胸部腫瘤CT診斷學(xué)

第1章胸部CT掃描與圖像顯示…………………………………………… 001
1.1 胸部CT 檢查方法……………………………………………………………… 001
1.1.1 平掃……………………………………………………………………… 001
1.1.2 序列掃描………………………………………………………………… 002
1.1.3 螺旋掃描………………………………………………………………… 002
1.1.4 動(dòng)態(tài)多次掃描…………………………………………………………… 002
1.1.5 胸部的高分辨率CT ……………………………………………………… 002
1.1.6 增強(qiáng)掃描………………………………………………………………… 002
1.2 圖像顯示技術(shù)…………………………………………………………………… 004
1.2.1 窗口技術(shù)………………………………………………………………… 004
1.2.2 三維重建………………………………………………………………… 005
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 005
第2 章縱隔的正常CT 像和變異…………………………………………… 006
2.1 縱隔的正常CT 像……………………………………………………………… 006
2.1.1 胸廓入口部層面………………………………………………………… 006
2.1.2 胸鎖關(guān)節(jié)層面…………………………………………………………… 007
2.1.3 主動(dòng)脈弓層面…………………………………………………………… 009
2.1.4 主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈窗層面………………………………………………… 009
2.1.5 氣管分叉部和肺門(mén)層面………………………………………………… 010
2.1.6 心房層面………………………………………………………………… 012
2.1.7 心室層面………………………………………………………………… 012
2.1.8 心室下部-膈肌層面…………………………………………………… 013
2.1.9 胸腺、淋巴結(jié)、食管…………………………………………………… 015
2.2 變異……………………………………………………………………………… 017
2.2.1 脂肪組織的變異………………………………………………………… 017
2.2.2 與心臟或縱隔大血管有關(guān)的變異……………………………………… 018
2.2.3 其他的變異……………………………………………………………… 019
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 020
001
胸部腫瘤CT診斷學(xué)
第3 章肺的解剖……………………………………………………………… 021
3.1 肺段……………………………………………………………………………… 021
3.2 支氣管-肺動(dòng)脈-肺靜脈………………………………………………………… 021
3.2.1 右上葉…………………………………………………………………… 023
3.2.2 右中葉…………………………………………………………………… 025
3.2.3 左上葉…………………………………………………………………… 026
3.2.4 右下葉…………………………………………………………………… 030
3.2.5 左下葉…………………………………………………………………… 031
3.3 肺次級(jí)小葉……………………………………………………………………… 033
3.4 總結(jié)……………………………………………………………………………… 035
3.4.1 正常支氣管……………………………………………………………… 035
3.4.2 正常次級(jí)小葉內(nèi)的構(gòu)造識(shí)別界限……………………………………… 036
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 036
第4 章縱隔腫瘤性病變……………………………………………………… 038
4.1 總論……………………………………………………………………………… 038
4.1.1 縱隔分區(qū)與腫瘤發(fā)生…………………………………………………… 038
4.1.2 年齡和性別……………………………………………………………… 044
4.1.3 充實(shí)性腫瘤和囊性疾患………………………………………………… 044
4.1.4 腫瘤內(nèi)部性狀的評(píng)價(jià)…………………………………………………… 045
4.1.5 腫瘤形態(tài)與周?chē)K器的關(guān)系…………………………………………… 047
4.1.6 造影效應(yīng)-造影表現(xiàn)形式……………………………………………… 048
4.2 縱隔腫瘤性病變各論…………………………………………………………… 048
4.2.1 正常胸腺和胸腺增生…………………………………………………… 048
4.2.2 胸腺上皮性腫瘤………………………………………………………… 052
4.2.3 縱隔原發(fā)胚細(xì)胞性腫瘤（畸胎瘤除外） ……………………………… 064
4.2.4 畸胎瘤…………………………………………………………………… 070
4.2.5 縱隔原發(fā)惡性淋巴瘤…………………………………………………… 073
4.2.6 縱隔神經(jīng)源性腫瘤……………………………………………………… 084
4.2.7 縱隔囊腫性病變………………………………………………………… 096
4.2.8 縱隔內(nèi)甲狀腺瘤………………………………………………………… 103
