《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》解讀與適用

目錄：
第一章人身意外傷害保險概述
第一節(jié)人身意外傷害保險概念……………………………(1)
一.意外傷害保險的概念…………………………………(1)
二.意外傷害保險的分類…………………………………(3)
第二節(jié)醫(yī)療事故與意外傷害………………………………(6)
一.醫(yī)療事故與意外傷害…………………………………(6)
二.不構成醫(yī)療事故與意外傷害………………………(23)
三.案例分析……………………………………………(26)
第三節(jié)人身意外傷害保險的基本險種…………………(29)
一.意外傷害保險………………………………………(29)
二.健康保險含有意外傷害保險條款…………………(32)
三.人壽保險含有意外傷害保險………………………(33)
第四節(jié)人身意外傷害保險合同…………………………(34)
一.意外傷害保險合同的概念…………………………(34)
二.意外傷害保險合同的主體…………………………(35)
三.意外傷害保險合同的訂立…………………………(39)
四.意外傷害保險合同的基本條款……………………(41)
五.意外傷害保險合同的變更………………………(46)
六.意外傷害保險合同的終止…………………………(47)
七.意外傷害保險合同的無效…………………………(49)
第二章人身意外傷害保險索賠與理賠
第一節(jié)意外傷害保險索賠與理賠概述…………………(51)
一.索賠與理賠的概念…………………………………(51)
二.申請索賠的人員……………………………………(51)
三.理賠的機構…………………………………………(53)
四.索賠的程序…………………………………………(53)
五.理賠的程序…………………………………………(56)
第二節(jié)意外傷害保險死亡保險金的繼承………………(58)
一.保險金的繼承………………………………………(58)
二.法定繼承……………………………………………(58)
三.遺囑繼承……………………………………………(59)
四.代位繼承與轉繼承…………………………………(59)
五.保險金申請與給付………………………………(60)
第三節(jié)意外傷害保險的現(xiàn)場勘查………………………(61)
～.現(xiàn)場勘查概念………………………………………(61)
二.現(xiàn)場救護……………………………………………(62)
三.現(xiàn)場保護……………………………………………(62)
四.現(xiàn)場調(diào)查……………………………………………(62)
五.現(xiàn)場勘驗……………………………………………(63)
六.現(xiàn)場分析……………………………………………(63)
第四節(jié)意外傷害保險理賠注意的問題…………………(64)
一.審查有關的單證……………………………………(64)
二.審查索賠請求人的資格……………………………(65)
三.審查保險事故………………………………………(65)
第五節(jié)意外傷害保險欺詐及其防范……………………(66)
一.保險欺詐的現(xiàn)狀……………………………………(66)
二.保險欺詐的形式……………………………………(67)
三.保險欺詐的防范……………………………………(73)
第三章意外傷害保險身故保險金的給付
第一節(jié)意外傷害保險身故概述…………………………(76)
一.死亡的概念…………………………………………(76)
二.死因分類……………………………………………(77)
第二節(jié)易產(chǎn)生保險理賠爭議的死亡……………………(78)
一.高墜死亡……………………………………………(79)
二.溺水死亡……………………………………………(80)
三.一氧化碳中毒死亡…………………………………(80)
四.農(nóng)藥中毒死亡………………………………………(81)
五.電擊死亡……………………………………………(82)
第三節(jié)意外傷害保險的尸體檢驗………………………(83)
一.尸體檢驗的時間與申請……………………………(83)
二.機械性損傷尸體檢驗……………………………(84)
三.機械性窒息尸體檢驗………………………………(91)
四.中毒尸體檢驗………………………………………(97)
五.猝死尸體的檢驗……………………………………(102)
六.尸體檢驗的分析……………………………………(108)
第四節(jié)死亡原因不明的保險理賠………………………(109)
一.死亡原因不明的原因………………………………(109)
二.保險理賠…………………………………………(110)
三.案例分析……………………………………………(112)
第五節(jié)死亡性質不清的保險理賠………………………(115)
一.死亡性質不清的原因………………………………(115)
二.保險理賠……………………………………………(116)
三.案例分析……………………………………………(117)
第四章意外傷害保險殘疾保險金的給付
第一節(jié)意外傷害保險殘疾概述…………………………(120)
一.殘疾的概念…………………………………………(120)
二.殘疾程度評定標準…………………………………(121)
三.殘疾程度評定原則…………………………………(122)
四.案例分析……………………………………………(123)
第二節(jié)意外傷害保險的活體檢查………………………(126)
一.身份檢查……………………………………………(126)
二.體格檢查……………………………………………(127)
三.輔助檢查……………………………………………(128)
四.鑒定檢查……………………………………………(128)
五.檢查注意事項………………………………………(128)
第三節(jié)事故寄與度和損傷參與度………………………(129)
