冠狀動脈旁路移植外科：安全措施及錯誤防范

參考文獻
1 手術前準備
1.1 入院教育
1.2 書寫病例
1.2.1 采集病史
1.2.2 物理檢查
1.3 人院檢查
1.3.1 生化檢查
1.3.2 無創(chuàng)檢查
1.3.3 有創(chuàng)檢查
1.3.4 特殊檢查
1.4 術前藥物治療
1.4.1 穩(wěn)定性心絞痛
1.4.2 不穩(wěn)定性心絞痛
1.4.3 合并癥的治療
1.5 手術前一天的準備
1.6 手術前的特殊準備
1.6.1 手術前停用血小板抑制劑
1.6.2 應用主動脈內囊反搏器
參考文獻
2 冠狀動脈旁路移植術的手術適應證
2.1 無癥狀或輕微的心絞痛
2.2 穩(wěn)定性心絞痛
2.2.1 左冠狀動脈主干病變
2.2.2 三支血管病變
2.2.3 兩支血管病變
2.2.4 單支血管病變
2.3 不穩(wěn)定性心絞痛
2.3.1 不穩(wěn)定性心絞痛
2.3.2 不復雜的非Q波的心肌梗死
2.3.3 不復雜的有Q波的心肌梗死
2.4 心肌梗死伴有血流動力學惡化的病人
2.5 經皮冠狀動脈介入治療的急性并發(fā)癥
2.6 旁路移植術后復發(fā)性心絞痛
2.7 冠心病伴左心室功能不良
2.8 冠心病伴致命性的心律失常
參考文獻
3 冠狀動脈和靜脈解剖
3.1 冠狀動脈系統(tǒng)
3.1.1 優(yōu)勢型冠狀動脈
3.1.2 冠狀動脈吻合環(huán)的概念及吻合
3.1.3 左冠狀動脈系統(tǒng)
3.1.4 右冠狀動脈系統(tǒng)
3.1.5 單支冠狀動脈
3.2 冠狀靜脈系統(tǒng)
3.2.1 冠狀靜脈的特點及臨床意義
3.2.2 冠狀靜脈血回流到心腔的途徑
3.2.3 冠狀靜脈
3.2.4 冠狀靜脈變異
參考文獻
4 閱讀冠狀動脈造影片的注意事項
4.1 冠狀動脈造影
4.1.1 冠狀動脈開口反流造影劑的情況
4.1.2 造影誘發(fā)的冠狀動脈痙攣
4.1.3 冠狀動脈內血栓
4.1.4 判斷冠狀動脈狹窄的程度
4.1.5 判斷冠狀動脈血流的情況
4.1.6 判斷預吻合部位的靶血管的直徑和質量
4.1.7 血管行走的深度和肌橋
4.1.8 早發(fā)的后降支動脈
4.1.9 心肌梗死區(qū)域的血管
4.1.10 可能未顯影的血管
4.1.11 側支循環(huán)顯影的血管
4.1.12 延遲曝光判斷動靜脈關系
4.1.13 病理性擴張和動脈瘤
4.1.14 冠狀動脈夾層
4.1.15 升主動脈鈣化
4.1.16 冠狀動脈開口起源異常
4.2 左心室造影術
4.2.1 評價左心室室壁運動功能
4.2.2 測定左心室內壓力
4.2.3 左心室內血栓
4.2.4 二尖瓣反流程度
4.2.5 左心室室壁瘤
4.2.6 升主動脈造影
4.2.7 移植血管造影
參考文獻
5 開胸入路
5.1 第一次手術的正中入路
5.1.1 第一次胸骨劈開術
5.1.2 心包切開
5.2 第二次手術的正中入路
5.2.1 第二次胸骨劈開術
5.2.2 開胸時可能發(fā)生的問題及處理
5.3 旁路移植術的其他人路
5.3.1 左前胸小切口入路
5.3.2 右前胸小切口入路
5.3.3 左后外側切口入路
