醫(yī)院感染規(guī)范化管理與控制

第1章  醫(yī)院感染管理
  第一節(jié)  醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織
    一、醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡組織結構
    二、醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡及其任務
  第二節(jié)  相關部門職責
    一、醫(yī)院感染管理委員會職責
    二、醫(yī)院感染管理部門職責
    三、科室醫(yī)院感染管理小組職責
    四、相關職能部門職責
  第三節(jié)  各級各類人員職責
    一、醫(yī)院感染管理部門負責人職責
    二、醫(yī)院感染管理部門醫(yī)師職責
    三、醫(yī)院感染控制處護士職責
    四、醫(yī)院感染管理部門檢驗人員職責
    五、科室主任及護士長職責
    六、科室兼職醫(yī)師職責
    七、科室兼職護士職責
  第四節(jié)  醫(yī)院感染管理制度
    一、醫(yī)院感染控制處工作制度
    二、醫(yī)院感染控制處工作細則
    三、醫(yī)院感染管理組織會議制度
    四、醫(yī)院感染知識培訓制度
    五、醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)測監(jiān)控目標
    六、醫(yī)院感染病例監(jiān)測制度
    七、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度
    八、醫(yī)院感染突發(fā)事件報告和控制流程
    九、醫(yī)院感染監(jiān)測通報(反饋)制度
    十、醫(yī)院感染病例管理措施
    十一、醫(yī)院感染控制制度
    十二、醫(yī)院感染病例報告獎懲制度
    十三、醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測制度
    十四、醫(yī)院消毒產(chǎn)品管理制度
    十五、醫(yī)院消毒隔離管理制度
    十六、紫外線燈使用管理制度
    十七、細菌耐藥監(jiān)測與預警管理制度
第2章  傳染病管理
  第一節(jié)  組織管理及職責
    一、傳染病管理委員會職責
    二、傳染病疫情專職報告人員職責
    三、傳染病疫情報告責任醫(yī)師職責
    四、臨床科室傳染病管理人員職責
  第二節(jié)  管理制度
    一、傳染病疫情管理規(guī)章  制度
    二、傳染病預檢分診制度
    三、傳染病疫情報告管理制度
    四、傳染病疫情報告獎懲制度
    五、傳染病報告自查制度
    六、臨床異常診斷信息的快速反應流程
    七、腸道門診管理制度
    八、艾滋病病毒職業(yè)暴露事件應急預案
    九、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案
第3章  醫(yī)療廢物管理
  第一節(jié)  組織管理及職責
    一、醫(yī)療廢物感染控制管理委員會
    二、醫(yī)療廢物感染控制管理委員會職責
    三、后勤管理處職責
    四、保衛(wèi)處職責
    五、專職管理人員職責
    六、專職收集運輸人員職責
    七、醫(yī)務人員職責
  第二節(jié)  管理制度
    一、醫(yī)療廢物管理培訓制度
    二、醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點的工作制度
    三、醫(yī)療廢物暫存處(貯存點)工作制度
    四、醫(yī)療廢物的收集、包裝和運輸規(guī)定
    五、醫(yī)療廢物分類收集制度
    六、醫(yī)療廢物回收工作制度
    七、醫(yī)療廢物處理交接、登記制度
    八、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故報告制度
    九、醫(yī)療廢物衛(wèi)生安全防護制度
    十、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散等意外事故應急預案
第4章  預防與控制管理
  第一節(jié)  重點部位感染預防與控制
    一、導管相關血流感染預防與控制標準操作規(guī)程
    二、醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制標準操作規(guī)程
    三、導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規(guī)程
    四、手術部位醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程
  第二節(jié)  重點部門感染預防與控制
    一、內(nèi)鏡中心感染預防與控制制度
    二、手術部感染預防與控制制度
