我國新型農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展研究

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助救助制度。在市場經(jīng)濟(jì)條件下探索一條解決占我國總?cè)丝?0%的農(nóng)村居民的醫(yī)療保障問題的新路子，關(guān)系到幾億農(nóng)村居民的健康權(quán)，其制度的可持續(xù)發(fā)展的重要意義是不言而喻的。本書在基本理論分析和制度變遷的基礎(chǔ)上，通過對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點期間的狀況以及在可持續(xù)發(fā)展道路上遇到問題的研究，闡述了未來新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展態(tài)勢，提出了若干新的見解。全書共分六章。第一章：導(dǎo)論。介紹了本書的研究背景、指導(dǎo)思想、理論基礎(chǔ)和研究方法。對國內(nèi)外關(guān)于此問題以及相關(guān)問題的研究成果進(jìn)行了闡述。對合作醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念進(jìn)行了界定。作者認(rèn)為，新型合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展是這樣一個過程，在當(dāng)前的生產(chǎn)力水平條件下，試點期間證明，該制度是可行的但不盡完善；隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)民收入的逐步增加，以及管理水平的提高，在制度的發(fā)展過程中，使得所存在的問題逐步得以解決；最終，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度被城鄉(xiāng)統(tǒng)一的社會醫(yī)療保險制度所替代。第二章：新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的基本理論分析。因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會保障范疇，同時它帶有一定的社會基本醫(yī)療保險的特性，所以，從對社會保障和醫(yī)療保險的概述，引出了合作醫(yī)療的性質(zhì)與存在的基礎(chǔ)。我國農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)是農(nóng)民之間的合作共濟(jì)，并帶有部分社會醫(yī)療保險的特性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的基礎(chǔ)主要是：政府在制度設(shè)計、資金支持、組織發(fā)動、管理等方面的大力推動；經(jīng)過幾十年的建設(shè)、發(fā)展和社會轉(zhuǎn)型。我國總體上已處于工業(yè)化的中期階段，應(yīng)該由以農(nóng)業(yè)支持工業(yè)轉(zhuǎn)入以工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)、城市支持農(nóng)村這樣一個新階段。我國在經(jīng)濟(jì)、財政和農(nóng)民收入水平等要素上，都已能基本滿足發(fā)展包括農(nóng)村合作醫(yī)療在內(nèi)的農(nóng)村社會保障體系的需要；農(nóng)村居民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的迫切需要和中國特有的文化因素也是新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的基礎(chǔ)。闡述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要性問題，回答了為什么要研究其可持續(xù)發(fā)展問題。原因包括：為了避免重蹈歷史上的覆轍；避免政府失靈以及規(guī)避逆向選擇、道德風(fēng)險、誘導(dǎo)需求、道德?lián)p害等市場失靈問題對新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的負(fù)面影響等?！髡咦詈筇岢鲂滦秃献麽t(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政策建議：1.建立穩(wěn)定增長的籌資機制。（1）加大中央財政和地方財政投入力度。目前我國財政收入增長速度較快，正好為進(jìn)一步加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助力度提供了良好的契機。建議每年按高于中央財政支出預(yù)算增長一個百分點來安排新農(nóng)合專項補助支出；而且再從每年超收收入中拿出1-2個百分點專門用于縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療網(wǎng)的建設(shè)。省、市、縣級財政也應(yīng)隨著地方財政收入的增長而增加對新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的投入。對一些經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)特別是貧困地區(qū)，由上一級財政予以專項轉(zhuǎn)移支付。（2）進(jìn)一步提高農(nóng)民繳費水平。隨著農(nóng)民收入的增加及各級政府支持力度的提升，在補償幅度更高、保障更加有力的前提下，農(nóng)民的投入也應(yīng)逐步增加。（3）增加集體的扶持力度。集體支持的資金來源于村辦企業(yè)收入、土地承包收入、林木漁業(yè)承包費等。2.將土地出讓金中的一部分納入到新農(nóng)合基金。土地出讓金的實質(zhì)是用地單位占用農(nóng)地必須付出的較為完整的農(nóng)地非農(nóng)化價格。在征用土地用于商業(yè)開發(fā)過程中，所給予農(nóng)民的補償并不是土地的全部價格，更多的部分被政府以土地出讓金的形式成為地方政府的可支配財力。政府低價獲得土地所有權(quán)、高價出讓土地使用權(quán)的行為是產(chǎn)生土地出讓金的根源所在。無論是從土地的保障功能、土地補償金的生存保障功能的缺失，還是從土地出讓金的性質(zhì)、規(guī)模、用途等的角度看，拿出土地出讓金收入的一部分用于農(nóng)民的醫(yī)療保障都是合理而且可行的。3.建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)基金制度。筆者建議，與從國有企業(yè)收益中充實社會保障基金的方式一樣，拿出等額的資金，成立專門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)節(jié)基金。這一調(diào)節(jié)金由財政部管理，專門用于對貧困地區(qū)或者對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助確實存在困難的縣、市，以確保貧困地區(qū)的財政補助資金的及時到位。4.盡快解決農(nóng)村外出務(wù)工勞動力的醫(yī)療保障問題。凡是在地市級以上，從事制造業(yè)、建筑業(yè)的農(nóng)民工，應(yīng)當(dāng)納入到務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險范圍，其子女也應(yīng)當(dāng)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系。由于這部分農(nóng)民工完全具備了產(chǎn)業(yè)工人的資質(zhì)，或者實際上已經(jīng)是產(chǎn)業(yè)工人，而且從人數(shù)上看占到了農(nóng)民工總數(shù)的56.2%，超過了半數(shù)。凡是在地市級以上雖未從事制造業(yè)和建筑業(yè)的農(nóng)民工，在有條件的地方也應(yīng)盡量納入到務(wù)工所在地的城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險體系；條件不成熟的，可以將這部分農(nóng)民工納入到當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療制度保障范圍之內(nèi)。在縣級務(wù)工的農(nóng)民工，可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w情況酌情決定農(nóng)民工的醫(yī)療保障模式。5.將合作醫(yī)療納入各級黨和政府官員政績考核和社會主義新農(nóng)村建設(shè)范疇。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度涉及到幾億農(nóng)民，幾十億甚至幾百億、上千億元資金和眾多部門，是一個龐大的系統(tǒng)工程，是對黨和政府執(zhí)政能力考驗的重要組成部分。建議將推行新型合作醫(yī)療制度的績效納入到各級黨和政府官員政績考核的指標(biāo)體系和社會主義新農(nóng)村建設(shè)范疇。

　　孟翠蓮，1963年生，河北遷安人，經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，財政部財政科學(xué)研究所副研究員，碩士研究生指導(dǎo)教師。1985年7月于東北財經(jīng)大學(xué)本科畢業(yè)，獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)士學(xué)位；先后于1997年和2007年于財政部財政科學(xué)研究所獲得經(jīng)濟(jì)學(xué)碩士、博士學(xué)位。2002年至2003年，參加財政部世界銀行技術(shù)援助項目，于美國密西根大學(xué)（The University of Michigan）做訪問學(xué)者。