中醫(yī)疑難病方藥手冊

　　內(nèi)容提要疑難病嚴重地危害著人類健康和生命，其治療是臨床研究的一個難題，有關(guān)新藥的研究與開發(fā)也相關(guān)重要。本書約請國內(nèi)著名匠中醫(yī)藥專家近60體溫表，從發(fā)病機理、藥物治療、藥物研究、單方驗方、食療藥膳、各家醫(yī)案，系統(tǒng)地論述了對104種疑難病的治療方法，是國內(nèi)外首部集醫(yī)藥為一體，研究治療疑難病的大型專著。此書是臨床各科醫(yī)生，藥物研究、生產(chǎn)、開發(fā)者和高等醫(yī)藥院校師生的必讀手冊。片斷：三、辨證施治（一）辨證要點本病辨證首先辨黃疸之有無。黃疸者，以陰陽為綱。陽黃以濕熱為主，目膚黃色鮮明；陰黃以寒濕為主，目膚黃色晦暗如煙熏。陽黃中又有熱重于濕和濕重于熱二種情況，前者以發(fā)熱、口渴、口苦、大便秘結(jié)為特點，后者則以頭重身困、胸脘痞滿、惡心嘔吐、腹脹為明顯。陰黃辨證當注意虛實兼夾，氣血同病。因為部分陰黃由陽黃失治，遷延日久，或過用苦寒藥物，損傷脾陽轉(zhuǎn)化而成；也有病程日久，邪阻氣滯，漸至氣滯血瘀，出現(xiàn)脅下癥積脹痛，固定不移。無黃疸者，辨證當以氣血虛實為綱。病初在氣，漸至人血，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，或氣滯血瘀的證候表現(xiàn)，如脅肋脹痛或刺痛，病癥多實；病久陰血虧損，肝失所養(yǎng)，病癥多虛。此外，尚有虛實夾雜，正虛邪實的情況，如脾虛濕困，癥見脘腹脹悶，倦怠乏力，食少便溏等。臨床辨證必須明確，才能正確指導治法方藥。（二）辨證分型1.黃疸型（1）陽黃熱重于濕，癥見目膚俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見腹部脹滿，心中懊憹，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。濕重于熱，癥見身目俱黃，但沒有前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢，口中粘膩。舌苔厚膩微黃，脈象弦緩或濡緩。（2）陰黃目膚黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲，畏寒，納少脘痞，或見腹脹，大便不實，口淡不渴。舌質(zhì)淡，苔膩，脈濡緩或沉遲。2.無黃疸型（1）肝氣郁結(jié)脅肋脹痛，走竄不定，疼痛每因情志而增減，胸悶氣短，飲食減少，暖氣頻作。苔薄，脈弦。（2）脾虛濕困腹脘脹悶，倦怠無力，食少便溏，脅痛。舌苔白膩，脈緩或弦。（3）肝陰不足脅肋隱痛，頭暈目眩，心中煩熱，易怒，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細而數(shù)。（4）氣滯血瘀右脅刺痛，并有痞塊，頭暈肢麻，形體消瘦，食少腹脹，面色暗晦，有血痣（蜘蛛痣），舌質(zhì)紅或暗紫有瘀，脈象沉澀或沉弦。（三）治法方藥1.分型治療（1）黃疸型陽黃，熱重于濕，治以清熱利濕，佐以泄下。方用茵陳蒿湯加味。重用茵陳蒿清熱利濕；梔子、大黃清熱瀉下；酌加獲苓、豬苓、滑石等滲濕之品，使?jié)駸嶂皬亩愣?。濕重于熱，治以利濕化濁，佐以清熱。方用茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。茵陳蒿清熱利濕，五苓散化氣利濕，使?jié)駨男”愣?；黃苓、木通苦寒清熱化濕；藿香、蔻仁芳香化濁，宣利氣機，諸藥合用，濕祛、濁化、熱清。陰黃，治以健脾和胃，溫化寒濕。方用茵陳術(shù)附湯加味。方中茵陳、附子并用，以溫化寒濕退黃；白術(shù)、干姜、甘草健脾溫中；酌加郁金、厚樸、獲苓、澤瀉等行氣利濕。（2）無黃疸型肝氣郁結(jié)，治以疏肝理氣。