一.事故寄與度…………………………………………(129)
二.損傷參與度…………………………………………(130)
三.案例分析……………………………………………(131)
第四節(jié)殘疾保險金的給付………………………………(133)
一.保險金完全給付……………………………………(133)
二.保險金協(xié)議給付……………………………………(133)
三.保險金不給付………………………………………(134)
第五章保險理賠糾紛的處理
第一節(jié)協(xié)商解決…………………………………………(135)
一.協(xié)商解決的優(yōu)點和原則……………………………(135)
二.案例分析……………………………………………(137)
第二節(jié)仲裁法律制度……………………………………(142)
一.仲裁的概述…………………………………………(142)
二.仲裁的原則…………………………………………(144)
三.仲裁法的效力………………………………………(146)
四.仲裁委員會…………………………………………(147)
五.仲裁協(xié)議……………………………………………(148)
六.仲裁程序……………………………………………(151)
第三節(jié)民事訴訟法律制度………………………………(155)
一.民事訴訟的概念和特征……………………………(155)
二.我國訴訟法的現(xiàn)狀…………………………………(156)
三.民事訴訟法的原則…………………………………(158)
四.民事訴訟法的效力…………………………………(160)
五.民事審判組織………………………………………(161)
六.訴訟管轄……………………………………………(162)
七.民事訴訟參加人……………………………………(165)
八.證據(jù)…………………………………………………(175)
九.第一審審判程序……………………………………(178)
十.第二審審判程序……………………………………(184)
十一.審判監(jiān)督程序……………………………………(186)
第四節(jié)保險理賠訴訟案例及評析……………………(187)
一.簡要案情……………………………………………(187)
二.有關證據(jù)……………………………………………(188)
三.一審判決……………………………………………(189)
四.二審判決……………………………………………(194)
五.案例評析……………………………………………(195)
第六章顱腦損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)頭皮損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(198)
第二節(jié)顱骨骨折殘疾程度與保險金給付比例…………(200)
一.顱蓋骨折殘疾………………………………………(200)
二.顱底骨折殘疾………………………………………(202)
三.顱骨缺損殘疾………………………………………(205)
四.腦脊液瘺殘疾………………………………………(207)
第三節(jié)腦損傷殘疾程度與保險金給付比例……………(208)
第四節(jié)顱內(nèi)出血及血腫殘疾程度與保險金給付比例…(212)
一.硬腦膜外血腫殘疾…………………………………(213)
二.硬腦膜下血腫殘疾…………………………………(214)
三.腦內(nèi)血腫殘疾………………………………………(216)
四.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血殘疾………………………(218)
第五節(jié)開放性顱腦損傷殘疾程度與保險金給付比例(220)
第六節(jié)顱腦損傷并發(fā)癥和后遺癥殘疾程度與保險金給付比例…(222)
一.植物狀態(tài)殘疾………………………………………(222)
二.肢體癱瘓殘疾………………………………………(223)
三.外傷性失語殘疾……………………………………(228)
四.失讀癥殘疾…………………………………………(235)
五.失寫癥殘疾…………………………………………(237)
六.失認癥殘疾…………………………………………(239)
七.失用癥殘疾…………………………………………(241)
八.外傷性腦積水殘疾…………………………………(243)
九.外傷性中樞性尿崩癥殘疾…………………………(245)
十.外傷性腺垂體機能減退癥殘疾……………………(246)
十一.丘腦下部綜合癥殘疾……………………………(247)
十二.外傷性癲癇殘疾…………………………………(248)
十三.外傷性共濟失調(diào)…………………………………(253)
十四.不自主運動殘疾…………………………………(257)
十五.構音障礙殘疾……………………………………(258)
十六.感覺障礙殘疾………………………………(261)
十七.顱內(nèi)感染殘疾……………………………………(265)
第七節(jié)腦外傷所致精神障礙殘疾程度與保險金給付比例…(267)
一.器質性智能損害(癡呆)…………………………(268)
二.器質性遺忘…………………………………………(270)
三.器質性人格改變.習慣與沖動控制改變.性心理改變…(271)
四.器質性意識障礙(如譫妄)………………………(273)
五.器質性精神病性癥狀………………………………(274)
六.器質性情感性障礙…………………………………(276)
第八節(jié)腦神經(jīng)損傷殘疾程度與保險金給付比例………(280)
一.嗅神經(jīng)損傷殘疾……………………………………(280)
二.視神經(jīng)損傷殘疾……………………………………(282)
三.眼球運動神經(jīng)損傷殘疾……………………………(284)
四.三叉神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(287)
