中國基本醫(yī)療保險適度繳費率研究

　　改革與完善社會保障制度是中國建設社會主義和諧社會的客觀要求和必然趨勢。社會保險制度是社會保障制度中的核心內容?；踞t(yī)療保險是社會保險體系中的重要組成部分?；踞t(yī)療保險繳費率問題屬于社會保險范疇，因此有必要對基本醫(yī)療保險繳費率進行探討。中國醫(yī)療衛(wèi)生費用上漲的主要原因是國民對健康的日益重視、人口老齡化問題的凸顯、高技術醫(yī)療產(chǎn)品的廣泛使用、疾病流行模式的變化以及醫(yī)療保險制度安排本身的一些漏洞等。城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療費用主要是通過基本醫(yī)療保險制度來報銷的?；踞t(yī)療保險繳費率在一定程度上決定了可用于報銷的基本醫(yī)療費用，有助于在一定程度上遏制不合理的醫(yī)療消費和醫(yī)療費用，因此有必要對基本醫(yī)療保險繳費率進行研究。中國現(xiàn)存的基本醫(yī)療保險制度不夠完善，還需要進一步探索其發(fā)展的內在規(guī)律?；踞t(yī)療保險繳費率是進一步完善基本醫(yī)療保險制度的關鍵性變量之一，因此有必要對其進行分析?；踞t(yī)療保險繳費率不能過高，也不能太低。在其他條件不變的情況下，過高的基本醫(yī)療保險繳費率將會導致資源配置的低效率，太低的基本醫(yī)療保險繳費率不能保證人口的基本醫(yī)療安全，不利于增進社會福利。因此，有必要對基本醫(yī)療保險適度繳費率進行研究。國內外學者對于基本醫(yī)療保險適度繳費率的研究并不多見。他們與基本醫(yī)療保險適度繳費率相關的研究主要集中在對基本醫(yī)療服務的界定、對基本醫(yī)療服務水平的確定、與基本醫(yī)療保險適度繳費率相關的醫(yī)療保險體系、與基本醫(yī)療保險適度繳費率相關的道德風險四個方面。國外學者一般以本國醫(yī)療衛(wèi)生制度為背景進行研究，具有較強的地區(qū)性，而且在醫(yī)療衛(wèi)生制度改進方面的相關研究受到了文化和價值觀的較大影響。國內的研究和分析，偏重于定性描述和政策宣傳，對其進行深入的理論研充和定量分析很少。國內學者專門對中國基本醫(yī)療保險適度繳費率的研究基本上是空白?！≡谏鲜霰尘跋?，我們進行一些探索性研究。 本書的研究對象是在現(xiàn)收現(xiàn)付制條件下政府規(guī)定標準的中國城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險適度繳費率。 確定性等值與風險升水、逆向選擇和道德風險、社會凈效益最大化三個理論共同構成了基本醫(yī)療保險適度繳費率研究的立論基礎?；踞t(yī)療保險繳費率是指一定時期（通常為一個月）基本醫(yī)療保險參與者為被保險人所繳納的基本醫(yī)療保險費占職工工資的比重?；踞t(yī)療保險適度繳費率，從本質上講，它要與基本醫(yī)療保險的功能相適應?；踞t(yī)療保險的功能是：第一，要有利于保障人口的基本醫(yī)療安全。這是從需求方面對基本醫(yī)療保險繳費率的適度性判斷。第二，要與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。這是從供給方面對基本醫(yī)療保險繳費率的適度性判定。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優(yōu)化配置。這是從經(jīng)濟效率角度對基本醫(yī)療保險繳費率的適度性判定。基本醫(yī)療保險繳費率水平直接與國民收入再分配體系和勞動力供求體系相聯(lián)系，應該從這兩個角度著手構建基本醫(yī)療保險適度繳費率模型?；踞t(yī)療保險適度繳費率由適度基本醫(yī)療保險水平和適度勞動生產(chǎn)要素分配系數(shù)共同決定，二者相除就是基本醫(yī)療保險適度繳費率。所以，從模型內在的邏輯關系出發(fā)，分別確定影響基本醫(yī)療保險水平和勞動生產(chǎn)要素分配系數(shù)的各參數(shù)值。可以根據(jù)基本醫(yī)療保險適度繳費率模型對基本醫(yī)療保險適度繳費率進行測算，并且可以對不同人群的基本醫(yī)療保險適度繳費率進行分析。在用模型對基本醫(yī)療保險適度繳費率進行測算的基礎上，可以對現(xiàn)行基本醫(yī)療保險繳費率的適度性進行分析。按照現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和退休制度安排，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度基本上是適度的，而城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)人口基本醫(yī)療保險繳費率均低于其適度繳費率。