常見腫瘤組織學(xué)分級圖譜

　　惡性腫瘤的發(fā)病率不斷上升，已成為發(fā)達國家和某些發(fā)展中國家人群最常見的死亡原因，因此腫瘤的預(yù)防和治療是目前主要的醫(yī)學(xué)問題之一。惡性腫瘤患者的預(yù)后決定于許多因素，但最重要的是患者就診時腫瘤的分期，早期診斷、早期治療，預(yù)后好。在眾多的臨床病理指標(biāo)中，腫瘤的分級是評判患者預(yù)后，估計腫瘤進程和制訂治療方案的重要參考。最早提出病理形態(tài)學(xué)改變與腫瘤臨床生物學(xué)行為相關(guān)的應(yīng)追溯到一個世紀(jì)以前現(xiàn)代病理學(xué)之父Rudolf Virchow的著述，但真正明確提出腫瘤組織形態(tài)學(xué)改變可以預(yù)測腫瘤生物學(xué)行為的應(yīng)該是德國病理學(xué)家von Hanseman?，F(xiàn)在采用的腫瘤病理學(xué)分級應(yīng)該起始于20世紀(jì)20年代Broders提出的鱗狀細胞癌四級分級法，此后不同腫瘤的分級方法陸續(xù)問世。腫瘤的分級（grading）是根據(jù)腫瘤細胞的分化程度的高低來確定的。對惡性腫瘤進行分級是為了描述其惡性程度及其侵襲性。病理學(xué)上，通常根據(jù)惡性腫瘤的分化程度（與正常起源組織的相似程度）、異型性（主要為核的大小和多形性）以及核分裂（數(shù)目和病理性核分裂）來確定惡性腫瘤的級別（grade）。但是并非所有惡性腫瘤都是以上述三方面綜合考慮的，如前列腺癌完全以結(jié)構(gòu)改變的特征來分級，而腎細胞癌則完全是以腫瘤細胞核的變化來分級的。腫瘤常常是異質(zhì)性的，分級依據(jù)的是最差的分化區(qū)域，因為這些區(qū)域含有最具侵襲性的腫瘤細胞克隆。為了獲得正確的分級，要對腫瘤進行全面的檢查，特別是多取材全面觀察。目前所有的分級僅適用于未經(jīng)治療的原發(fā)腫瘤標(biāo)本。近年來隨著腫瘤標(biāo)記物的鑒定以及分子病理學(xué)的發(fā)展，有不少分子指標(biāo)的檢測來補充和完善腫瘤的分級，如MIB.1（Ki67）作為乳腺癌、膠質(zhì)瘤和惡性淋巴瘤等分級的輔助指標(biāo)。ER、Bcl-2和Her-2/neu作為乳腺癌分級的輔助指標(biāo)。雖然迄今還沒有單一或幾個分子標(biāo)記被公認為某個腫瘤的分級指標(biāo)，但這方面的價值是值得期待的。理想的腫瘤分級應(yīng)該是簡單、可靠和可重復(fù)的，但是腫瘤本身的異質(zhì)性以及病理醫(yī)生理解的差異，目前腫瘤的分級還未達到理想的程度。有的腫瘤有很多分級方法，如乳腺癌曾有十多個，前列腺癌曾多達四十多個分級方法，這給腫瘤分級的應(yīng)用和推廣帶來了很大的困難。在我國，腫瘤的組織學(xué)分級還不是絕大多數(shù)醫(yī)院病理科醫(yī)生診斷時的常規(guī)性工作。為了能推進這方面的工作，編者綜合近年進展，特別是參照WHO腫瘤分類編寫了這本著作，并以圖譜形式呈現(xiàn)，有助于日常病理診斷時參考應(yīng)用。編寫這本書的目的之一也是引起中國病理醫(yī)生對腫瘤分級的重視。相信隨著病理?？苹陌l(fā)展，這一天一定會來到。

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