內(nèi)鏡垂體外科學(xué)內(nèi)分泌、神經(jīng)眼科和外科治療

第1章垂體外科的歷史 / 1
一、古埃及人 / 1
二、早期的神經(jīng)外科 / 1
三、經(jīng)蝶入路的廢棄 / 3
四、經(jīng)蝶手術(shù)的復(fù)興 / 3
五、內(nèi)鏡與垂體 / 5
六、結(jié)語(yǔ) / 6
第2章垂體和鞍旁區(qū)的解剖 / 9
一、垂體 / 9
二、蝶骨 / 10
三、蝶鞍的骨質(zhì) / 11
四、蝶竇 / 11
五、鞍膈 / 15
六、海綿竇 / 16
七、鞍區(qū)的血管解剖 / 17
八、鞍上區(qū)的解剖 / 18
九、鞍上區(qū)的血管關(guān)系 / 19
十、結(jié)論 / 20
第3章內(nèi)鏡設(shè)備 / 22
一、專用手術(shù)室 / 22
二、內(nèi)鏡 / 23
三、攝像機(jī)和監(jiān)視器 / 24
四、光源 / 25
五、視頻記錄 / 25
六、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng) / 25
七、止血 / 26
八、鉆頭 / 27
九、微型多普勒探頭 / 28
十、手術(shù)器械 / 28
十一、剜除腫瘤器械 / 30
十二、結(jié)論 / 31
第4章術(shù)前內(nèi)分泌評(píng)估 / 33
一、激素分泌型垂體腺瘤 / 36
二、垂體功能評(píng)估 / 39
三、結(jié)論 / 41
第5章垂體瘤的放射影像學(xué)檢查 / 44
一、CT / 44
二、MRI / 45
三、正常影像解剖 / 45
四、垂體的病理影像 / 47
五、鞍區(qū)囊性病變 / 55
六、感染性和炎性病變 / 57
七、其他疾病 / 58
八、鞍區(qū)術(shù)后改變 / 60
九、結(jié)論 / 61
第6章垂體瘤手術(shù)指征：內(nèi)分泌科醫(yī)師的視角 / 63
一、垂體外科醫(yī)師的專業(yè)技術(shù) / 63
二、怎樣才算是一個(gè)垂體腺瘤 / 63
三、垂體瘤的特殊類型 / 64
四、垂體腺瘤患者非腫瘤相關(guān)性高催乳素血癥 / 69
第7章垂體瘤的手術(shù)適應(yīng)證：神經(jīng)外科醫(yī)師的視角 / 71
一、歷史回顧 / 71
二、手術(shù)適應(yīng)證 / 71
三、腫瘤復(fù)發(fā) / 77
第8章垂體腫瘤的組織學(xué) / 79
一、正常垂體腺 / 79
二、垂體腺瘤的外科病理診斷 / 79
三、腺垂體細(xì)胞的原發(fā)腫瘤 / 81
四、其他鞍區(qū)病變 / 85
五、原發(fā)性蝶鞍梭形細(xì)胞嗜酸細(xì)胞瘤 / 85
六、轉(zhuǎn)移瘤 / 87
七、鞍區(qū)的“瘤樣”占位性病變 / 87
第9章催乳素瘤與卒中 / 91
一、催乳素瘤的臨床表現(xiàn) / 91
二、高催乳素血癥的鑒別診斷 / 92
三、催乳素水平的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的相關(guān)性 / 93
四、催乳素瘤的影像學(xué)特點(diǎn) / 93
五、催乳素瘤的藥物治療 / 94
六、催乳素瘤的手術(shù)適應(yīng)證 / 95
七、垂體卒中的癥狀和治療 / 97
八、放射外科作為催乳素瘤的一線治療 / 97
九、經(jīng)蝶入路催乳素瘤切除術(shù) / 98
十、催乳素瘤的開顱手術(shù) / 98
十一、催乳素瘤的術(shù)中影像 / 98
十二、侵襲性催乳素瘤和垂體癌 / 98
十三、巨大型催乳素瘤 / 99
十四、妊娠期催乳素瘤的治療 / 99
十五、結(jié)論 / 99
第10章肢端肥大癥 / 102
一、臨床表現(xiàn) / 102
二、診斷 / 103
三、組織病理學(xué)和預(yù)后判斷 / 104
四、治療 / 104
五、肢端肥大癥并發(fā)癥的管理 / 109
六、結(jié)論 / 109
第11章庫(kù)欣病 / 116
一、病理學(xué) / 116
二、診斷 / 116
三、影像 / 118
四、手術(shù) / 118
五、文獻(xiàn)報(bào)道的手術(shù)結(jié)果 / 122
六、術(shù)后評(píng)估 / 122
七、早期再次手術(shù) / 123
八、復(fù)發(fā)性庫(kù)欣病的外科處理 / 123
九、放射治療 / 124
十、藥物治療 / 124
十一、腎上腺切除術(shù) / 124
十二、結(jié)論 / 124