為了使基本醫(yī)療保險繳費率適度發(fā)展，可以提高現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費率，或者可以分別調整現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工和居民的基本醫(yī)療保險繳費率?；谶m度繳費率基本醫(yī)療保險制度的改革對策分析包括基本醫(yī)療保險繳費主體討論、個人賬戶的存在性及基本醫(yī)療門診費用的確定和基本醫(yī)療住院費用的需求方控制。關于基本醫(yī)療保險繳費主體與勞動力市場以及與產(chǎn)品市場的分析表明，雇主繳納基本醫(yī)療保險費用不會對企業(yè)的成本和利潤產(chǎn)生實質性的影響?；踞t(yī)療保險實質性繳費主體是雇員或者消費者。為了降低由基本醫(yī)療保險適度繳費率的動態(tài)調整所引起的交易成本，可以按照現(xiàn)行繳費在雇主和雇員之間的比例劃分辦法對基本醫(yī)療保險適度繳費率進行分割。在現(xiàn)行統(tǒng)賬結合的職工基本醫(yī)療保險模式下，個人賬戶運行產(chǎn)生了一系列弊端，應當逐步弱化并取消個人賬戶。應該在基本住院醫(yī)療保險中取消起付線。取消起付線后，起付線原有的功能完全可以通過共保率的調整來實現(xiàn)?；踞t(yī)療保險社會最優(yōu)共保率可以通過對所有單個代表性患者最優(yōu)共保率的加權平均的方法來確定。在此基礎上，共保率的確定必須具體到可操作的層面。基本醫(yī)療住院費用的共保率可以隨著醫(yī)療費用的增加在25％～0％之間逐級累退。根據(jù)中國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度安排，可以認定基本住院醫(yī)療費用大致在0到職工年平均工資4倍之間。這樣，就可以根據(jù)基本住院醫(yī)療費用分段對25％～0％的共保率進行劃分。在合理地確定共保率的基礎上，應該取消基本住院醫(yī)療費用的封頂線。醫(yī)藥分家體制改革、基本醫(yī)療費用支付方式改革、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務、政府衛(wèi)生投入改革、養(yǎng)成有利于健康的生活方式成為基于基本醫(yī)療保險適度繳費率的配套改革措施。實施醫(yī)藥分家可以采取以下兩個做法：由國家頒布相關法規(guī)，禁止醫(yī)院銷售藥品，醫(yī)院只管看病不管賣藥。醫(yī)院現(xiàn)有藥房由醫(yī)藥生產(chǎn)公司直接來經(jīng)營。實施醫(yī)藥分家的另一種做法是由衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)療機構的藥品實行統(tǒng)一投標采購，然后將藥品配額給各醫(yī)療機構。各個醫(yī)療機構在銷售藥品的時候不得收取任何加價收入?；踞t(yī)療保險基金支付方式的改革可以選擇以下兩條路徑。第一，基本醫(yī)療保險基金支付方式實現(xiàn)從按服務項目付費向總額預算式的轉變；第二，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和基本醫(yī)療服務提供者之間實行雇員模式的縱向一體化或網(wǎng)絡模式的縱向一體化。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務有多方面的積極意義。目前，應該創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務觀念；建立合理的社區(qū)衛(wèi)生服務籌資機制；加強社區(qū)衛(wèi)生服務人力資源隊伍建設；提高社區(qū)衛(wèi)生服務質量，以實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的可持續(xù)發(fā)展。政府衛(wèi)生投人改革應當堅持適度投人、轉變結構、提高效率的改革取向。在政府衛(wèi)生投入改革的同時，有必要按照公共財政改革的基本方向對現(xiàn)行財政支出結構進行調整，以期為政府衛(wèi)生投人改革提供堅強的財力支持。從個人方面來講，養(yǎng)成有利于健康的生活方式對于預防疾病、降低疾病的嚴重程度、進而控制醫(yī)療費用都具有十分重要的意義。健康生活方式主要包括合理安排膳食、堅持適當運動、改變不良行為、保持平和心態(tài)、學習健康知識等。關鍵詞：基本醫(yī)療保險　繳費率　個人賬戶共保率　道德風險

　　賈洪波，甘肅鎮(zhèn)原人，經(jīng)濟學博士，北京航空航天大學公共管理學院教師，主要從事社會保障教學與研究工作。參與國家級、省部級課題10余項，參寫社會保障方面相關著作和教材5部，在《中國人口科學》、《市場與人口分析》、《預測》、《中共中央黨校學報》、《統(tǒng)計與信息論壇》等核心期刊上發(fā)表論文20余篇，其中被人大復印資料轉載5篇。