    三、ICU感染預防與控制制度
    四、血液凈化中心感染預防與控制制度
    五、導管室感染預防與控制制度
    六、消毒供應中心感染預防與控制制度
    七、口腔科感染預防與控制制度
    八、產(chǎn)房感染預防與控制制度
    九、母嬰同室感染預防與控制管理制度
    十、新生兒室感染預防與控制制度
    十一、配液中心醫(yī)院感染預防與控制制度
    十二、醫(yī)學檢驗中心感染預防與控制制度
    十三、感染科感染預防與控制制度
    十四、病理科感染預防與控制制度
    十五、急診科感染預防與控制制度
    十六、麻醉科感染預防與控制制度
    十七、輸血科感染預防與控制制度
    十八、輸液中心感染預防與控制制度
    十九、換藥室感染預防與控制制度
    二十、治療室、處置室感染預防與控制制度
    二十一、普通病房感染預防與控制制度
    二十二、婦科門診感染預防與控制制度
    二十三、輔助診斷室感染預防與控制制度
    二十四、藥劑科感染預防與控制制度
    二十五、營養(yǎng)科感染預防與控制制度
    二十六、污水處理站感染預防與控制制度
    二十七、洗衣房感染預防與控制制度
  第三節(jié)  復用醫(yī)療器械相關管理
    一、復用醫(yī)療器械管理制度
    二、外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程
    三、復用診療器械(器具)和物品回收標準操作規(guī)程
    四、復用診療器械(器具)和物品機器清洗標準操作規(guī)程
    五、復用診療器械(器具)和物品手工清洗標準操作規(guī)程
    六、超聲波清洗機使用標準操作規(guī)程
    七、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程
    八、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒(滅菌)標準操作規(guī)程
  第四節(jié)  職業(yè)防護與生物安全
    一、醫(yī)務人員職業(yè)危害防護制度
    二、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護處置操作規(guī)程
    三、醫(yī)務人員職業(yè)暴露情況登記表
    四、醫(yī)院生物安全管理制度
    五、醫(yī)學檢驗中心意外事件或事故處理標準操作規(guī)程
    六、實驗室操作生物危害防護標準操作規(guī)程
    七、微生物實驗室菌(毒)種生物安全管理
    八、微生物標本運送操作規(guī)程
    九、生物安全柜標準操作規(guī)程
  第五節(jié)  醫(yī)院感染預防與控制基本方法
    一、標準預防
    二、接觸隔離標準操作規(guī)程
    三、飛沫隔離標準操作規(guī)程
    四、空氣隔離標準操作規(guī)程
    五、保護性隔離標準操作規(guī)程
    六、醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則
    七、醫(yī)務人員洗手標準操作規(guī)程
    八、醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒標準操作規(guī)程
    九、醫(yī)務人員外科手消毒標準操作規(guī)程
    十、手衛(wèi)生預防控制實施方案
  第六節(jié)  抗菌藥物臨床應用與多重耐藥菌管理
    一、抗菌藥物應用基本原則
    二、抗茵藥物臨床應用分級管理
    三、圍術期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程
    四、多重耐藥菌感染預防與控制制度
    五、多重耐藥菌危急值報告制度
  第七節(jié)  醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒與監(jiān)測
    一、醫(yī)院環(huán)境清潔標準操作規(guī)程
    二、醫(yī)院環(huán)境消毒標準操作規(guī)程
    三、醫(yī)院常用消毒液質量檢測標準操作規(guī)程
    四、空調系統(tǒng)感染管理預防與控制制度
    五、醫(yī)院潔凈系統(tǒng)感染管理
    六、醫(yī)院空氣凈化消毒器(機)使用標準操作規(guī)程
  第八節(jié)  醫(yī)院感染病例監(jiān)測
    一、全院綜合性監(jiān)測標準操作規(guī)程
    二、手術部位感染監(jiān)測標準操作規(guī)程
  第九節(jié)  醫(yī)院感染暴發(fā)與處置
    一、醫(yī)院感染暴發(fā)報告及其確認制度
    二、醫(yī)院感染暴發(fā)處置標準操作規(guī)程
附錄A  《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標(2011年版)》
附錄B  醫(yī)院感染診斷標準(試行)
參考文獻