉的藥物。有關(guān)上述問(wèn)題，在本書(shū)各個(gè)章節(jié)都做了具體的闡述和討論。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)。不了解有關(guān)心血管藥物的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)結(jié)果，我們就無(wú)法合理有效地應(yīng)用心血管藥物。因此，本書(shū)以較大篇幅介紹近20年來(lái)有關(guān)心血管藥的大規(guī)模國(guó)際臨床試驗(yàn)，作為用藥的依據(jù)和參考。臨床用藥既是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)，臨床用藥的一些技巧，依靠在臨床實(shí)踐中不斷探索而獲得。筆者40余年臨床用藥有一些經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，也有一些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在有關(guān)章節(jié)里也做了簡(jiǎn)單的介紹，以供讀者參考。由于時(shí)間倉(cāng)促，編寫(xiě)人員的水平有限，本書(shū)肯定會(huì)存在不少缺點(diǎn)和不妥之處，敬請(qǐng)廣大讀者批評(píng)指正！編者子濱州醫(yī)學(xué)院2002年8月目錄

　　張文博，男，1933年出生，山東煙臺(tái)人。1956年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院，1956-1978年在青島醫(yī)學(xué)院附院內(nèi)科工作，1978年至今在濱州醫(yī)學(xué)院附院心內(nèi)科工作，1983年晉升內(nèi)科主任醫(yī)師，1987年晉升內(nèi)科教授，1993年開(kāi)始享受國(guó)務(wù)院特殊津貼?！‘厴I(yè)后一直在臨床第一線工作，20世紀(jì)60年代初開(kāi)始重點(diǎn)從事心血管病的診斷和治療，并兼管心電圖室。張教授學(xué)習(xí)勤奮，勤于筆耕，曾公開(kāi)發(fā)表論文150余篇，主編《心律失常的診斷與治療》、《如何分析心律失學(xué)》、《心電圖鑒別診斷學(xué)》、《心血管病診療的新概念》等12部專著。