PET診斷學

　　核醫(yī)學是和平利用原子能事業(yè)的重要組成部分，發(fā)展迅速，其內容和面貌不斷發(fā)生變化。過去50年里，主要是利用單光子核素標記的示蹤顯像劑進行臟器功能測定和顯像，以研究和診斷疾病；近年來則已發(fā)展到利用正電子核素標記的示蹤顯像劑進行體內生物分子代謝顯像和受體顯像，基因顯像也初現(xiàn)端倪。這些用正電子核素標記的示蹤顯像劑進行的顯像要用正電子顯像儀（positron emission tomography，PET）來實現(xiàn)，故統(tǒng)稱PET顯像。PET顯像已成為新世紀核醫(yī)學的熱點之一。我國學者在核醫(yī)學發(fā)展的各個時期都編著了不少專著、教科書和手冊，反映了當時核醫(yī)學的內容和面貌，總結了當時的豐富經驗，推動了核醫(yī)學的發(fā)展。但至今尚缺少內容時尚而又精深的PET顯像專著，急需能反映當前核醫(yī)學的發(fā)展、以PET顯像為主要內容的新書問世。本人很早就深受PET顯像魅力的吸引，20世紀80年代初赴美留學時就選擇了著名的PET先軀D.E.Kuhl教授為師，在PET發(fā)展的搖籃之一——UCLA學習?；貒蠓e極參與了中國科學院高能物理研究所研制國產單環(huán)/兩層、4環(huán)/7層和18環(huán)/35層兩代PET顯像儀的工作，并參加了臨床前評價和臨床試用。1998年退休后，主要精力投入到首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院北京PET中心、第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院南方PET中心、山東省立醫(yī)院PET/CT中心和昆明軍區(qū)總醫(yī)院hPET中心的PET顯像臨床工作，積累了一些經驗。本人從事核醫(yī)學的早期，曾投身于核素治療，后因忙于核素診斷和研究，對治療有所偏廢。但在長期從事核素顯像和示蹤研究的過程中，逐漸認識到核素靶向顯像的成功就很有可能實現(xiàn)相應的核素靶向治療，深信核素治療必將像核素顯像一樣繁榮發(fā)達，并且有可能因為不會像核素顯像那樣地受到其他技術的嚴重挑戰(zhàn)而永立于不敗之地，社會效益也會更大。因此本人近年來也逐漸回歸到核素治療。退休后更有較多時間參加國內外許多核素治療會議，并訪問了不少核素治療開展得很好的單位和頗有經驗的專家，發(fā)現(xiàn)我國核素治療的應用和基礎研究的勢頭都很好，但遠不平衡和普及，對一些最常用的治療方法也存在著認識上和實踐上的差別，確有必要集思廣益進行宣傳和探討，才有助于大力而盡量妥當?shù)赝茝V各種核素治療。根據(jù)以上情況，本人乃決定再組織編寫一本以PET顯像和核素治療為主要內容的專著。本套書的內容包括兩本：第一本為PET診斷，共十章，除有總論介紹PET的基本原理和特點、正電子示蹤顯像劑、各種PET顯像儀和基本的顯像方法、影像定量、影像融合、輻射防護、效益/經濟分析、循證醫(yī)學、建立PET中心需考慮的一些問題和面臨的CT/MRI等新進展的挑戰(zhàn)外；用八章著重介紹目前最為常用并且較為成熟的腫瘤PET顯像、腦PET顯像和心肌PET顯像的原理、方法和臨床應用。用一章專門介紹PET/CT的應用特點和價值；用一章簡要介紹PET顯像在腦功能、精神疾病、成癮和戒毒、針刺、 藥物、基因顯像和基因治療等研究方面的應用和為小動物顯像的microPET。