治療指南：心血管病分冊

　　《治療指南》叢書由澳大利亞治療指南公司組織編寫，國內相關領域的學者、專家翻譯。本叢書在國際治療指南領域中影響較大，主要提供了相關疾病診斷的定位指導，并闡述了簡潔、切實可行的治療方案，是一套簡明實用的臨床治療指南。《治療指南》叢書共10個分冊，相關的分冊內容在診斷、治療方面均有呼應，可作為臨床住院醫(yī)師工作中的必備參考讀物。心血管疾病一直是全球關注的熱點。第4版《心血管病分冊》旨在論述心血管疾病的預防及其危險因素的評估，并特別介紹了肺動脈高壓、暈厥以及心力衰竭等疾病新的治療方法。本書專門為高血壓、血脂異常或糖尿病患者設計了獨特的治療方案；精要介紹了多種心血管常用藥物及用藥原則。內容新穎實用，指導性強。適合廣大藥師、心血管疾病醫(yī)師參照執(zhí)行，也可供相關疾病的患者參閱。本書前言心血管疾病一直是世界范圍內的主要研究焦點。近幾年的研究已闡明了以前不甚清楚的領域。例如，本指南（第4版）肺動脈高壓章中的121節(jié)的內容（因為現(xiàn)在已經(jīng)獲得了這種難治性疾病的可行治療方法的早期證據(jù)）；再如，在此版暈厥章節(jié)中提出的一個主要的診斷難題。當?shù)?版發(fā)行時，有關β受體阻滯劑作用的早期研究才剛剛出現(xiàn)，但本版指南已認可了其對心力衰竭的新的治療方法，而且早期研究的結果已在近期的試驗中得到了證實。依據(jù)大量研究的結果，動脈性高血壓已被重新看待，其中包括澳大利亞國家第二項血壓研究也支持普遍的結論，即治療這種疾病的大多數(shù)種類的藥物（不是全部）對降低長期心血管疾病的發(fā)病率和死亡率的效果是相同的。用低劑量噻嗪類利尿劑治療不復雜高血壓成本效果研究的結果在2002年后期發(fā)表的大量研究文章中有所體現(xiàn)，編者的推薦反映了這些新的研究。本指南對降脂藥（他汀類）在缺血事件的一級預防和二級預防中的作用也進行了進一步研究。現(xiàn)在已有證據(jù)支持這些藥物對易感人群和高危人群的應用，即使患者的血清膽固醇處于正常水平。這或許告訴了人們：這類藥物有其他的和可選擇的作用方式。然而，編寫人員希望本版能強調一點，即對那些被確認和被評估存在心血管危險因素的患者的起到預防的作用。對心血管疾病的預防置于本書的第一位，而與預防干預相關的新支持證據(jù)在前幾版指南中就已出現(xiàn)。這不是一件偶然的事。為了更適用于不同醫(yī)院門診患者就診和全科醫(yī)師會診，本書專門為高血壓、血脂異?；蛱悄虿〉闹委熯M行了特殊和獨特的設計。編者越來越意識到，在患者發(fā)生心血管終點事件中所有這些問題都很普遍，而且任何一位患者都需要一整套的降低此病危險性的方法。編者已總結了大量的預測心血管危險的參考資料，雖然還不完善，但能提供評價整體危險的最好方法，作為改善危險的起始點。編者努力完成的另一個任務是，使《心血管病分冊》和其他組討論的指南相一致。大多數(shù)的建議還是清楚和一致的，但一些證據(jù)的微小釋義仍存在不同的觀點——只有隨著更多更好的證據(jù)出現(xiàn)，才能解決這個問題。不管怎樣，編者已努力使書中推薦的方法與藥物獲益列表中藥物的應用相一致。然而，編者的建議中仍有少量的實例是以臨床試驗為基礎而獲得的，與藥物獲益列表存在差異。但可以這樣理解：這些指南應反映的是個體的實際/主要證據(jù)（不能忽視新藥的潛在價值），而藥物獲益列表反映的既有臨床試驗又有特殊藥物的經(jīng)濟利益，以作為國家補貼藥品目錄的一部分。應再次強調，即使是最好的用藥指南也應根據(jù)臨床情況和醫(yī)生的技術與經(jīng)驗結合使用，或許不同指南之間存在的微小差異正是要被強調的原因。

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