醫(yī)療損害責任因果關系研究

在侵權責任構成要件中，因果關系要件“彈性”最大。是法律政策得以落實的最主要工具。影響醫(yī)療損害法律政策的因素很多，其中，起決定性作用的是醫(yī)療衛(wèi)生服務體制，即醫(yī)療衛(wèi)生服務市場化程度越高，法律政策越傾向于保護患者，因果關系認定越容易。我國大陸地區(qū)醫(yī)療服務高度市場化，法律政策理應更有利于患者保護，因果關系應采較低標準。因醫(yī)療損害的特殊性，較低的因果關系標準極易實現(xiàn)：①恒常存在人身損害后果和醫(yī)療行為，方便建立因果聯(lián)系；②醫(yī)學屬經驗科學的范疇，醫(yī)療行為與損害之間的客觀關系通常難以查明，且醫(yī)療損害的原因往往又屬于不作為型因、多因、不確定性因、弱勢因，主觀判斷空間巨大；③因果關系理論復雜多樣，任何主觀需要的因果關系結論都能找到相應的理論支持。在具體技術層面，歷來存在因果關系一元化與二元化之爭，由于醫(yī)療損害首先體現(xiàn)為人身損害，繼而發(fā)生為財產損失，二元說更符合實際需要。借鑒責任成立與責任范圍因果關系的劃分，《醫(yī)療損害責任因果關系研究》主張采用責任成立、責任限制因果關系概念。在責任成立階段，主要采用“自后向前”追索的因果關系理論，查明醫(yī)療行為是否為損害后果的相當條件或實質要素；在責任限制階段，優(yōu)先選擇“自前向后”思考的理論成果，從人身損害后果出發(fā)，探尋受法律保護利益的范圍和比例，該限制包括三個層次：首先是法定限制，即受保護的利益限定于法所明確規(guī)定的項目；其次，在法定項目之內采用自然結果規(guī)則；最后，根據原因力規(guī)則確定賠償比例，進一步限制利益的份額。

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