第二本為核素治療，共十三章，除有總論介紹核素治療的基本原理和特點、放射性治療藥物、劑量學、輻射防護和管理、療效評價方法等以外，其余各章逐一介紹各種治療方法，包括131I治療、32P治療、核素治療骨轉移灶所致骨痛、核素介入治療、介導性核素靶向治療、核素近距離治療、低劑量核素治療和99Tc-MDP治療。其中特別重點討論應用最廣和最為有效的131I治療Graves病和甲狀腺癌的各方面問題。本套書的主要讀者對象是核醫(yī)學工作者和研究生。核醫(yī)學的發(fā)展和普及與臨床醫(yī)生對它的認識、接受程度和合作極有關系，望本書也將成為廣大臨床醫(yī)生和研究人員了解和認同PET顯像和核素治療的一個窗口，能更好地應用它們?yōu)椴∪朔?。由于本套書內容很多，各個方法和應用都相當專業(yè)，在一些方面還存在著不同的觀點和經驗，為集思廣益和貫徹百家爭鳴方針，特邀請了國內四個直轄市和20個省、自治區(qū)的120多位在某個方面確有豐富經驗或知識的專家參加本書編寫，其中2/3為中青年新秀。同時針對我們在一些方面的不足，甚至空白，還邀請了美國、法國、奧地利、印度、韓國和香港、臺灣地區(qū)的12位著名專家朋友參加編寫。要求作者對所寫的章節(jié)都要包括歷史和現(xiàn)狀、主流經驗/觀點和非主流經驗/觀點、現(xiàn)存問題/爭論和發(fā)展前景；介紹的具體方法必具可操作性；國內外情況都要介紹，但著重國內的經驗。在編寫過程中，也發(fā)現(xiàn)了一些問題，正好與我院黃zaozi002庭教授在主編門靜脈高壓癥外科學（2000年人民衛(wèi)生出版社出版）時所遇問題十分相似，他在其前言中作了十分精彩的說明，我十分贊同，蒙允在此摘編如下：一是重復問題。本書各章節(jié)之間有其序貫性及連續(xù)性，但他們又均有其相對獨立性和完整性，常涉及一些共同的問題，難免有時重復。但既或是同一問題，作者也是按照所撰寫章節(jié)的需要進行敘述，出發(fā)點不同，側重點不同，同功而異曲，格調有別，讀者選讀某一章節(jié)時，思路上自成體系，或者對讀者反而方便和有益。二是差異問題。由于本書的作者都是國內外有著豐富經驗的專家，其所撰寫的章節(jié)又是各自所擅長的方面，自有作者多年來所形成的觀點，以及慣用的臨床處理方法。況且一些疾病的診治（如本書的腫瘤葡萄糖代謝顯像、131I治療甲亢和甲癌等）所涉及的問題又十分復雜，有深有淺，似深似淺，至今沒有顛撲不破的理論，也沒有完美無缺的診治方案，作者相互之間的經驗、認識、觀點、方法不盡相同，甚或有所偏愛，亦屬常情。當然大的原則并無多大矛盾。但正因如此，讀者可洞窺其中精華，兼曉各家之長，予以思考，增長見識，有助于集思廣益。三是平衡問題。盡管在編書之初，要求各專家按照大致的要求撰寫，但作者們畢竟均有相當高的學術造詣，自有其不同的邏輯思路、寫作風格和敘述習慣，不意之中個體水平的差異也有所顯露，這也不足為奇。編者只能在文字、用詞、編排、某些數(shù)據(jù)等方面略加整理和修飾，或提出些修改建議供參考，而無力于其他。但在此不能不指出，絕大多數(shù)作者，極其認真，非常嚴格，不厭其煩，反復修改，多數(shù)是四至五遍，實屬難得。本套書在策劃后正式編寫歷時兩年多，除各位作者和譯者在百忙中辛勤寫作外，還特邀的12位專家和老師對有關章節(jié)作了認真的審閱。副主編盧倜章教授以其大半生的豐富經驗協(xié)助我對有關131I治療甲狀腺各種良惡性疾病的各章節(jié)編寫進行了指導和把關，并親自撰寫了不少章節(jié)，起到了極大的作用。