骨外固定學(xué)

　　《骨外固定學(xué)》是以骨外固定相關(guān)的基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐需要為宗旨，較詳細(xì)地闡述了促進(jìn)骨愈合和促組織生成的原理，同時(shí)介紹骨外固定技術(shù)治療骨科傷病的原則和具體操作步驟與方法。參加《骨外固定學(xué)》編著的33位專家教授，在骨科及骨外固定領(lǐng)域具有深厚的學(xué)術(shù)造詣，他們對(duì)所執(zhí)筆的章節(jié)不僅有深厚的理論，同時(shí)也有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從理論原則角度，以總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)為主，同時(shí)結(jié)合介紹該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外研究的最新進(jìn)展。因此，《骨外固定學(xué)》亦具有權(quán)威性。全書分三篇，共24章，約80萬字。第一篇為總論，計(jì)6章，包括骨外固定的發(fā)展與理論，骨生理、生物學(xué)和生物力學(xué)，骨外固定與骨愈合及促組織生成的關(guān)系及影響，臨床常用的外固定器及規(guī)范性操作技術(shù)和并發(fā)癥防治。第二篇介紹在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用，計(jì)13章，包括閉合和開放性骨折及軟組織缺損修復(fù)，骨不連、骨缺損及感染性骨不連的治療，肘部與橈骨下端骨折、骨盆骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、脛骨平臺(tái)骨折與足踝部創(chuàng)傷及在脊柱骨折與疾病的應(yīng)用。第三篇為在矯形外科的應(yīng)用，包括關(guān)節(jié)融合術(shù)及截骨矯形術(shù)，矯正膝關(guān)節(jié)畸形、肘關(guān)節(jié)僵硬、先天性脛骨假關(guān)節(jié)和肢體延長(zhǎng)術(shù)中的應(yīng)用等。《骨外固定學(xué)》是集學(xué)術(shù)性和臨床應(yīng)用可操作性為一體的專業(yè)性著作，這有助于骨科醫(yī)師知其然和知其所以然，因而也是實(shí)用性很強(qiáng)的一部臨床必備的參考書。

　　李起鴻，教授在編寫關(guān)于外固定在創(chuàng)傷與矯形外科中應(yīng)用這一部重要專著時(shí)，邀請(qǐng)我為該書寫一篇序言。我立即欣然同意，因?yàn)?，?duì)于不是外科醫(yī)生的我來說，為該書寫序不僅是巨大的榮幸，而且該書題目亦是我興趣所在，并且外固定技術(shù)也需要廣泛交流、深入發(fā)展和增加應(yīng)用。我懷著巨大的熱情和高度的責(zé)任感為本書寫序，總結(jié)我自己關(guān)于外固定的經(jīng)驗(yàn)，包括目前廣泛應(yīng)用的外固定器的分類、它們的設(shè)計(jì)原理、過去30年來重要的基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)現(xiàn)、各種各樣的外固定技術(shù)以及20世紀(jì)60年代來，以Ilizarov教授為代表的先驅(qū)應(yīng)用該技術(shù)解決無數(shù)臨床難題等。當(dāng)然，毋庸諱言，與其他治療技術(shù)相比較，外固定仍有這樣或那樣的缺點(diǎn)或不足。盡管如此，外固定也許是唯一真正的微創(chuàng)技術(shù)，通過外固定的固定針、釘遠(yuǎn)離骨折或截骨部位，保留了骨折愈合至關(guān)重要的局部生理環(huán)境，促進(jìn)了組織與骨的愈合以及骨骼的功能性重建?？傊?，外固定器更像一部微型機(jī)器人，它不但能夠固定骨塊，更能提供必需的復(fù)位、牽引、整復(fù)、機(jī)械應(yīng)力刺激以及相鄰關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，從而達(dá)到復(fù)雜的治療目的。在骨折治療、關(guān)節(jié)畸形矯正、肢體延長(zhǎng)中，外固定的歷史遠(yuǎn)長(zhǎng)于內(nèi)固定。根據(jù)其框架外形、穿針構(gòu)型以及臨床用途可以將外固定器分為不同的類型。常用的經(jīng)典臨床分類包括各種由不同金屬、碳纖維塑料構(gòu)成并與固定針或固定釘連接的單邊、雙邊、三角、四邊、環(huán)形及半環(huán)形外固定器。外固定器的附屬結(jié)構(gòu)包括骨折復(fù)位與固定裝置、允許關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)活動(dòng)的關(guān)節(jié)囊撐開器、骨延長(zhǎng)與節(jié)段性骨轉(zhuǎn)運(yùn)裝置、一次性或連續(xù)性截骨器等。