第12章促甲狀腺素腫瘤 / 127
一、流行病學(xué) / 127
二、病理學(xué) / 127
三、臨床表現(xiàn) / 128
四、診斷 / 129
五、治療 / 130
六、結(jié)論 / 132
第13章無(wú)功能性垂體腺瘤的臨床處理 / 134
一、流行病學(xué) / 134
二、臨床表現(xiàn) / 134
三、術(shù)前評(píng)估 / 135
四、自然史 / 136
五、藥物治療 / 136
六、手術(shù)治療 / 136
七、術(shù)后處理 / 137
八、術(shù)后放射治療與放射外科 / 137
九、結(jié)論 / 138
第14章神經(jīng)眼科學(xué)認(rèn)識(shí) / 141
一、解剖概要 / 141
二、垂體病變的神經(jīng)眼科表現(xiàn) / 144
三、治療指征 / 149
四、垂體腫瘤治療后視力恢復(fù) / 150
五、治療中的神經(jīng)眼科并發(fā)癥 / 152
六、隨訪 / 153
七、結(jié)論 / 153
第15章內(nèi)鏡經(jīng)蝶入路鞍區(qū)手術(shù) / 156
一、手術(shù)適應(yīng)證 / 157
二、禁忌證和注意事項(xiàng) / 158
三、術(shù)前注意事項(xiàng) / 159
四、患者體位和術(shù)前準(zhǔn)備 / 161
五、鼻腔和竇內(nèi)部分 / 162
六、鞍內(nèi)部分 / 163
七、封閉切口 / 166
八、術(shù)后處理 / 166
九、內(nèi)鏡VS顯微鏡 / 167
十、結(jié)論 / 167
第16章內(nèi)鏡垂體外科臨床集錦：神經(jīng)外科醫(yī)師的視角 / 171
一、手術(shù)室設(shè)置和病人體位 / 171
二、鼻腔 / 172
三、蝶竇 / 173
四、內(nèi)鏡下鞍底開窗 / 174
第17章內(nèi)鏡垂體外科臨床集錦：耳鼻喉科醫(yī)師的視角 / 178
一、相關(guān)外科解剖 / 178
二、多學(xué)科合作的工作團(tuán)隊(duì) / 180
三、垂體團(tuán)隊(duì)的其他工作 / 180
四、手術(shù)適應(yīng)證 / 180
五、內(nèi)鏡垂體手術(shù)室的設(shè)置 / 180
六、手術(shù)技術(shù) / 181
七、術(shù)后護(hù)理 / 183
八、典型病例 / 183
九、并發(fā)癥處理 / 188
十、結(jié)論 / 188
第18章內(nèi)鏡垂體外科的虛擬內(nèi)鏡 / 190
一、虛擬內(nèi)鏡 / 191
二、STEPS系統(tǒng) / 191
三、STEPS系統(tǒng)的臨床體驗(yàn) / 197
四、STEPS作為訓(xùn)練器材的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn) / 201
五、優(yōu)點(diǎn)和缺陷 / 201
六、未來(lái)發(fā)展 / 201
七、結(jié)論 / 202
第19章三維立體內(nèi)鏡垂體手術(shù) / 204
一、3D技術(shù) / 205
二、展望 / 208
第20章內(nèi)鏡輔助經(jīng)蝶入路手術(shù) / 211
一、手術(shù)技巧 / 211
二、典型病例 / 216
三、結(jié)論 / 218
第21章內(nèi)鏡下切除海綿竇內(nèi)垂體腺瘤 / 221
一、內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)治療海綿竇病變的指征 / 221
二、內(nèi)鏡設(shè)備 / 222
三、輔助設(shè)備 / 222
四、手術(shù)技術(shù) / 222
五、材料和方法 / 228
六、結(jié)果 / 229
七、并發(fā)癥 / 233
八、討論 / 233
九、結(jié)論 / 235
第22章顯微鏡經(jīng)蝶垂體手術(shù)VS內(nèi)鏡經(jīng)蝶垂體手術(shù) / 238
一、歷史回顧 / 238
二、鼻竇解剖 / 239
三、鼻內(nèi)垂體手術(shù) / 239
四、顯微鏡手術(shù)VS內(nèi)鏡手術(shù)的結(jié)果 / 243
五、結(jié)論 / 246
第23章顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)：利弊辨析 / 248