書稿的整理和修改、整合完全是在我家書屋中完成，計算機和快遞是最主要的工具，我的夫人成了名符其實的主編助理（她也是我過去幾本書的最主要的助手之一），當然小友聶濤和周文靜也幫了不少忙。本書的編寫和出版還得到了中國原子能研究院同位素所、中國核動力設計研究院中核高通同位素股份有限公司、成都云克藥業(yè)有限公司、青島長江輻射防護設備有限公司和李紫陽主任的大力支持。稿成之后我的導師David E. Kuhl教授特來E-mail祝賀，北京醫(yī)科大學半個世紀的老領導彭瑞聰教授、世界最著名的華人核醫(yī)學家葉鑫華教授、著名醫(yī)學影像學專家中國工程院院士劉玉清教授和著名放射化學專家中國工程院院士劉伯里教授親筆為本書作序，不勝榮幸和深為感動。謹在此一并表示最誠摯的感謝。限于本人水平和時間，本書必然存在不少缺陷和疏漏，敬請讀者批評和指正。

　　潘中允，男1932年上海出生，祖籍浙江吳興。1957年畢業(yè)于北京醫(yī)學院醫(yī)療系，留校任附屬第一醫(yī)院放射科醫(yī)師，1958年受命組建核醫(yī)學科（原名同位素室），從事核醫(yī)學至今。1962-1963年在中國醫(yī)學科學院放射醫(yī)學研究所師從王世真教授， 進修實驗核醫(yī)學。1983-1984年由WHO選派，赴美國洛杉磯加利福尼亞大學、Wadsworth榮民醫(yī)院和南加州大學留學，師從著名PET先驅、神經核醫(yī)學專家D.E.Kuhl和著名臨床核醫(yī)學專家W.H.Blahd， 并受到R.A.Hawkins、著名放射性藥物專家W.Wolf和著名核醫(yī)學教育專家J.F.Ross的指導，學習臨床核醫(yī)學、PET、放射性藥物評價和核醫(yī)學教育等?；貒罄^任核醫(yī)學科和研究室主任，碩士研究生導師， 1986年晉升教授和主任醫(yī)師，1993年起任北京大學技術物理系兼職教授。歷任中華醫(yī)學會核醫(yī)學會第二、四屆理事，第三屆常務理事，第一、二屆專家咨詢委員會委員，第一~五屆中華核醫(yī)學雜志編委，1998年起任中國醫(yī)學影像技術研究會副會長?！≡缙谥饕芯啃呐K核醫(yī)學和腎臟核醫(yī)學，很多內容被廣泛引用?；貒笾饕獜氖律窠浐酸t(yī)學研究，與北京師范大學放化系合作成功研制新藥99Tcm-HMPAO， 獲新藥證書， 并投產上市， 先后完成國家七五攻關課題一項、國家自然科學基金課題二項、衛(wèi)生部課題一項、國際原子能機構多國合作研究課題四項。在局部腦血流（rCBF）顯像和定量測定的研究及臨床應用、神經生理病理和針刺機制研究等方面的20余篇論文也被廣泛引用，其中rCBF定量測定作為重要成果被引用于第6屆世界核醫(yī)學大會的總結報告中（1994年、悉尼）。1989年在我國首次成功進行了猴腦多巴胺受體斷層顯像?！≈袊茖W院高能物理研究所于1986年、1997年和2004年分別研制成功PET樣機、4環(huán)/7層PET和旋轉型18環(huán)33層PET，皆被邀請主持PET整機性能評價和應用研究，向國內外報道，填補了世界PET分布圖上的中國空白，為此，合作研制單位美國芝加哥大學ＰＥＴ中心特贈校旗一面?！w國后積極參加了建立我國放射性藥物臨床藥理研究基地的工作，負責制定了我國放射性新藥臨床評價指導原則，建立了放射性藥物人體內照射輻射吸收劑量的計算軟件。１９８６年任第一屆衛(wèi)生部藥品審評委員會委員，１９８９年任第二屆委員會委員兼第一屆放射性藥品審評組組長，１９９２年繼任第三屆委員會委員和副組長。