公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張機(jī)制與調(diào)控策略：理論模型與實(shí)證研究

1  前言
  1.1  研究背景
    1.1.1  醫(yī)院規(guī)模是影響衛(wèi)生資源配置的重要因素
    1.1.2  醫(yī)院行業(yè)處于一個(gè)快速發(fā)展、快速變化的時(shí)期
    1.1.3  國家新醫(yī)療改革方案對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展提出新要求
  1.2  問題的提出
    1.2.1  轉(zhuǎn)型期我國公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大
    1.2.2  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張引發(fā)出的一系列問題
    1.2.3  針對(duì)公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的調(diào)控措施收效甚微
    1.2.4  現(xiàn)有理論無法解釋我國公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張現(xiàn)象
  1.3  研究意義
  1.4  研究目的
  1.5  研究?jī)?nèi)容
  1.6  研究方法
  1.7  本研究的創(chuàng)新
  1.8  技術(shù)路線
2  醫(yī)院規(guī)模研究現(xiàn)狀
  2.1  規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論視角下的醫(yī)院規(guī)模研究現(xiàn)狀
    2.1.1  醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的理論研究
    2.1.2  醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的實(shí)證研究
  2.2  交易成本理論視角下的醫(yī)院規(guī)模研究現(xiàn)狀
  2.3  研究現(xiàn)狀述評(píng)
    2.3.1  研究思路存在的問題
    2.3.2  醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)研究中存在的不足
    2.3.3  醫(yī)院交易成本研究中存在的不足
3  相關(guān)理論與辨析
  3.1  規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論
    3.1.1  規(guī)模與規(guī)模經(jīng)濟(jì)的基本概念
    3.1.2  四個(gè)層次的規(guī)模經(jīng)濟(jì)
    3.1.3  規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論
    3.1.4  規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論總結(jié)
    3.1.5  規(guī)模經(jīng)濟(jì)實(shí)證研究
  3.2  交易成本理論
    3.2.1  交易與交易成本的定義
    3.2.2  交易成本產(chǎn)生的前提條件
    3.2.3  交易成本的分類
    3.2.4  影響交易成本大小的四個(gè)維度
    3.2.5  交易成本的特點(diǎn)
    3.2.6  交易成本理論的應(yīng)用
  3.3  價(jià)值鏈理論
  3.4  規(guī)模相關(guān)理論辨析
4  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展理論模型與交互演進(jìn)機(jī)制
  4.1  對(duì)本研究中“醫(yī)院規(guī)模”和“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”定義的約定
    4.1.1  “醫(yī)院規(guī)?！钡亩x
    4.1.2  對(duì)“規(guī)模經(jīng)濟(jì)”與“規(guī)模經(jīng)濟(jì)性”的使用約定
    4.1.3  對(duì)規(guī)模經(jīng)濟(jì)主體的約定
  4.2  規(guī)模經(jīng)濟(jì)理論與交易成本理論在分析醫(yī)院行業(yè)中的適用性
  4.3  公立醫(yī)院生產(chǎn)活動(dòng)與交易活動(dòng)、生產(chǎn)成本與交易成本
    4.3.1  生產(chǎn)活動(dòng)和生產(chǎn)成本
    4.3.2  管理活動(dòng)和管理型交易成本
    4.3.3  購買型交易活動(dòng)和購買型交易成本
    4.3.4  提供型交易活動(dòng)和提供型交易成本
    4.3.5  接受政府管制和政府型交易成本
  4.4  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展理論模型的構(gòu)建
    4.4.1  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展“五因素”理論模型的推導(dǎo)過程
    4.4.2  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展“五因素”理論模型
  4.5  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展“五因素”的作用
    4.5.1  規(guī)模擴(kuò)張動(dòng)機(jī)對(duì)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的作用
    4.5.2  醫(yī)療技術(shù)對(duì)醫(yī)院規(guī)模影響的作用
    4.5.3  市場(chǎng)規(guī)模對(duì)醫(yī)院規(guī)模影響的作用
    4.5.4  醫(yī)院專科細(xì)化程度對(duì)醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的作用
    4.5.5  醫(yī)院交易成本對(duì)醫(yī)院規(guī)模影響的作用
  4.6  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張“五因素”交互演進(jìn)機(jī)制
    4.6.1  “機(jī)制”的釋義及本研究中機(jī)制的研究框架
    4.6.2  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張機(jī)制的構(gòu)成要素
    4.6.3  構(gòu)成要素間的關(guān)系與相互作用
    4.6.4  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張的“一環(huán)”和“兩流”
    4.6.5  醫(yī)院規(guī)模循環(huán)擴(kuò)張中的“三切點(diǎn)”
    4.6.6 公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張的交互演進(jìn)機(jī)制――“一環(huán)、兩流、三切點(diǎn)”理論模型
    4.6.7  構(gòu)成要素之間相互作用的結(jié)果
5  實(shí)證研究1：轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展特征
  5.1  研究工具與趨勢(shì)檢驗(yàn)
    5.1.1  適存分析方法的原理