一、垂體顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)的比較 / 249
二、顯微鏡經(jīng)蝶手術(shù)和內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)的結(jié)果報(bào)道 / 252
三、選擇顯微手術(shù)還是內(nèi)鏡手術(shù)的決策因素 / 255
四、垂體瘤外科的未來(lái) / 256
五、結(jié)語(yǔ) / 256
第24章巨大型垂體腺瘤：內(nèi)鏡擴(kuò)大經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)，還是開顱手術(shù) / 260
一、巨大型垂體腺瘤的界定 / 260
二、經(jīng)顱手術(shù)切除巨大型垂體腺瘤 / 261
三、經(jīng)蝶入路手術(shù)治療垂體巨大腺瘤 / 263
四、擴(kuò)大內(nèi)鏡入路切除垂體大腺瘤 / 264
五、我們的病例組 / 270
六、討論 / 270
第25章垂體瘤的立體定向放射外科和分次放射治療 / 274
一、輻射的物理特性 / 274
二、輻射的生物學(xué)特性 / 275
三、分次放射治療 / 275
四、立體定向放射外科治療 / 277
五、垂體腺瘤患者的放射治療 / 278
第26章非典型垂體腺瘤、垂體腺癌以及化療在難治性垂體腺瘤中的應(yīng)用 / 285
一、垂體腫瘤的分類 / 285
二、垂體腺癌 / 285
第27章術(shù)中磁共振在垂體外科的應(yīng)用 / 297
一、手術(shù)室設(shè)置 / 297
二、經(jīng)蝶手術(shù)與術(shù)中MRI / 298
三、目前的結(jié)果 / 300
四、討論 / 306
五、結(jié)論 / 307
第28章術(shù)中磁共振在內(nèi)鏡垂體外科的初步經(jīng)驗(yàn) / 309
一、iMRI / 309
二、低場(chǎng)強(qiáng)iMRI / 310
三、中場(chǎng)強(qiáng)iMRI / 311
四、高場(chǎng)強(qiáng)iMRI / 312
五、垂體瘤的手術(shù)結(jié)果 / 314
六、費(fèi)用上的考慮 / 316
第29章立體定向?qū)Ш皆趦?nèi)鏡垂體外科中的作用 / 319
一、歷史 / 319
二、技術(shù)和實(shí)際應(yīng)用 / 320
三、臨床適應(yīng)證 / 321
四、目前的不足和新進(jìn)展 / 323
五、未來(lái)發(fā)展方向 / 324
第30章麻醉問題 / 327
一、氣道管理 / 327
二、心血管問題 / 328
三、其他的術(shù)前注意事項(xiàng) / 328
四、血液學(xué)與代謝問題 / 329
五、術(shù)中管理 / 329
六、術(shù)中緊急情況 / 331
七、術(shù)后管理 / 332
第31章術(shù)后鼻竇炎的治療 / 336
一、鼻腔、鼻竇的處理 / 336
二、圍術(shù)期管理 / 337
三、術(shù)后管理 / 337
四、鼻腔鼻竇并發(fā)癥的管理 / 338
五、影像檢查在診斷中的作用 / 340
六、術(shù)后鼻竇炎的治療：何時(shí)考慮手術(shù) / 341
七、結(jié)論 / 342
第32章經(jīng)蝶手術(shù)中頸動(dòng)脈損傷的處理 / 343
一、垂體區(qū)的血管解剖 / 343
二、頸動(dòng)脈損傷 / 344
三、術(shù)中出血的外科處理 / 344
四、血管損傷的血管內(nèi)評(píng)估及治療 / 345
五、其他動(dòng)脈損傷的治療 / 347
六、結(jié)論 / 348
第33章術(shù)后腦脊液漏的處理 / 350
一、術(shù)后腦脊液漏的危險(xiǎn)因素 / 350
二、術(shù)后腦脊液漏的檢測(cè) / 351
三、手術(shù)再探查 / 351
四、腰大池引流的作用 / 354
五、結(jié)論 / 354
第34章內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體手術(shù)后處理及神經(jīng)重癥護(hù)理 / 356
一、體液平衡紊亂 / 356
二、下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂 / 360
三、腦脊液引流、瘺管形成和腦膜炎風(fēng)險(xiǎn) / 361
四、其他術(shù)后緊急并發(fā)癥 / 362
五、結(jié)論 / 362