方用柴胡疏肝散加減。方中柴胡疏肝，配香附、枳殼、陳皮以理氣；川芎活血；芍藥、甘草緩急止痛。脾虛濕困，治以燥濕健脾。方用平胃散。方中蒼術(shù)燥濕健脾；厚樸下氣除濕散滿；陳皮理氣寬中；甘草和中益氣；姜、棗調(diào)和脾胃。肝陰不足，治以養(yǎng)陰柔肝。方用一貫煎。方中生地黃、枸杞］子滋腎養(yǎng)肝。沙參、麥冬養(yǎng)陰生津；當歸養(yǎng)血柔肝；川楝子疏肝理氣止痛。氣滯血瘀，治以活血化瘀。方用桃紅四物湯。方中熟地黃、當歸、川芎、白芍養(yǎng)血活血，桃仁、紅花核瘀。可酌加柴胡、郁金疏肝行氣。2.方藥選介（1）常用方選①強肝湯1號組成：黃芪12～30g，丹參12～30g，當歸6～15g，白芍6～15g，黨參6～15g，白術(shù)5～15g，獲苓6～15g，黃精6～15g，生地6～15g，郁金3～12g，茵陳6～15g，板藍根8～12g，澤瀉5～15g，山植6～15g，山藥6～15g，甘草3～12g。適應癥：本方主要用于慢性肝炎，氣血不足、腎虛、肝郁脾虛或氣虛血瘀等虛證為主。用法用量：口服，煎湯，每日1劑，水煎兩次，早、晚分服。連用6天，停藥1天，8周為1療程，可連服2～3個療程?；净謴秃?，再服藥一段時間，以利鞏固。臨床應用：全身倦怠氣虛者重用黃芪、黨參，或加薏米仁、大棗；濕困身重，酌加蒼術(shù)、陳皮；食欲不振酌加谷麥芽、雞內(nèi)金、砂仁；肝區(qū)痛酌加柴胡、青皮、香附、川楝子；有黃疸者重用茵陳，酌加金錢草；有出血傾向者酌加大小薊、白茅根、茵草；肝脾腫大則重用丹參，酌加鱉甲、牡蠣、炮山甲。用本方治療204例，其中病程1～2年者109例；3～5年者62例；5年以上～10年者26例；10年以上者7例。近期臨床治愈率為86.3％，有效率為95.6％，肝功能恢復正常率為87.3％。使用注意；應“補虛不令滯邪，補脾不令童滯，養(yǎng)陰不令滋膩”，以補為主，寓消于補，兼清余邪。實驗藥理：本方具有保護肝細胞、抗脂肪肝、輕度抑制肝纖維化、促進肝細胞再生作用及抑制血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常升高的作用。另外，也有促進血清白蛋白合成和抑制血清丙種球蛋白異常增高的作用，對正常肝臟則無任何作用。資料來源：韓經(jīng)寰，中西醫(yī)結(jié)合治療肝病的研究，北京，人民衛(wèi)生出版社，1989：19。本書前言前言人類自古至今都在經(jīng)受著各種疾病的折磨。而當今世界的環(huán)境污染，使人望而生畏，病者更加恐懼，同時我們看到因社會人際所產(chǎn)生的錯綜復雜的關(guān)系，以及其它種種因素，導致各種疾病。有些疾病，目前還沒有十分有效的方法來醫(yī)治，特別是一些疑難的慢性病。再者，由于化學藥品等毒副作用較大，人們普遍都愿從大自然中尋找治療的方法和藥品，國外也紛紛向中國來尋求中醫(yī)中藥的治療方法，包括衣、食、住、行等，因此，中醫(yī)藥走向世界的可能性，將會越來越大?？v觀國內(nèi)外中醫(yī)藥研究的進度，自80年代以來，已進入到一個飛速發(fā)展的時代。世界各國學者相繼來中國學習中醫(yī)藥，在此大好形勢下，如何使我們幾千年的傳統(tǒng)醫(yī)藥學精華能適應科技時代發(fā)展的需要，使其發(fā)揚光大，就有必要加強中醫(yī)藥對疑難病癥的治療，并使中藥生產(chǎn)加工技術(shù)更為現(xiàn)代化，重點對中藥研究中的化學、藥理及中藥地道藥材資源的引種開發(fā)等一系列問題進行系統(tǒng)研究探討和總結(jié)，從而建立一個新興的中藥系統(tǒng)工程學。建國后，有許多醫(yī)藥學家做了大量的繼承挖掘，分析提高工作，尤其是國內(nèi)的醫(yī)藥學前輩終身致力于這方面研究，為我們這一代醫(yī)藥工作者奠定了一定的科學基礎(chǔ)。