5.3.4 胸骨下段聯(lián)合上腹部切口入路
5.3.5 左前外側切口入路
5.3.6 胸骨中下段小切口入路
參考文獻
6 移植血管的準備
6.1 移植血管－大隱靜脈
6.1.1 大隱靜脈作為移植血管的優(yōu)缺點
6.1.2 大隱靜脈作為移植血管的適應證和禁忌證
6.1.3 游離大隱靜脈的方法
6.1.4 游離大隱靜脈時可能發(fā)生的問題及處理
6.2 移植血管－胸廓內動脈
6.2.1 胸廓內動脈作為移植血管的優(yōu)缺點
6.2.2 胸廓內動脈作為移植血管的適應證和禁忌證
6.2.3 游離胸廓內動脈的方法
6.2.4 游離胸廓內動脈時可能發(fā)生的問題及處理
6.2.5 如何選擇胸廓內動脈作為移植血管
6.2.6 原位胸廓內動脈可及的靶血管
6.3 移植血管－橈動脈
6.3.1 橈動脈作為移植血管的優(yōu)缺點
6.3.2 橈動脈作為移植血管的適應證和禁忌證
6.3.3 游離橈動脈的方法
6.3.4 游離橈動脈時可能發(fā)生的問題及處理
6.3.5 橈動脈作為移植血管的方法
6.4 移植血管－胃網膜右動脈
6.4.1 胃網膜右動脈作為移植血管的優(yōu)缺點
6.4.2 胃網膜右動脈作為移植血管的適應證和禁忌證
6.4.3 游離胃網膜右動脈的方法
6.4.4 游離胃網膜右動脈時可能發(fā)生的問題及處理
6.5 移植血管－腹壁下動脈
6.5.1 腹壁下動脈作為移植血管的優(yōu)缺點
6.5.2 腹壁下動脈作為移植血管的適應證和禁忌證
6.5.3 游離腹壁下動脈的方法
6.5.4 游離腹壁下動脈時可能發(fā)生的問題及處理
6.5.5 腹壁下動脈作為移植血管的方法
6.6 移植物的選擇
6.6.1 理想移植血管的標準
6.6.2 臨床選擇移植血管的理念
參考文獻
7 建立體外循環(huán)
7.1 基本方法
7.1.1 升主動脈灌注管的插管方法
7.1.2 靜脈回流管的插管方法
7.1.3 心肌保護液灌注管的插管方法
7.2 建立體外循環(huán)時可能發(fā)生的問題及處理
7.2.1 上腔靜脈損傷
7.2.2 上腔靜脈管嵌頓
7.2.3 升主動脈后壁損傷的處理
7.2.4 升主動脈發(fā)生夾層的處理
7.2.5 股動脈插管的方法
7.2.6 冠狀靜脈竇破裂的處理
7.2.7 左心房損傷和心尖損傷的處理
7.2.8 逆行插管不能
7.2.9 逆灌管嵌入心臟靜脈
參考文獻
8 心肌保護液的應用
8.1 心肌保護液的種類
8.1.1 晶體心肌保護液
8.1.2 含氧血高鉀心肌保護液
8.2 灌注方法
8.2.1 經升主動脈根部的順行灌注方法
8.2.2 經冠狀靜脈竇的逆行灌注方法
8.2.3 聯(lián)合順、逆行灌注的方法
8.3 其他輔助的心肌保護方法
8.3.1 心臟表面降溫的方法
8.3.2 經移植血管灌注的方法
8.3.3 給心肌保護液的具體方法
8.4 應用心肌保護液時可能發(fā)生的問題及處理
8.4.1 升主動脈根部壓力過低
……
9 顯露靶血管的方法
10 吻合部位的處理
11 各種吻合口的吻合技術
12 大隱靜脈序貫式升主動脈——冠狀動脈旁路移植術
13 冠狀動脈內膜剝脫術
14 脫離體外循環(huán)的方法
15 關胸的方法
16 手術后處理原則
參考文獻