沈氏尊生書

　　片斷：有久病忽咳，病雖久而咳則暴，亦為新咳，必新傷風(fēng)食也，風(fēng)則疏之宜消風(fēng)寧嗽湯，食則消之宜大安丸去連翹、黃連，加桔梗、枳實(shí)等，即愈矣。久咳者，屬虛屬郁。有由氣虛者宜補(bǔ)中益氣湯。有由血虛者宜阿膠四物湯。有由血虛火盛，喘咳聲嘶者宜芩連四物湯。有氣血兩虛者宜寧肺湯。有虛勞嗽，痰熱渴汗者宜滋陰清化丸。有虛勞咳血痰喘者宜五汁膏。有虛勞嗽一二聲，無痰，夜則發(fā)熱，過則冷，睡多夢者宜劫勞散。有火郁于肺，咳則有聲無痰者宜桔梗湯。有濕痰內(nèi)郁，痰出則咳少止，少項(xiàng)又咳者宜加味二陳湯。而又有咳久傷脾，滿面生瘡者宜人參蛤蚧散。有久咳失音者宜杏仁膏、清肺湯。有久咳失氣者宜劫嗽丸。有久咳面目浮腫者宜葶藶散。有久咳不止，諸藥不效者宜噙化丸、立效方。有久咳成癆者宜保和湯。有久咳經(jīng)年百藥不效，余無他癥，與勞嗽異者宜百部膏、烏梅膏。有痰郁火邪在中，成干咳嗽者，此癥極難治，先用開劑宜逍遙散重加桔梗，后用補(bǔ)陰之品宜本事鱉甲丸加熟地、當(dāng)歸、白芍、麥冬、阿膠、獲苓之屬。咳之為病，又有四時(shí)晝夜之異：春嗽，春氣上升也，宜清氣宜二陳湯加川芎。凡咳遇春即發(fā)，為脾病，健脾為主宜異功散加止嗽藥。夏嗽，炎火逼肺也，無黃連不愈宜桔梗湯加石膏、黃連。秋嗽，燥金用事也宜二陳湯加桑皮、天冬。秋末發(fā)嗽，交夏方愈，乃寒包熱也，還須解表宜二陳湯加柴胡、葛根。冬嗽，風(fēng)寒外束也，亦須發(fā)散宜二陳湯加麻黃、杏仁、羌活、防風(fēng)。五更嗽，或五更痰多，或清晨痰多，總皆脾虛所致宜六君子湯加炮姜。日夜不咳，但朝晨咳幾聲，火空則發(fā)也宜二陳加黃苓、桔梗、桑皮。日夜亦嗽，惟早晨嗽更甚，胃中有食積，至此時(shí)火氣流人肺中也宜瀉白散加知母，或二母散，五更嗽同。上半日咳，痰稠黃，胃火也宜二陳湯加竹茹、貝母、石膏。午后咳，痰黑粘滯，陰虛火動也宜六味作湯，加止嗽藥。黃昏咳，腎經(jīng)陽衰陰弱，虛火上炎也，當(dāng)補(bǔ)脾肺，生腎水，不可專用嗽藥宜六味丸、六君子湯間服。不論大人小兒，黃昏熟睡中忽咳兩三聲，食積痰也，消其痰而咳自止宜二陳湯加山查、神曲、麥芽。后半夜嗽，風(fēng)也宜二陳湯加防風(fēng)。日輕夜重咳，血少也宜二陳湯多加當(dāng)歸即止。凡黃昏五更，上半夜咳屬實(shí)，后半夜咳屬虛，此又不可不知者。總而言之，咳嗽之因，共十有六：一曰風(fēng)嗽，風(fēng)乘肺也，其脈浮，必兼鼻塞，流涕聲重，口干喉癢，憎寒發(fā)熱，自汗惡風(fēng)，煩躁，語未竟自咳宜款冬花散、金沸草散。二曰寒嗽，脾肺皆受寒邪也，其脈弦微，必兼面白口甘，水反侮土，寡于畏也，腹中大寒，痰白作泡，口甘涎沫者，胃寒不和，必以辛甘熱去之宜紫蘇飲子、半夏溫肺湯?；蛴杏龊窗l(fā)者，乃寒包熱也，解表則熱自除宜桔梗湯加麻黃、防風(fēng)、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。大概寒傷肺而咳者，其脈緊，必兼鼻塞聲重，憎寒發(fā)熱，無汗，煩躁，不渴胸緊，甚至音啞宜二陳湯加麻黃、杏仁、桔梗。三曰熱嗽，傷于暑熱而得嗽也，其脈數(shù)，必兼口燥，聲嘶，煩熱引飲，或吐涎沫，甚至咯血宜洗肺散、芩半丸、黃連化痰丸。