4.2.9 縱隔含脂肪的其他腫瘤和須鑒別的含脂肪疾患……………………… 105
4.3 縱隔腫瘤造影CT 的鑒別診斷………………………………………………… 106
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 107
002
目錄
第5 章肺癌………………………………………………………………… 117
5.1 概述……………………………………………………………………………… 117
5.1.1 肺癌的組織分類(lèi)………………………………………………………… 117
5.1.2 肺癌CT 診斷基本原則…………………………………………………… 118
5.2 原發(fā)灶CT 診斷………………………………………………………………… 119
5.2.1 中心型肺癌……………………………………………………………… 119
5.2.2 周?chē)头伟?124
5.2.3 特殊進(jìn)展型的周?chē)头伟?127
5.3 肺鱗狀上皮癌…………………………………………………………………… 130
5.3.1 概述……………………………………………………………………… 130
5.3.2 進(jìn)展方式和CT 所見(jiàn)……………………………………………………… 131
⒌4 肺腺癌…………………………………………………………………………… 142
5.4.1 概述……………………………………………………………………… 142
5.4.2 進(jìn)展方式………………………………………………………………… 143
5.4.3 臨床表現(xiàn)………………………………………………………………… 147
5.4.4 CT 表現(xiàn)…………………………………………………………………… 147
5.5 細(xì)支氣管肺泡癌………………………………………………………………… 154
5.5.1 概述……………………………………………………………………… 154
5.5.2 臨床表現(xiàn)………………………………………………………………… 155
5.5.3 CT 表現(xiàn)…………………………………………………………………… 155
5.6 小細(xì)胞肺癌……………………………………………………………………… 161
5.6.1 概述……………………………………………………………………… 161
5.6.2 進(jìn)展方式………………………………………………………………… 162
5.6.3 臨床表現(xiàn)………………………………………………………………… 165
5.6.4 CT 表現(xiàn)…………………………………………………………………… 165
5.7 大細(xì)胞癌………………………………………………………………………… 169
5.7.1 概述……………………………………………………………………… 169
5.7.2 進(jìn)展方式………………………………………………………………… 170
5.7.3 臨床表現(xiàn)………………………………………………………………… 170
5.7.4 CT 表現(xiàn)…………………………………………………………………… 171
5.8 低度惡性肺癌和少見(jiàn)肺癌……………………………………………………… 173
5.8.1 肺類(lèi)癌…………………………………………………………………… 173
5.8.2 與支氣管腺相關(guān)的唾液腺型肺癌……………………………………… 178
5.9 小型肺癌………………………………………………………………………… 183
5.9.1 小型肺癌概念…………………………………………………………… 183
003
胸部腫瘤CT診斷學(xué)
5.9.2 小型肺癌的分型………………………………………………………… 185
5.9.3 小型肺癌發(fā)生率………………………………………………………… 185
5.9.4 關(guān)于異型腺瘤樣增生…………………………………………………… 186
5.9.5 小型肺癌CT 表現(xiàn)………………………………………………………… 188
5.9.6 小型肺癌HRCT 診斷和鑒別診斷………………………………………… 203
5.10 肺結(jié)節(jié)病變良惡性判定……………………………………………………… 211
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 211
第6章非小細(xì)胞肺癌TNM分期系統(tǒng)和手術(shù)可能性判定………………… 222
6.1 非小細(xì)胞肺癌TNM 分期系統(tǒng)…………………………………………………… 222
6.1.1 T 分期的修訂…………………………………………………………… 222
6.1.2 N分期的修訂…………………………………………………………… 224
6.1.3 M 分期的修訂…………………………………………………………… 231
6.2 腫瘤病期診斷…………………………………………………………………… 233
6.2.1 T 分期……………………………………………………………………… 233
6.2.2 N分期…………………………………………………………………… 237
6.2.3 M 分期…………………………………………………………………… 238
6.2.4 關(guān)于小細(xì)胞肺癌………………………………………………………… 238
6.3 手術(shù)切除可能性判定…………………………………………………………… 239
6.3.1 T 因素……………………………………………………………………… 239
6.3.2 N因素……………………………………………………………………… 247
6.3.3 M 因素…………………………………………………………………… 252