牽頭進行了多種新的心、腦、腎、內分泌腺體顯像劑和我國第一個放射性治療藥：153Sm-EDTMP的多中心臨床試驗。1990-2000年任北京醫(yī)科大學臨床藥理研究中心副主任?！?994年起，歷任衛(wèi)生部《核醫(yī)學衛(wèi)生防護與質量保證管理規(guī)定》和《核醫(yī)學顯像系統(tǒng)臨床應用規(guī)范》兩個起草小組組長，衛(wèi)生部基本藥物遴選——放射性藥物組召集人和《國家基本藥物》、《國家基本藥物臨床手冊》的放射性藥物章節(jié)編寫人。2002年任科學技術部國家科技攻關課題《國家級醫(yī)療器械新產品開發(fā)指南》核醫(yī)學設備分題負責人。　共主編五本專著。1984年出版《放射性核素診斷學》（81萬字），該書既有先進而系統(tǒng)的理論知識，又有普及提高兼顧的實用技能，是當時我國應用最廣的核醫(yī)學參考書和研究生教材之一，美、英、加、法、日、港臺均有收藏，于1988年列入教委第三輪教材編著計劃，進行升級擴展，1994年以《臨床核醫(yī)學》之名再版（92萬字），1999年第二次印刷。1995年出版了配套的《現(xiàn)代核醫(yī)學診療手冊》。1990年出版《簡明核醫(yī)學》，1994年再版，2004年第三版， 已印刷十一次， 共10萬余冊，同時配套錄像帶和幻燈片一、二集， 是我國高等醫(yī)藥院校采用最多的醫(yī)學本科生核醫(yī)學教材之一，臺灣曾決定以繁體字印發(fā)，以色列擬以英文出版。2002年主編《PET顯像與核素治療》， 將于2004年由人民衛(wèi)生出版社出版。參加近30部其它醫(yī)學專業(yè)專著的有關核醫(yī)學章節(jié)編寫，發(fā)表論文80余篇。共獲國家、部委和省市級科技獎10余項。　1982年由中國核學會核醫(yī)學會選派， 經中國核學會、中國科協(xié)和國家科委批準， 與夏宗勤教授一起隨王世真院士出席在巴黎和倫敦舉行的第三屆世界核醫(yī)學和生物學大會及其分會， 本人并以壁報形式介紹了131I-6-碘代膽固醇腎上腺皮質顯像和用雙核素方法評價新的腎顯像劑131Inm-DMSA。以后多次赴美、英、法、德、比、奧、意、荷、匈、原蘇聯(lián)、加、澳、巴西、阿根延、日、印、以、土、韓、菲等20個國家和香港、臺灣地區(qū)，參加30余次國際會議和考察訪問。1990年被國際原子能機構指定為rCBF國際合作研究課題的顧問組成員， 并先后作為專家被派往意大利、匈牙利和菲律賓講學， 赴前蘇聯(lián)考察。　1988年國家人事部授予“中青年有突出貢獻專家”稱號，衛(wèi)生部授予“全國衛(wèi)生文明建設先進工作者”稱號，自1991年起享受國務院特殊津貼?！?998年6月退休?，F(xiàn)任中國醫(yī)學影像技術研究會名譽副會長、核醫(yī)學分會顧問、北京大學第一醫(yī)院學術委員會委員、倫理委員會委員、中華醫(yī)學會核醫(yī)學會專家咨詢委員會委員、北京大學技術物理系兼職教授和2個專業(yè)雜志編委等職，并先后受聘于第一軍醫(yī)大學南方醫(yī)院南方PET中心任顧問、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院北京PET中心任名譽主任、山東省立醫(yī)院PET/CT中心任顧問和昆明軍區(qū)總醫(yī)院hPET/CT中心顧問， 指導閱片。