公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張機制與調控策略：理論模型與實證研究

1  前言
  1.1  研究背景
    1.1.1  醫(yī)院規(guī)模是影響衛(wèi)生資源配置的重要因素
    1.1.2  醫(yī)院行業(yè)處于一個快速發(fā)展、快速變化的時期
    1.1.3  國家新醫(yī)療改革方案對公立醫(yī)院發(fā)展提出新要求
  1.2  問題的提出
    1.2.1  轉型期我國公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴大
    1.2.2  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張引發(fā)出的一系列問題
    1.2.3  針對公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張的調控措施收效甚微
    1.2.4  現(xiàn)有理論無法解釋我國公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張現(xiàn)象
  1.3  研究意義
  1.4  研究目的
  1.5  研究內容
  1.6  研究方法
  1.7  本研究的創(chuàng)新
  1.8  技術路線
2  醫(yī)院規(guī)模研究現(xiàn)狀
  2.1  規(guī)模經濟理論視角下的醫(yī)院規(guī)模研究現(xiàn)狀
    2.1.1  醫(yī)院規(guī)模經濟的理論研究
    2.1.2  醫(yī)院規(guī)模經濟的實證研究
  2.2  交易成本理論視角下的醫(yī)院規(guī)模研究現(xiàn)狀
  2.3  研究現(xiàn)狀述評
    2.3.1  研究思路存在的問題
    2.3.2  醫(yī)院規(guī)模經濟研究中存在的不足
    2.3.3  醫(yī)院交易成本研究中存在的不足
3  相關理論與辨析
  3.1  規(guī)模經濟理論
    3.1.1  規(guī)模與規(guī)模經濟的基本概念
    3.1.2  四個層次的規(guī)模經濟
    3.1.3  規(guī)模經濟理論
    3.1.4  規(guī)模經濟理論總結
    3.1.5  規(guī)模經濟實證研究
  3.2  交易成本理論
    3.2.1  交易與交易成本的定義
    3.2.2  交易成本產生的前提條件
    3.2.3  交易成本的分類
    3.2.4  影響交易成本大小的四個維度
    3.2.5  交易成本的特點
    3.2.6  交易成本理論的應用
  3.3  價值鏈理論
  3.4  規(guī)模相關理論辨析
4  醫(yī)院規(guī)模擴展理論模型與交互演進機制
  4.1  對本研究中“醫(yī)院規(guī)?！焙汀耙?guī)模經濟”定義的約定
    4.1.1  “醫(yī)院規(guī)?！钡亩x
    4.1.2  對“規(guī)模經濟”與“規(guī)模經濟性”的使用約定
    4.1.3  對規(guī)模經濟主體的約定
  4.2  規(guī)模經濟理論與交易成本理論在分析醫(yī)院行業(yè)中的適用性
  4.3  公立醫(yī)院生產活動與交易活動、生產成本與交易成本
    4.3.1  生產活動和生產成本
    4.3.2  管理活動和管理型交易成本
    4.3.3  購買型交易活動和購買型交易成本
    4.3.4  提供型交易活動和提供型交易成本
    4.3.5  接受政府管制和政府型交易成本
  4.4  醫(yī)院規(guī)模擴展理論模型的構建
    4.4.1  醫(yī)院規(guī)模擴展“五因素”理論模型的推導過程
    4.4.2  醫(yī)院規(guī)模擴展“五因素”理論模型
  4.5  醫(yī)院規(guī)模擴展“五因素”的作用
    4.5.1  規(guī)模擴張動機對醫(yī)院規(guī)模擴張的作用
    4.5.2  醫(yī)療技術對醫(yī)院規(guī)模影響的作用
    4.5.3  市場規(guī)模對醫(yī)院規(guī)模影響的作用
    4.5.4  醫(yī)院?？萍毣潭葘︶t(yī)院規(guī)模擴張的作用
    4.5.5  醫(yī)院交易成本對醫(yī)院規(guī)模影響的作用
  4.6  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張“五因素”交互演進機制
    4.6.1  “機制”的釋義及本研究中機制的研究框架
    4.6.2  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張機制的構成要素
    4.6.3  構成要素間的關系與相互作用
    4.6.4  醫(yī)院規(guī)模擴張的“一環(huán)”和“兩流”
    4.6.5  醫(yī)院規(guī)模循環(huán)擴張中的“三切點”
    4.6.6 公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張的交互演進機制――“一環(huán)、兩流、三切點”理論模型
    4.6.7  構成要素之間相互作用的結果