五.面神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(289)
六.聽神經(jīng)損傷殘疾……………………………………(292)
七.后組腦神經(jīng)損傷殘疾………………………………(294)
第七章眼損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)眼瞼損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(299)
一.眼瞼缺損殘疾………………………………………(299)
二.眼瞼畸形殘疾………………………………………(301)
三.眼瞼運動障礙殘疾…………………………………(302)
第二節(jié)淚器損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(304)
一.骨性淚道斷裂殘疾…………………………………(304)
二.膜性淚道損傷殘疾…………………………………(306)
第三節(jié)眼眶損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(307)
一.眼眶骨折殘疾………………………………………(307)
二.眶內(nèi)異物殘疾………………………………………(309)
三.瞼內(nèi)側韌帶斷裂殘疾………………………………(310)
第四節(jié)眼球損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(311)
一.角膜損傷殘疾………………………………………(311)
二.虹膜睫狀體損傷殘疾………………………………(314)
三.外傷性青光眼殘疾…………………………………(316)
四.晶體損傷殘疾………………………………………(319)
五.玻璃體外傷殘疾……………………………………(321)
六.視網(wǎng)膜脈絡膜損傷殘疾……………………………(324)
七.眼內(nèi)異物殘疾………………………………………(327)
八.眼球缺失殘疾………………………………………(328)
第五節(jié)視功能障礙殘疾程度與保險金給付比例………(329)
一.視力障礙殘疾………………………………………(329)
二.視野障礙殘疾……………………………………(335)
三.外傷性斜視殘疾……………………………………(340)
第八章耳損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)外耳損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(342)
一.耳廓損傷殘疾………………………………………(342)
二.外耳道損傷殘疾……………………………………(344)
三.鼓膜損傷殘疾………………………………………(346)
第二節(jié)中耳損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(347)
第三節(jié)內(nèi)耳損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(350)
第四節(jié)耳聾殘疾程度與保險金給付比例………………(354)
第九章口腔頜面部損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)鼻損傷殘疾程度與保險金給付比例……………(363)
第二節(jié)口腔頜面軟組織損傷殘疾程度與保險金給付比例……(365)
一.面部疤痕殘疾………………………………………(365)
二.唇部損傷殘疾………………………………………(367)
三.舌損傷殘疾…………………………………………(369)
四.外傷性涎瘺殘疾……………………………………(371)
第三節(jié)牙損傷殘疾程度與保險金給付比例……………(372)
第四節(jié)上.下頜骨骨折殘疾程度與保險金給付比例…(374)
一.上頜骨骨折殘疾……………………………………(374)
二.下頜骨骨折殘疾……………………………………(376)
第五節(jié)顳頜關節(jié)損傷殘疾程度與保險金給付比例……(378)
第六節(jié)顴骨.顴弓骨折殘疾程度與保險金給付比例……(380)
第七節(jié)口腔功能障礙殘疾程度與保險金給付比例……(382)
一.咀嚼功能障礙殘疾…………………………………(382)
二.吞咽功能障礙殘疾…………………………………(384)
三.言語功能障礙殘疾…………………………………(386)
第十章頸部損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)甲狀腺和甲狀旁腺損傷殘疾程度與保險金給付比例…(389)
一.甲狀腺損傷殘疾……………………………………(389)
二.甲狀旁腺損傷殘疾…………………………………(391)
第二節(jié)咽部損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(392)
第三節(jié)喉部損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(394)
一.喉損傷殘疾…………………………………………(394)
二.喉返神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(397)
第十一章胸部損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)女性乳房損傷殘疾程度與保險金給付比例……(399)
第二節(jié)胸部骨折殘疾程度與保險金給付比例…………(402)
一.胸骨骨折殘疾………………………………………(402)
二.肋骨骨折殘疾………………………………………(403)
三.鎖骨骨折殘疾……………………………………(405)
四.肩胛骨骨折殘疾……………………………………(406)
