病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質量評定標準（ 修訂版）

　　由湖南省衛(wèi)生廳編著的《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質量評定標準（修訂版）》堅持科學、規(guī)范、適宜、簡化和可操作性的原則，在總結原《病歷書寫規(guī)范》經驗的基礎上修訂而成。本次修訂仍保留了病例分型和病例醫(yī)療缺陷分度、分級標準評價方法，并對病歷書寫及病例質量評定標準內容、醫(yī)患溝通記錄、部分檢查和治療申請、報告單、表格式病歷及附錄進行了修改，在病案管理部分增加了對電子病歷管理的要求。修改后的《病歷書寫規(guī)范》進一步明確了臨床診斷、治療、手術質量及書寫管理，更重視病歷書寫及其質量評價的科學性、實踐性和可操作性，旨在促進全省各級各類醫(yī)療機構和醫(yī)務人員科學、標準、規(guī)范的診療行為，全面提高醫(yī)療質量和技術水平。

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