三級綜合醫(yī)院評審標準操作指南（2011年版）

醫(yī)院評審標準操作方法的轉(zhuǎn)變
第一部分　三級綜合醫(yī)院評審標準實施指南
第一章　醫(yī)院檢查流程概述
第一節(jié)　《三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）》條款設(shè)置
第二節(jié)　標準的項目分類
第三節(jié)　評審結(jié)果采用五檔的方式表達與判定通則
第四節(jié)　評審結(jié)果表達的方式
第五節(jié)　本標準評價方法主要是“追蹤檢查”和“集中檢查”
第六節(jié)　本標準評審獲得通過的要求
第七節(jié)　評審準備
第八節(jié)　醫(yī)院評審日程安排與檢查者到達前的準備
第二章　現(xiàn)場檢查
第一節(jié)　首次工作會議
第二節(jié)　評審組制定檢查計劃階段
第三節(jié)　文檔檢查
第四節(jié)　醫(yī)院設(shè)施巡查
第五節(jié)　院長訪談A-醫(yī)療質(zhì)量和患者安全管理持續(xù)改進
第六節(jié)　院長訪談B-管理與績效
第七節(jié)　個案追蹤A-住院患者
第八節(jié)　個案追蹤B-特定病種
第九節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤A-醫(yī)院感染管理.
第十節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤B-藥事和藥物臨床應(yīng)用
第十一節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤C-危重癥管理
第十二節(jié)　管理系統(tǒng)追蹤D-病理管理
第十三節(jié)　人力資源管理
第十四節(jié)　病歷檢查
第十五節(jié)　評審員工作會議
第十六節(jié)　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層簡報會議
第三章　檢查準備參考清單
第一節(jié)　質(zhì)量監(jiān)控指標
第二節(jié)　醫(yī)院工作計劃與方案
第三節(jié)　制度、操作規(guī)程、書面文檔
第四節(jié)　與法律、法規(guī)有關(guān)的標準
第四章　社會評價
第一節(jié)　醫(yī)院社會評價的概述
第二節(jié)　調(diào)查對象與結(jié)果分析
附件1　“住院病人”對服務(wù)體會與滿意程度調(diào)查表
附件2　“門診病人”對服務(wù)體會與滿意程度調(diào)查表
附件3　“衛(wèi)生技術(shù)人員”對醫(yī)院工作滿意度調(diào)查表
附件4　接受臨床路徑與單病種質(zhì)控服務(wù)“住院患者”的體驗與感受調(diào)查表
附件5　“衛(wèi)生技術(shù)人員”對實施“臨床路徑與單病種質(zhì)控”的評價表
第二部分　三級綜合醫(yī)院評審標準條款評定結(jié)果記錄表
第一章　堅持醫(yī)院公益性PWH.1-6
第二章　醫(yī)院服務(wù)HS.1-8
第三章　患者安全目標PSG.1-10
第四章　醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進MQI.1-26
第五章　護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進NQI.1-5
第六章　醫(yī)院管理HM.1-11