第三節(jié)縱膈損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(408)
第四節(jié)胸膜損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(411)
一.外傷性血氣胸殘疾…………………………………(411)
二.膿胸殘疾……………………………………………(414)
三.胸膜粘連殘疾………………………………………(415)
第五節(jié)肺臟損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(417)
一.肺破裂傷殘疾………………………………………(417)
二.肺切除殘疾…………………………………………(418)
三.外傷性肺膿腫殘疾…………………………………(420)
四.外傷性肺不張殘疾…………………………………(421)
五.呼吸功能障礙殘疾…………………………………(422)
第六節(jié)氣管.支氣管損傷殘疾程度與保險金給付比例……(425)
一.氣管.支氣管破裂殘疾……………………………(425)
二.支氣管胸膜瘺殘疾…………………………………(427)
三.氣管食管瘺殘疾……………………………………(428)
第七節(jié)心臟及大血管損傷殘疾程度與保險金給付比例……(430)
一.心包損傷殘疾(心包積血.積氣)………………(430)
二.心肌損傷殘疾………………………………………(431)
三.心功能不全殘疾……………………………………(435)
四.外傷性器質性心律失常殘疾………………………(438)
五.胸內(nèi)大血管損傷殘疾……………………………(440)
第八節(jié)食管損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(442)
一.食管破裂殘疾………………………………………(442)
二.食管疤痕性狹窄殘疾………………………………(444)
三.食管胸膜瘺殘疾……………………………………(445)
第九節(jié)胸腔及胸內(nèi)重要臟器異物滯留殘疾程度與保險金給付比例…(447)
一.胸膜腔內(nèi)異物滯留殘疾……………………………(447)
二.肺內(nèi)異物滯留殘疾…………………………………(448)
三.心臟異物滯留殘疾…………………………………(449)
第十二章腹部損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)腹壁損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(451)
第二節(jié)消化臟器損傷殘疾程度與保險金給付比例…(453)
一.外傷性消化吸收功能障礙殘疾……………………(453)
二.胃損傷殘疾…………………………………………(455)
三.小腸損傷殘疾………………………………………(457)
四.大腸損傷殘疾………………………………………(459)
五.肝臟損傷殘疾………………………………………(461)
六.膽道系統(tǒng)損傷殘疾…………………………………(464)
七.損傷后門靜脈高壓癥殘疾…………………………(466)
八.胰腺損傷殘疾………………………………………(468)
第三節(jié)膈肌.脾臟損傷殘疾程度與保險金給付比例……(470)
一.膈肌破裂殘疾………………………………………(470)
二.脾臟破裂殘疾………………………………………(472)
第四節(jié)腎臟損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(475)
一.腎臟損傷殘疾………………………………………(475)
二..腎上腺損傷殘疾……………………………………(480)
三.損傷后腎性高血壓…………………………………(481)
第五節(jié)腹腔大血管損傷殘疾程度與保險金給付比例…(483)
一.腹腔內(nèi)大血管破裂殘疾…………………………(483)
二.外傷性假性動脈瘤殘疾……………………………(485)
三.外傷性動靜脈瘺殘疾………………………………(486)
第六節(jié)腹腔異物滯留殘疾程度與保險金給付比例……(487)
第十三章盆腔損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)泌尿器官損傷殘疾程度與保險金給付比例……(489)
一.輸尿管損傷殘疾……………………………………(489)
二.膀胱損傷殘疾………………………………………(491)
三.尿道損傷殘疾………………………………………(493)
第二節(jié)肛管損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(496)
第三節(jié)女性內(nèi)生器官損傷殘疾程度與保險金給付比例…(498)
一.卵巢損傷殘疾………………………………………(498)
二.輸卵管損傷殘疾……………………………………(500)
三.子宮損傷殘疾………………………………………(502)
第四節(jié)骨盆損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(503)
第五節(jié)常見損傷并發(fā)癥殘疾程度與保險金給付比例……(507)
一.陰道膀胱瘺殘疾……………………………………(507)
二.陰道直腸瘺殘疾……………………………………(508)
三.膀胱直腸瘺殘疾……………………………………(509)
第十四章會陰部損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)女性外陰.陰道損傷殘疾程度與保險金給付比例……(512)
一.女性外陰損傷殘疾…………………………………(512)
二.陰道損傷殘疾………………………………………(514)
第二節(jié)男性內(nèi)生殖器損傷殘疾程度與保險金給付比例…(516)
一.睪丸損傷殘疾………………………………………(516)
