三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)操作指南（2011年版）

醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)操作方法的轉(zhuǎn)變
第一部分　三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施指南
第一章　醫(yī)院檢查流程概述
第一節(jié)　《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》條款設(shè)置
第二節(jié)　標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目分類(lèi)
第三節(jié)　評(píng)審結(jié)果采用五檔的方式表達(dá)與判定通則
第四節(jié)　評(píng)審結(jié)果表達(dá)的方式
第五節(jié)　本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法主要是“追蹤檢查”和“集中檢查”
第六節(jié)　本標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審獲得通過(guò)的要求
第七節(jié)　評(píng)審準(zhǔn)備
第八節(jié)　醫(yī)院評(píng)審日程安排與檢查者到達(dá)前的準(zhǔn)備
第二章　現(xiàn)場(chǎng)檢查
第一節(jié)　首次工作會(huì)議
第二節(jié)　評(píng)審組制定檢查計(jì)劃階段
第三節(jié)　文檔檢查
第四節(jié)　醫(yī)院設(shè)施巡查
第五節(jié)　院長(zhǎng)訪談A-醫(yī)療質(zhì)量和患者安全管理持續(xù)改進(jìn)
第六節(jié)　院長(zhǎng)訪談B-管理與績(jī)效
第七節(jié)　個(gè)案追蹤A-住院患者
第八節(jié)　個(gè)案追蹤B-特定病種
第九節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤A-醫(yī)院感染管理.
第十節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤B-藥事和藥物臨床應(yīng)用
第十一節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤C(jī)-危重癥管理
第十二節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤D-病理管理
第十三節(jié)　人力資源管理
第十四節(jié)　病歷檢查
第十五節(jié)　評(píng)審員工作會(huì)議
第十六節(jié)　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層簡(jiǎn)報(bào)會(huì)議
第三章　檢查準(zhǔn)備參考清單
第一節(jié)　質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)
第二節(jié)　醫(yī)院工作計(jì)劃與方案
第三節(jié)　制度、操作規(guī)程、書(shū)面文檔
第四節(jié)　與法律、法規(guī)有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)
第四章　社會(huì)評(píng)價(jià)
第一節(jié)　醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)的概述
第二節(jié)　調(diào)查對(duì)象與結(jié)果分析
附件1　“住院病人”對(duì)服務(wù)體會(huì)與滿意程度調(diào)查表
附件2　“門(mén)診病人”對(duì)服務(wù)體會(huì)與滿意程度調(diào)查表
附件3　“衛(wèi)生技術(shù)人員”對(duì)醫(yī)院工作滿意度調(diào)查表
附件4　接受臨床路徑與單病種質(zhì)控服務(wù)“住院患者”的體驗(yàn)與感受調(diào)查表
附件5　“衛(wèi)生技術(shù)人員”對(duì)實(shí)施“臨床路徑與單病種質(zhì)控”的評(píng)價(jià)表
第二部分　三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)條款評(píng)定結(jié)果記錄表
第一章　堅(jiān)持醫(yī)院公益性PWH.1-6
第二章　醫(yī)院服務(wù)HS.1-8
第三章　患者安全目標(biāo)PSG.1-10
第四章　醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)MQI.1-26
第五章　護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)NQI.1-5
第六章　醫(yī)院管理HM.1-11