在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域的應(yīng)用中，有重復(fù)性和一次性使用的外固定器之分。固定針或（和）固定釘可以分開使用或組合應(yīng)用，但兩者均為一次性用品，它們的設(shè)計(jì)、穿針（釘）技術(shù)對(duì)于減少釘?shù)啦l(fā)癥具有重要的臨床意義。外固定器的強(qiáng)度或剛度是施加于骨折或截骨部的長(zhǎng)骨或肢體端壓縮與延伸、屈曲或扭轉(zhuǎn)單位應(yīng)力下的移位程度。實(shí)際應(yīng)用中，除了要考慮外固定器的剛度外，還要考慮使用簡(jiǎn)便、骨折部位復(fù)位和動(dòng)力化、骨折端對(duì)線、長(zhǎng)度維持、周圍組織對(duì)固定針（釘）的反應(yīng)等因素。另外，滿足患者方便日?；顒?dòng)，有利于個(gè)人衛(wèi)生、無痛以及釘?shù)雷o(hù)理等方面也十分重要。為了達(dá)到外固定器理想的治療目的，醫(yī)生與患者必須緊密配合，在此過程中，醫(yī)生應(yīng)連續(xù)隨訪與檢查患者，并能及時(shí)調(diào)整外固定器直到整個(gè)治療結(jié)束；而患者也必須遵從醫(yī)生醫(yī)囑，避免不必要的過度活動(dòng)以及進(jìn)行日常釘?shù)雷o(hù)理等。外固定應(yīng)用不是容易熟練掌握的，它需要醫(yī)生對(duì)周圍組織生物特性及外固定器的生物力學(xué)性能、機(jī)械特征以及相關(guān)的骨折愈合、骨痂延長(zhǎng)后骨形成、軟組織順應(yīng)性以及患者對(duì)疼痛、外固定后身體外形改變心理變化的深刻理解。外固定器最初是作為固定骨折達(dá)到骨愈合目的來應(yīng)用的，以后主要運(yùn)用于開放性骨折和骨不連。20世紀(jì)60年代，在美國(guó)采用簡(jiǎn)單的Roger-Anderson外固定器治療朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)和越南戰(zhàn)爭(zhēng)的患者，但當(dāng)時(shí)由于對(duì)骨折愈合、外固定器的正確使用方面的知識(shí)一無所知，因此外固定器贏得了“骨不連器”的糟糕名聲。但是，在同一時(shí)間歐洲使用外固定的成功經(jīng)驗(yàn)表明很多外科醫(yī)生已經(jīng)廣泛接受了外固定器。直到20世紀(jì)70年代中期，運(yùn)用改進(jìn)的外固定器（包括固定釘）與使用技術(shù)并經(jīng)過了廣泛的調(diào)查和臨床實(shí)驗(yàn)，這種狀況在美國(guó)才開始改變。很多的科學(xué)證據(jù)支持如下事實(shí)：外固定器不但能夠達(dá)到內(nèi)固定器類似的骨折愈合，并且能夠獲得新的組織修復(fù)重建如骨重建過程，而上述過程是任何一種固定都難以或很慢達(dá)到的。后來Ilizarov教授在骨痂延長(zhǎng)、節(jié)段性骨轉(zhuǎn)運(yùn)以及幾種新型骨與軟組織處理技術(shù)走在了前面，并使外固定器作為一種有效的技術(shù)實(shí)現(xiàn)了最近比較流行的骨骼組織工程的實(shí)際目的。自從20世紀(jì)90年代早期以來，內(nèi)固定器已經(jīng)取代大部分外固定器的臨床使用。為了重建外科醫(yī)生的信心并吸引更多的外固定臨床應(yīng)用，必須提高技術(shù)、改進(jìn)設(shè)計(jì)以及獲得更多可靠的臨床結(jié)果，以增強(qiáng)該技術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在健康人身上應(yīng)用外固定器進(jìn)行肢體延長(zhǎng)的美容手術(shù)應(yīng)該謹(jǐn)慎實(shí)施，以避免可能玷污外固定器在矯形外科以及創(chuàng)傷外科中的光輝歷史。20世紀(jì)80年代初期，Ilizarov教授的創(chuàng)造性工作被介紹到西方國(guó)家，在創(chuàng)傷與矯形外科界引起了巨大的驚奇與熱情。與此同時(shí)引進(jìn)的幾個(gè)全新的概念和許多大膽的臨床試驗(yàn)，也都極大地促進(jìn)了外固定技術(shù)的巨大進(jìn)步。在采用外固定這種有異于常規(guī)的方法并成功治愈了許多骨骼肌肉創(chuàng)傷或畸形病例后，外科醫(yī)生以及公眾的最初反應(yīng)都是正面的，并報(bào)有很大期望。但隨著時(shí)間推移，這種熱情慢慢衰減，并且認(rèn)識(shí)到早在Ilizarov教授之前，其他人已經(jīng)運(yùn)用上述外固定技術(shù)進(jìn)行了治療。同樣的外固定固有缺陷仍然存在，而上述缺陷可被其他方法通過改進(jìn)硬件和外科技術(shù)在達(dá)到相同治療目的時(shí)予以克服。