二.附睪.輸精管損傷殘疾…………………………(518)
第三節(jié)男性外生殖器損傷殘疾程度與保險金給付比例……(520)
一.陰囊損傷殘疾………………………………………(520)
二.陰莖損傷殘疾………………………………………(521)
三.外傷性陰莖勃起功能障礙殘疾……………………(524)
第十五章脊柱脊髓損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)脊柱骨折殘疾程度與保險金給付比例…………(526)
第二節(jié)脊髓損傷殘疾程度與保險金給付比例…………(532)
第十六章肢體損傷殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)手損傷殘疾程度與保險金給付比例……………(536)
一.手指缺失殘疾………………………………………(536)
三.手指機能喪失殘疾…………………………………(539)
三.手指缺失和機能喪失混合障礙殘疾………………(543)
四.手感覺喪失殘疾……………………………………(545)
第二節(jié)上肢缺失殘疾程度與保險金給付比例…………(547)
第三節(jié)上肢三大關節(jié)功能障礙殘疾程度與保險金給付比例…(548)
一.上肢軟組織損傷致關節(jié)功能障礙殘疾……………(548)
二.上肢骨折致關節(jié)功能障礙殘疾……………………(557)
第四節(jié)下肢缺失殘疾程度與保險金給付比例…………(571)
第五節(jié)下肢三大關節(jié)功能障礙殘疾程度與保險金給付比例…(572)
一.下肢三大關節(jié)及軟組織損傷殘疾…………………(572)
二.下肢骨折致關節(jié)功能障礙殘疾……………………(583)
第六節(jié)足損傷殘疾程度與保險金給付比例……………(590)
一.足缺失………………………………………………(590)
二.足弓損傷……………………………………………(592)
三.足趾缺失殘疾………………………………………(593)
四.足趾機能喪失殘疾…………………………………(595)
第八節(jié)肢體骨折的并發(fā)癥和后遺癥殘疾程度與保險金給付比例…(596)
一.四肢長骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎殘疾………………(596)
二.肢體大關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎…………………………(597)
三.四肢長骨骨不連與延遲連接殘疾…………………(598)
四.下肢長骨骨折短縮畸形愈合殘疾…………………(600)
五.下肢長骨骨折旋轉畸形愈合殘疾…………………(601)
六.下肢長骨骨折成角畸形愈合殘疾…………………(602)
第十節(jié)周圍神經(jīng)損傷致肢體功能障礙殘疾程度與保險金給付比例…(604)
一.臂叢神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(604)
二.腋神經(jīng)損失殘疾……………………………………(607)
三.肌皮神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(608)
四.橈神經(jīng)損傷殘疾……………………………………(610)
五.正中神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(613)
六.尺神經(jīng)損傷殘疾……………………………………(615)
七.坐骨神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(617)
八.脛神經(jīng)損傷殘疾……………………………………(619)
九.腓總神經(jīng)損傷殘疾…………………………………(621)
第十七章皮膚損傷殘疾程度與保險金給付比例
第十八章急性中毒殘疾程度與保險金給付比例
第一節(jié)急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病殘疾程度與保險金給付比例…(629)
第二節(jié)急性中毒性肝病殘疾程度與保險金給付比例…(633)
第三節(jié)急性中毒性心臟病殘疾程度與保險金給付比例…(636)
第四節(jié)急性中毒性血液系統(tǒng)疾病殘疾程度與保險金給付比例…(639)
第五節(jié)急性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病殘疾程度與保險金給付比例…(644)
一.急性中毒性腦病……………………………………(644)
二.急性中毒性脊髓病…………………………………(648)
三.中毒性周圍神經(jīng)病…………………………………(649)
第六節(jié)急性中毒性腎病殘疾程度與保險金給付比例…(651)
第十九章《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的解讀標準
相關人身保險傷殘鑒定與賠償法律規(guī)范
中華人民共和國保險法……………………………………(691)
最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋…(711)
工傷保險條例………………………………………………(717)
醫(yī)療事故處理條例…………………………………………(728)
中華人民共和國道路交通安全法…………………………(739)
交通事故處理程序規(guī)定……………………………………(758)
中國保險監(jiān)督管理委員會關于繼續(xù)使用《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》的通知…(772)
殘疾名稱醫(yī)學含義的解釋與界定…………………………(775)
人身保險意外傷害殘疾給付標準修訂辦法………………(78O)