接好這一棒，以適應科學技術(shù)飛速發(fā)展的需要，是我們光榮的使命。作者在醫(yī)藥界前輩和同仁們的關(guān)懷支持下，為了給中國中藥工業(yè)現(xiàn)代化奠定理論基礎(chǔ)，領(lǐng)銜編纂了《中成藥學》、《中藥制劑發(fā)展史及現(xiàn)代研究》等一系列中藥系統(tǒng)工程研究參考書，繼而為了解決綠色世界中的天然藥物地道問題，經(jīng)過多年探求，試著了《天然藥物地理學》。隨后在國家醫(yī)藥管理局、中國藥科大學、中國醫(yī)藥科技出版社等參編單位的領(lǐng)導和專家們的大力支持下，作為常務主編者和有關(guān)專家共同組織編纂了劃時代的巨著《中藥辭?！?。這些無疑都將為中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展起到了促進作用。如前所述，人們對回歸大自然的意識不斷增強，怎樣解決中醫(yī)藥對疑難病癥的治療問題，以及為中藥治病尋求科學依據(jù)，加速天然藥物開發(fā)速度。作者在中醫(yī)藥研究工作中發(fā)現(xiàn)，必須從藥物有效方劑、成分、藥理著手，結(jié)合臨床應用效果進行系統(tǒng)研究，故又領(lǐng)銜編纂了《中醫(yī)疑難病方藥手冊》、《常用中藥成分與藥理手冊》等中藥系統(tǒng)工程學參考書和系列專著。《中醫(yī)疑難病方藥手冊》共收疑難病癥104種。疑難病癥是指短時間難以治好的常見慢性病和多發(fā)病，雖然診斷明確，但是經(jīng)多方治療還不能達到令人滿意的效果。我們約請了近60位各有專長、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)專家和藥學專家共同撰寫了這本手冊，廣泛收集采用中醫(yī)中藥治療這些疑難病癥的方藥。其中許多是久經(jīng)驗證、療效可靠的著名方劑，可以為臨床工作帶來方便，并為新藥開發(fā)提供思路?？梢哉f這部手冊是中藥系統(tǒng)工程中研究中藥有效方劑與藥效的一部分。在“辨證施治”中，有辨證要點及辨證分型，這給醫(yī)院病區(qū)管理病床的醫(yī)生以一定的幫助。本書的重點內(nèi)容是“方藥選介”，特別是方劑的選介。其中有分型治療的方劑、常用方選單方驗方、中成藥、食療藥膳、各家醫(yī)案、現(xiàn)代報道，共收載各類有效方劑3000余首，有不少是名家的驗方、驗案，有很高的使用和研究價值，是新藥開發(fā)的重要依據(jù)。本書在編撰過程中，得到了國家有關(guān)部委和中國藥科大學、中國醫(yī)學科學院、南京市中醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學、江蘇省中醫(yī)院、上海市中醫(yī)藥科學技術(shù)情報研究所、上海中醫(yī)文獻館、上海曙光醫(yī)院、南京鐵道醫(yī)學院、廣州中山醫(yī)科大學、中國醫(yī)科大學、山東中醫(yī)學院、上海第二軍醫(yī)大學、安徽中醫(yī)學院、南京醫(yī)學院、揚州醫(yī)學院、國家醫(yī)藥管理局中成藥情報站等單位的領(lǐng)導和專家的大力支持，在此表示衷心感謝。我們將以此書獻給中藥開發(fā)、研究人員，中西醫(yī)結(jié)合臨床各科醫(yī)生，中醫(yī)藥管理工作者和廣大的中醫(yī)師、藥劑師等，作為工作或研究參考用書。因本書出版后，深獲有關(guān)人士和讀者的歡迎，他們同時提出了大量寶貴意見，作者在認真吸取了這些意見后，對書中有關(guān)內(nèi)容作了個別修正。今特修訂重印以饗讀者。由于修正的時間和內(nèi)容有限，書中還可能存在不妥之處，懇請廣大讀者不吝指正。黃泰康1997年5月

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