須知咳嗽面赤，胸腹脅常熱，惟足乍有時(shí)冷，其脈洪滑者，必?zé)崽盗魷趦?nèi)，故嗽而胸滿也宜半黃丸、小陷胸湯。四曰濕嗽，濕傷脾也，其脈濡細(xì)，必兼骨節(jié)煩疼，四肢沉重，或有汗，小便不利，痰多宜白術(shù)湯、白術(shù)丸。五曰郁嗽，即火嗽也，其脈數(shù)，必兼面赤，或肺脹喘急，睡不安，痰少，甚者干咳而無痰，乃腎水枯涸，邪火獨(dú)炎所致宜清化丸、清金降火湯。六曰勞嗽，虛勞咳嗽也，其脈細(xì)數(shù)，必兼盜汗出，痰多，作寒熱，火升喘促，蓋緣酒色過度，虛勞少血，津液內(nèi)耗，心火上炎，遂使燥熱乘肺，唾咯膿血，上氣涎潮，其嗽連續(xù)不已也宜人參清肺湯、訶黎勒丸、人參芎歸湯。七曰食積嗽，傷食生痰，久積發(fā)咳也，其脈數(shù)硬，必兼胸滿噫酸，發(fā)熱，或稠痰壅滯喘滿，皆由胃火上炎，沖逼肺氣，久而不愈也，此非青黛、瓜蔞不除瓜蔞丸、二母寧嗽湯?？傊?，凡有食積者，必面青黃白不常，面上如蟹爪路，一黃一白者，此又可望色而知也。八曰氣嗽，七氣積傷成咳也，其脈浮洪滑數(shù)，必兼上氣喘急，痰涎凝結(jié)，或如敗絮，或如梅核，滯塞咽喉，吐不出，咽不下，多因七情郁結(jié)，或勞傷脾肺，甚而多吐農(nóng)血，漸成肺萎，將作勞瘵也。然氣嗽一癥，婦人多有之宜團(tuán)參飲子、蘇子降氣湯、星香丸。九曰痰嗽，嗽動便有痰聲，痰出即嗽止也，其脈浮滑，必兼胸膈滿，痰涎多，或寒熱交作，面浮如盤，緣濕痰在胃，上干于肺也宜半瓜丸、滴油散、澄清飲。其有一種發(fā)咳時(shí)，直至頓吐飲食，痰物俱盡，方小安者，此乃肝木克脾土，風(fēng)痰壅盛所致也宜白圓子。十日干嗽，肺中無津液也，其脈細(xì)澀，必兼氣弱或促，乃痰郁火邪于肺中，輕則連咳數(shù)十聲，方有痰出，重則雖多咳亦無痰，故為干咳嗽，極難治，始宜用苦桔梗以開之，再用補(bǔ)陰降火之劑，不已，則成勞瘵，在不得志者多患此宜干嗽補(bǔ)肺膏、加味二母丸、瓊玉膏。十一日血嗽，嗽而多唾瘀血也，其脈浮芤而數(shù)，必兼喉中有腥氣，或因上焦有熱，血瘀沉悶，嗽聲連并，氣不得透宜桑皮散，或因打撲損傷肺氣作咳，多吐黑血宜當(dāng)歸散。十二曰酒嗽，傷酒而成也，蓋酒大熱有毒，或冷熱兼飲，日久漸傷胃脘，其氣結(jié)聚不流，致成濕痰作嗽宜瓜蔞青黛丸、瓜蔞杏連丸、蜂姜丸。十三日久嗽，諸般嗽久也，蓋積痰留聚肺脘，粘滯如膠，以致氣不升降，或上氣喘急宜蜂姜丸、貝母湯、加味百花膏。并有至數(shù)十年不愈者宜馬兜鈴?fù)琛櫡纬燥?。十四曰火嗽，火熱嗽也，其脈洪數(shù)，必兼面赤，煩渴引飲，有聲痰少。或由肺家積熱宜清肺飲。或由傷寒潮熱，痰盛，胸脅痛宜柴胡枳桔湯?；蛴苫鸱斡裘洠瑲饧毕⒅匾撕Ｇ嗤?。蓋以肺腎二經(jīng)，乃人身之化源，二經(jīng)有虧，則化源絕，故痰火益盛，而嗽發(fā)不止也宜滋陰清化丸。十五曰夜嗽，陰虛嗽也，多屬腎氣虧損，火炎水涸或津液壅而為痰，故夜間屬陰分，陰氣相感，故咳聲不絕，至?xí)苑骄?，或兼口苦，胸痞，脅痛，多吐涎沫，不進(jìn)飲食，故夜咳必用知母，切忌生姜，以其辛散，恐復(fù)傷陰也。古人多以六味丸加知、柏、天冬、貝母、橘紅治之，所以滋化源也宜滋陰清化丸、麻黃蒼術(shù)湯。十六曰天行嗽，感時(shí)行之氣作咳也，蓋因時(shí)令不正，人多感冒，以致痰盛，寒熱，或鼻塞聲重宜人參飲子、一服散。