5  實證研究1：轉型期公立醫(yī)院規(guī)模發(fā)展特征
  5.1  研究工具與趨勢檢驗
    5.1.1  適存分析方法的原理
    5.1.2  趨勢檢驗
  5.2  數(shù)據(jù)與變量
    5.2.1  研究對象與數(shù)據(jù)來源
    5.2.2  醫(yī)院規(guī)模分類
    5.2.3  指標選取
  5.3  結果與分析
    5.3.1  省市級綜合性公立醫(yī)院的結果分析與討論
    5.3.2  縣級綜合性公立醫(yī)院的結果分析與討論
  5.4  討論
  5.5  主要結論
    5.5.1  醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展趨勢與特征
    5.5.2  轉型期公立醫(yī)院的適存規(guī)模
    5.5.3  醫(yī)院規(guī)模與生產效率間的關系
    5.5.4  醫(yī)院最優(yōu)規(guī)模不一定是社會最優(yōu)規(guī)模
6  實證研究2：轉型期公立醫(yī)院規(guī)模經濟特征
  6.1  計量經濟學模型
    6.1.1  超越對數(shù)成本函數(shù)形式
    6.1.2  本研究使用的模型
    6.1.3  門診邊際成本和住院邊際成本
    6.1.4  固定資產投入適度性
    6.1.5  規(guī)模經濟
  6.2  數(shù)據(jù)與變量
    6.2.1  數(shù)據(jù)
    6.2.2  變量
  6.3  結果與分析
    6.3.1  描述性結果
    6.3.2  模型模擬結果與分析
    6.3.3  邊際成本與服務價格的比較
    6.3.4  各級各類醫(yī)院規(guī)模經濟與規(guī)模報酬的測量與分析
    6.3.5  不同產出水平下醫(yī)院規(guī)模經濟的變化規(guī)律
  6.4  與國外同類研究結果的比較分析
  6.5  主要結論
7  案例研究：醫(yī)院規(guī)模經濟來源與擴張路徑
  7.1  研究方法和理論工具
  7.2  案例醫(yī)院的發(fā)展情況
    7.2.1  醫(yī)院的一般情況與規(guī)模發(fā)展
    7.2.2  醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略
    7.2.3  醫(yī)院的經營策略和管理措施
  7.3  醫(yī)院規(guī)模擴張過程中出現(xiàn)的問題
  7.4  醫(yī)院規(guī)模經濟來源
    7.4.1  通過成本控制，降低非生產性成本
    7.4.2  成本不可分性――薄利多銷，降低單位產出成本
    7.4.3  提高人力資本使用效率，降低單位人力成本
    7.4.4  人力資本累積――學習效應，知識經驗與技能積累
    7.4.5  醫(yī)療技術創(chuàng)新的經濟性
    7.4.6  管理的規(guī)模經濟性
  7.5  醫(yī)院競爭優(yōu)勢的產生與規(guī)模擴張路徑
  7.6  醫(yī)院規(guī)模擴張導致問題的原因分析
  7.7  主要結論
8  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張的制度分析
  8.1  制度是導致我國公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張的根本原因
  8.2  強擴張動機的公立醫(yī)院管理體制
  8.3  “二元式”醫(yī)療服務定價制度
  8.4  按服務量付費為主的醫(yī)院服務支付制度
  8.5  專項撥款方式為主的公立醫(yī)院財政補償機制
  8.6  個體水平上的醫(yī)院競爭制度安排
  8.7  定位模糊的民營醫(yī)院進入障礙
  8.8  薄弱的醫(yī)療服務監(jiān)管機制
9  公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴張調控策略
  9.1  新醫(yī)療改革下我國公立醫(yī)院運行面臨的約束條件與現(xiàn)實選擇
  9.2  從制度著手，控制大型公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴張
    9.2.1  從制度著手，關鍵在于建立一個迫使醫(yī)院追求成本最小化的制度環(huán)境
    9.2.2 醫(yī)療改革策略必須考慮衛(wèi)生政策的整體性、政策間的相容性和配套性政策保障
  9.3  優(yōu)化公立醫(yī)院補償機制
  9.4  強化公益性為主的公立醫(yī)院績效評價考核機制
  9.5  建立與價值相符的醫(yī)療服務定價機制
  9.6  實施以提高健康為目的的多元化醫(yī)療費用支付方式
  9.7  強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃實效
  9.8  積極發(fā)展民營醫(yī)院，構建滿足多元化多層次醫(yī)療服務體系
  9.9  遠期目標――形成系統(tǒng)水平上的醫(yī)院競爭制度安排
  9.10  政策模擬
    9.10.1  政策效果模擬思路
    9.10.2  政策模擬結果
    9.10.3  政策模擬結論
參考文獻
后記