新病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范

定　價(jià)：￥35.00

作　者：	杜長(zhǎng)江，趙慶春編
出版社：	第四軍醫(yī)大學(xué)出版社
叢編項(xiàng)：
標(biāo)　簽：	暫缺

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京東 (￥35.00)

ISBN：	9787810868181	出版時(shí)間：	2010-06-01	包裝：	平裝
開(kāi)本：	16開(kāi)	頁(yè)數(shù)：	224	字?jǐn)?shù)：

內(nèi)容簡(jiǎn)介

　　《新病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的《規(guī)范》要求，病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫(xiě)和沒(méi)有正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。同時(shí)，病歷書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，由修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)院注冊(cè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。為了尊重患者的知情權(quán)，《規(guī)范》明確提出，對(duì)需要取得患者書(shū)面同意才可以進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)，患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；同時(shí)，規(guī)范也人性化地提出，為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可以由醫(yī)院代病人簽署知情同意書(shū)。

作者簡(jiǎn)介

暫缺《新病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》作者簡(jiǎn)介

圖書(shū)目錄

西醫(yī)部分

第一章總則

第一節(jié) 基本概念

第二節(jié) 病歷書(shū)寫(xiě)的原則及基本要求

第三節(jié) 新規(guī)范的改動(dòng)

第二章常用醫(yī)療文書(shū)

第一節(jié) 住院病案首頁(yè)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求

第二節(jié) 人院病歷書(shū)寫(xiě)格式及要求

第三節(jié) 人院記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求

第四節(jié) 病程記錄書(shū)寫(xiě)規(guī)范及要求

第五節(jié) 手術(shù)同意書(shū)

第六節(jié) 麻醉同意書(shū)

第七節(jié) 輸血治療知情同意書(shū)

第八節(jié) 特殊檢查、特殊治療同意書(shū)

第九節(jié) 病危(重)通知書(shū)

第十節(jié) 醫(yī)囑

第十一節(jié) 輔助檢查報(bào)告單

第十二節(jié) 出院記錄

第三章常用醫(yī)療文書(shū)的范例

第四章門(mén)(急)診病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第一節(jié) 病歷首頁(yè)(手冊(cè)封面)的內(nèi)容、式樣及初(復(fù))診病歷書(shū)寫(xiě)要求

第二節(jié) 初(復(fù))診書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及示例

第三節(jié) 急診病歷書(shū)寫(xiě)要求與示例

第四節(jié) 急診留觀記錄書(shū)寫(xiě)要求與示例

第五章各科室入院記錄書(shū)寫(xiě)的?？铺攸c(diǎn)及示例_

第一節(jié) 消化內(nèi)科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二節(jié) 內(nèi)分泌科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第三節(jié) 呼吸內(nèi)科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第四節(jié) 神經(jīng)內(nèi)科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第五節(jié) 腎臟病科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第六節(jié) 風(fēng)濕性疾病科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第七節(jié) 心內(nèi)科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第八節(jié) 血液科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第九節(jié) 精神科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十節(jié) 傳染科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十一節(jié) 結(jié)核科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十二節(jié) 腫瘤科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十三節(jié) 老年病科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十四節(jié) 皮膚科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十五節(jié) 兒科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十六節(jié) 普通外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十七節(jié) 胸外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十八節(jié) 泌尿外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第十九節(jié) 骨科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十節(jié) 神經(jīng)外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十一節(jié) 心血管外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十二節(jié) 肝膽外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十三節(jié) 燒傷外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十四節(jié) 肛腸外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十五節(jié) 腎移植科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十六節(jié) 微創(chuàng)外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十七節(jié) 整形外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十八節(jié) 美容外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第二十九節(jié) 婦科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第三十節(jié) 產(chǎn)科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例^

第三十一節(jié) 眼科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第三十二節(jié) 耳鼻喉科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第三十三節(jié) 口腔頜面外科病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第三十四節(jié) 高壓氧病歷書(shū)寫(xiě)要求及示例

第六章病歷內(nèi)容及排列順序

第一節(jié) 運(yùn)行病歷排列順序

第二節(jié) 出院病案排列順序

護(hù)理部分

第七章總則

第一節(jié) 基本概念

第二節(jié) 護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本要求

第八章各種記錄單書(shū)寫(xiě)的基本要求

第一節(jié) 體溫單

第二節(jié) 醫(yī)囑單

第三節(jié) 病危(重)患者護(hù)理記錄單

第四節(jié) 手術(shù)清點(diǎn)記錄單

附錄一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(試行)

附錄二衛(wèi)生部印發(fā)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范(全文)

附錄三電子病歷基本規(guī)范(試行)

附錄四住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目(試行)

附錄五基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范

附錄六常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范