然而，我們從Ilizarov教授那兒獲得了一個(gè)重要原則，即為矯正畸形，人的骨骼系統(tǒng)能夠再生新骨而不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體或關(guān)節(jié)功能障礙。這項(xiàng)里程碑式的發(fā)現(xiàn)為繼續(xù)改進(jìn)外固定器現(xiàn)有裝置以及使用技術(shù)，加強(qiáng)外固定器在矯形外科與創(chuàng)傷骨科中的地位提供了強(qiáng)大的動(dòng)力。因此，外固定器的未來有賴于綜合持續(xù)改進(jìn)以及明確科學(xué)定位這兩種力量，以便和迅速發(fā)展的內(nèi)固定器進(jìn)行更好的競(jìng)爭(zhēng)。外固定器最突出的優(yōu)勢(shì)在于它能夠在整個(gè)治療過程中調(diào)整骨斷端位置，并能進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)，以促進(jìn)骨折愈合及重建。通過自列軸向關(guān)節(jié)活動(dòng)或運(yùn)用動(dòng)態(tài)鏈?zhǔn)嚼碚摬捎玫摹坝嘘P(guān)節(jié)的外固定器”達(dá)到良好的持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。相對(duì)來說，外固定器價(jià)格低廉，經(jīng)相應(yīng)檢查、檢修或元件替換后能夠重新使用。在急癥創(chuàng)傷方面，外固定器能夠早期固定患肢以便于后送三級(jí)治療中心進(jìn)行進(jìn)一步治療，或者經(jīng)調(diào)整后直接用于骨折的治療。在骨骼畸形矯正、重建的領(lǐng)域需要使用特殊的外固定器。在任何情況下，責(zé)任醫(yī)生應(yīng)時(shí)常隨訪、檢查患者，確保最好的骨斷端對(duì)位、良好的關(guān)節(jié)軸向運(yùn)動(dòng)、檢查針（釘）道情況以減少潛在的并發(fā)癥。因?yàn)樾枰^高的外科技術(shù)和關(guān)于周圍組織對(duì)不同生理隋況的反應(yīng)等廣博知識(shí)，所以外科醫(yī)生傾注在患者身上的精力、時(shí)間將是巨大的。只有那些具有豐富經(jīng)驗(yàn)、嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生方才可以實(shí)施這一復(fù)雜的技術(shù)。強(qiáng)烈推薦在創(chuàng)傷骨科界成立專門組織，以利于提供相關(guān)訓(xùn)練、繼續(xù)教育以及科學(xué)、臨床經(jīng)驗(yàn)的推廣與交流。外固定處理患者的治療方式十分適合創(chuàng)傷與骨骼畸形較多的發(fā)展中國(guó)家。在發(fā)展中國(guó)家很大一部分人群享受不了最起碼的醫(yī)療保障。這種嚴(yán)峻的社會(huì)經(jīng)濟(jì)困難使得一些高技術(shù)、高價(jià)格的骨科技術(shù)不能實(shí)行或不合時(shí)宜。20世紀(jì)60～70年代Ilizarov教授在西伯利亞這個(gè)極端缺乏醫(yī)務(wù)人員、設(shè)施、資源的情況下治療成功了相當(dāng)一部分很嚴(yán)重的病例，所有這些都值得我們尊敬和效仿。雖然外固定器有其固有缺點(diǎn)和缺陷，但訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生能夠克服上述缺點(diǎn)。當(dāng)然，結(jié)合當(dāng)?shù)丨h(huán)境以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件仍有其他的治療手段可以達(dá)到同樣或更好的治療結(jié)果。總之，祝賀李教授、本書的編者們及其他所有為這本重要書籍作出貢獻(xiàn)的作者們。中國(guó)的骨科醫(yī)生們肩負(fù)著高尚而艱巨的責(zé)任，他們需要治療數(shù)量眾多的患者，這些患者不能支付來自西方國(guó)家高值的骨科技術(shù)。醫(yī)生們應(yīng)該掌握和遵從的是外固定的基本原則而不是外固定器的硬件本身。這本著作將會(huì)給中國(guó)骨科學(xué)界某些啟示，即外固定是一種效益較佳的治療方式，值得向大眾推廣。外固定器技術(shù)是唯一的能夠在骨折斷端、截骨部位進(jìn)行后續(xù)調(diào)整的技術(shù)，并能提供牽引和持續(xù)的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)以防止關(guān)節(jié)僵硬。就手術(shù)方法本身來說，外固定是唯一本質(zhì)上不會(huì)干擾骨折或骨痂延長(zhǎng)局部的生物學(xué)環(huán)境、血供的微創(chuàng)外科手術(shù)，再加上外固定其他的優(yōu)勢(shì)，所有的外科醫(yī)生都應(yīng)通過再教育等方式知曉并熟悉外固定技術(shù)。無疑，這本著作將能達(dá)到上述目的。