而亦有四時(shí)感受風(fēng)寒作嗽，不盡由一時(shí)天行之氣者宜參蘇飲。由是以治諸咳，庶幾用藥皆有關(guān)竅，而罔弗奏功矣。【脈法】咳嗽哮喘肺萎肺癱?！秲?nèi)經(jīng)》曰：喘鳴肩息者，脈實(shí)也，緩則生，急則死也?！睹}訣》曰：咳嗽所因，浮風(fēng)緊寒，數(shù)熱細(xì)濕，房勞澀難。右關(guān)濡者，飲食傷肺。左關(guān)弦短，疲極肝衰。浮短肺傷，法當(dāng)咳嗽。五臟之嗽，各視本部。浮緊虛寒，沉數(shù)實(shí)熱，洪滑多痰，弦澀少血。形盛脈細(xì)，不足以息，沉小伏匿，皆是死脈。惟有浮大而嗽者生。外證內(nèi)脈，參考調(diào)停?！墩齻鳌吩唬宏P(guān)上脈微為咳，脈弦或緊為寒，脈浮為風(fēng)，脈細(xì)為濕，脈數(shù)為熱，脈沉為留飲，沉數(shù)為實(shí)熱，洪滑為多痰，脈浮軟者生，沉小伏匿者死。又曰：喘脈滑而浮者生，澀而數(shù)者死，大抵宜浮遲，不宜急數(shù)。又曰：咳逆脈浮而緩者易治；弦急而按之不數(shù)者難治；脈急或促或微皆可治；脈代者死；右關(guān)脈弦者，木乘土位，難治。仲景曰：咳唾膿血，脈數(shù)虛，為肺萎，數(shù)實(shí)為肺癰。《脈經(jīng)》曰：喘脈滑而手足溫者生，脈澀而手足寒者死，數(shù)者亦死，為其形損故也。又曰：肺癰唾血，脈緊強(qiáng)者死，滑者生。《回春》曰：喘急脈沉，肺脹停水，氣逆填胸，脈必沉取，沉而實(shí)滑，身溫易愈，身冷脈浮，尺澀難補(bǔ)?！度腴T》曰：咳逆上氣，脈散者死。散即數(shù)也，咳逆脈數(shù)，為火刑金，故必死。本書前言《沈氏尊生書》序人之生也大矣，讀圣人書，輔圣君行仁政，以展利濟(jì)才而生者得以尊。讀圣人書，探其道，究其術(shù)，以著濟(jì)人方而生者亦得以尊，此禮樂刑政而外防民天札為虞，而又論陰陽，別臟腑，立方藥，以仁壽之醫(yī)之道不大且遠(yuǎn)哉。自古言醫(yī)者，皆祖《內(nèi)經(jīng)》，至漢而倉公及仲景氏、華佗氏諸大家出，皆足與《內(nèi)經(jīng)》相表里。六朝而降，傳書概少，唐人《外臺》、《千金》裒集古方，其道雖與古有間，然病名藥性，悉能確指精詳。自宋以還，著述固多可采，然或失于偏，或失于雜，此途既岐，而學(xué)亦易淆矣。先君子著述甚多，于醫(yī)理尤為尋本溯源，是以診疾誠能洞見兩荷圣恩徴臺，所著醫(yī)書俱采人四庫館。曦不敏，不能承父訓(xùn)，然侍讀數(shù)十年，隨診數(shù)萬癥，一二知識而不敢固，拒而辯焉。辛亥冬，謁方伯麗川先生，出令業(yè)師芊綠沈先生《尊生書》七十二卷，命曦序之，曦豈敢以燕泥污佛頂，乃攜歸而數(shù)水復(fù)其書，以精通病變之能，極條晰分門之妙，不尚新奇，令無偏執(zhí)。古今秘鑰，匯萃無遺，周密詳細(xì)，蔑以加矣。恍然于兩先生之仁之至矣，一不以政生人而以書生人，一既以政生人而復(fù)鐫生人之書，以生人分而任之，兼而行之，生人何幸而得所尊若此，余甚愿后之君子深思力學(xué)，優(yōu)而柔之，饜而飫之，勿師心以表異，勿疑似而混淆，歷萬萬年永佩兩先生壽世之心于勿諼云。乾隆五十七年歲次壬子夏四月松陵后學(xué)鼎和徐曦拜撰

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