6.4 腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)……………………………………………………………… 253
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 254
第7 章肺不張和淋巴結(jié)腫大………………………………………………… 257
7.1 肺不張…………………………………………………………………………… 257
7.1.1 肺不張?jiān)颉?257
7.1.2 肺不張影像所見(jiàn)………………………………………………………… 259
7.1.3 引起肺不張的代表性疾患……………………………………………… 263
7.2 淋巴結(jié)腫大……………………………………………………………………… 264
7.2.1 感染癥的淋巴結(jié)腫大…………………………………………………… 264
7.2.2 非感染性疾患的淋巴結(jié)腫大…………………………………………… 266
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 267
004
目錄
第8 章惡性淋巴瘤和癌性淋巴管癥………………………………………… 268
8.1 惡性淋巴瘤……………………………………………………………………… 268
8.1.1 概述……………………………………………………………………… 268
8.1.2 肺淋巴系腫瘤的WHO組織學(xué)分類(lèi)……………………………………… 273
8.1.3 胸膜淋巴系腫瘤的WHO 組織學(xué)分類(lèi)…………………………………… 284
8.1.4 心臟淋巴系腫瘤的WHO組織學(xué)分類(lèi)…………………………………… 286
8.1.5 縱隔-肺繼發(fā)性惡性淋巴瘤…………………………………………… 286
8.2 癌性淋巴管癥…………………………………………………………………… 292
8.2.1 概述……………………………………………………………………… 292
8.2.2 CT 表現(xiàn)…………………………………………………………………… 293
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 295
第9章肺孤立性結(jié)節(jié)樣病變………………………………………………… 298
9.1 概述……………………………………………………………………………… 298
9.2 肺孤立結(jié)節(jié)病變良惡性鑒別診斷有意義的CT 所見(jiàn)………………………… 299
9.3 肺孤立結(jié)節(jié)病變………………………………………………………………… 310
9.3.1 周?chē)头伟┙M織型和影像所見(jiàn)………………………………………… 310
9.3.2 原發(fā)性肺癌以外的肺結(jié)節(jié)影像所見(jiàn)…………………………………… 315
9.3.3 基于發(fā)育異常、血管異常的結(jié)節(jié)影像所見(jiàn)…………………………… 322
9.3.4 非感染性炎癥性疾患和因外傷等所致的結(jié)節(jié)影像所見(jiàn)……………… 329
9.3.5 感染性疾患的結(jié)節(jié)影像所見(jiàn)…………………………………………… 349
9.4 肺野孤立性病變MRI 鑒別診斷………………………………………………… 353
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 353
第10 章肺轉(zhuǎn)移瘤和肺癌的肺外胸腔外轉(zhuǎn)移和全身伴隨所見(jiàn)…………… 360
10.1 肺轉(zhuǎn)移瘤……………………………………………………………………… 360
10.1.1 癌支氣管-肺轉(zhuǎn)移……………………………………………………… 360
10.1.2 肉瘤的支氣管-肺轉(zhuǎn)移………………………………………………… 371
10.2 肺癌的肺外胸腔外轉(zhuǎn)移和全身伴隨所見(jiàn)…………………………………… 372
10.2.1 肺癌的遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移………………………………………………………… 372
10.2.2 腫瘤的伴隨癥狀………………………………………………………… 375
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 376
第11 章胸膜和胸壁病變…………………………………………………… 379
11.1 胸膜、胸壁解剖……………………………………………………………… 379
005
胸部腫瘤CT診斷學(xué)
11.1.1 胸膜的解剖…………………………………………………………… 379
11.1.2 胸壁解剖……………………………………………………………… 380
11.2 胸膜疾患……………………………………………………………………… 381
11.2.1 胸水…………………………………………………………………… 381
11.2.2 膿胸…………………………………………………………………… 384
11.2.3 胸膜肥厚……………………………………………………………… 386
11.2.4 胸膜鈣化……………………………………………………………… 388
11.2.5 氣胸…………………………………………………………………… 388
11.2.6 胸膜腫瘤……………………………………………………………… 389
11.2.7 與石棉關(guān)聯(lián)的胸膜疾患………………………………………………… 399
參考文獻(xiàn)……………………………………………………………………………… 401