    5.1.2  趨勢(shì)檢驗(yàn)
  5.2  數(shù)據(jù)與變量
    5.2.1  研究對(duì)象與數(shù)據(jù)來源
    5.2.2  醫(yī)院規(guī)模分類
    5.2.3  指標(biāo)選取
  5.3  結(jié)果與分析
    5.3.1  省市級(jí)綜合性公立醫(yī)院的結(jié)果分析與討論
    5.3.2  縣級(jí)綜合性公立醫(yī)院的結(jié)果分析與討論
  5.4  討論
  5.5  主要結(jié)論
    5.5.1  醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展趨勢(shì)與特征
    5.5.2  轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院的適存規(guī)模
    5.5.3  醫(yī)院規(guī)模與生產(chǎn)效率間的關(guān)系
    5.5.4  醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模不一定是社會(huì)最優(yōu)規(guī)模
6  實(shí)證研究2：轉(zhuǎn)型期公立醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)特征
  6.1  計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型
    6.1.1  超越對(duì)數(shù)成本函數(shù)形式
    6.1.2  本研究使用的模型
    6.1.3  門診邊際成本和住院邊際成本
    6.1.4  固定資產(chǎn)投入適度性
    6.1.5  規(guī)模經(jīng)濟(jì)
  6.2  數(shù)據(jù)與變量
    6.2.1  數(shù)據(jù)
    6.2.2  變量
  6.3  結(jié)果與分析
    6.3.1  描述性結(jié)果
    6.3.2  模型模擬結(jié)果與分析
    6.3.3  邊際成本與服務(wù)價(jià)格的比較
    6.3.4  各級(jí)各類醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)與規(guī)模報(bào)酬的測(cè)量與分析
    6.3.5  不同產(chǎn)出水平下醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的變化規(guī)律
  6.4  與國外同類研究結(jié)果的比較分析
  6.5  主要結(jié)論
7  案例研究：醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)來源與擴(kuò)張路徑
  7.1  研究方法和理論工具
  7.2  案例醫(yī)院的發(fā)展情況
    7.2.1  醫(yī)院的一般情況與規(guī)模發(fā)展
    7.2.2  醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略
    7.2.3  醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)策略和管理措施
  7.3  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張過程中出現(xiàn)的問題
  7.4  醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)來源
    7.4.1  通過成本控制，降低非生產(chǎn)性成本
    7.4.2  成本不可分性――薄利多銷，降低單位產(chǎn)出成本
    7.4.3  提高人力資本使用效率，降低單位人力成本
    7.4.4  人力資本累積――學(xué)習(xí)效應(yīng)，知識(shí)經(jīng)驗(yàn)與技能積累
    7.4.5  醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的經(jīng)濟(jì)性
    7.4.6  管理的規(guī)模經(jīng)濟(jì)性
  7.5  醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)生與規(guī)模擴(kuò)張路徑
  7.6  醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張導(dǎo)致問題的原因分析
  7.7  主要結(jié)論
8  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張的制度分析
  8.1  制度是導(dǎo)致我國公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張的根本原因
  8.2  強(qiáng)擴(kuò)張動(dòng)機(jī)的公立醫(yī)院管理體制
  8.3  “二元式”醫(yī)療服務(wù)定價(jià)制度
  8.4  按服務(wù)量付費(fèi)為主的醫(yī)院服務(wù)支付制度
  8.5  專項(xiàng)撥款方式為主的公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制
  8.6  個(gè)體水平上的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)制度安排
  8.7  定位模糊的民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入障礙
  8.8  薄弱的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制
9  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張調(diào)控策略
  9.1  新醫(yī)療改革下我國公立醫(yī)院運(yùn)行面臨的約束條件與現(xiàn)實(shí)選擇
  9.2  從制度著手，控制大型公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)張
    9.2.1  從制度著手，關(guān)鍵在于建立一個(gè)迫使醫(yī)院追求成本最小化的制度環(huán)境
    9.2.2 醫(yī)療改革策略必須考慮衛(wèi)生政策的整體性、政策間的相容性和配套性政策保障
  9.3  優(yōu)化公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制
  9.4  強(qiáng)化公益性為主的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)考核機(jī)制
  9.5  建立與價(jià)值相符的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制
  9.6  實(shí)施以提高健康為目的的多元化醫(yī)療費(fèi)用支付方式
  9.7  強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃實(shí)效
  9.8  積極發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，構(gòu)建滿足多元化多層次醫(yī)療服務(wù)體系
  9.9  遠(yuǎn)期目標(biāo)――形成系統(tǒng)水平上的醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)制度安排
  9.10  政策模擬
    9.10.1  政策效果模擬思路
    9.10.2  政策模擬結(jié)果
    9.10.3  政策模擬結(jié)論
參考文獻(xiàn)
后記