JCI之員工資格與質(zhì)量改進標準實戰(zhàn)解讀

SQE員工資格與教育
SQE-1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定所有員工應(yīng)具備的教育水平、技能及其他要求
SQE-1.1 每位員工都有書面的當前的工作職責(zé)
SQE-2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)制定和實施有關(guān)招聘、評價和聘任員工的程序，及其他由醫(yī)院規(guī)定的工作程序
SQE-3 醫(yī)院有-個規(guī)定的程序來確保臨床崗位的員工，其知識和技能持續(xù)地滿足病人的需求
SQE-4 醫(yī)院制定一個規(guī)定的程序，來確保非臨床崗位員工的知識和技能，以持續(xù)地滿足醫(yī)院求和崗位要求
SQE-5 醫(yī)院有每位員工個人信息記錄
SQE-6 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)共同制定醫(yī)院的人員配備計劃
SQE-6.1 醫(yī)院不間斷地對人員配備計劃進行審核，必要時進行更新
SQE-7 對所有新員工，進行全院性的和特定工作職責(zé)的崗前培訓(xùn)
SQE-8 每位員工接受在職培訓(xùn)和其他形式的教育和培訓(xùn)
SQE-8.1 為病人提供治療服務(wù)的人員，以及醫(yī)院規(guī)定的其他人員，都需接受復(fù)蘇培訓(xùn)，并掌握復(fù)蘇技術(shù)
SQE-8.2 醫(yī)院為員工教育和培訓(xùn)提供設(shè)備和時間
SQE-8.3 醫(yī)院通過學(xué)術(shù)委員會規(guī)定教學(xué)的內(nèi)容，為員工提供衛(wèi)生專業(yè)教學(xué)
SQE-8.4 醫(yī)院制訂員工健康和安全教育項目
SQE-9 醫(yī)院需建立一套有效的程序，收集、核實及評價醫(yī)生獨立行醫(yī)資格證明
SQE-9.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)至少每三年更新醫(yī)務(wù)人員的準入資格
SQE-10 醫(yī)院需建立一套標準、客觀、有據(jù)可循的程序，以確保所有醫(yī)生所提供的臨床服務(wù)與其資質(zhì)相符
SQE-11 醫(yī)院需建立一個體系，對每位醫(yī)生在I臨床質(zhì)量和安全方面開展的臨床實踐進行績效評估
SQE-12 醫(yī)院需建立一套有效程序，收集、核實及評價護士的資格證明（執(zhí)照、學(xué)歷證明、培訓(xùn)、能力和經(jīng)歷）
SQE-13 醫(yī)院需建立一套標準的程序，以便根據(jù)護士的資質(zhì)證書和相關(guān)的法規(guī)要求來確定其崗職責(zé)和臨床工作任務(wù)的分配
SQE-14 醫(yī)院需建立一套標準的程序，確保護士參加醫(yī)院質(zhì)量改進活動，必要時評價個人績效
SQE-15 醫(yī)院需建立-套有效的程序，收集、核實及評價其他衛(wèi)生專業(yè)人員的資格證明（執(zhí)照、學(xué)歷證明、培訓(xùn)、能力和經(jīng)歷）
SQE-16 醫(yī)院需建立一套標準的程序，以便根據(jù)其他衛(wèi)生專業(yè)人員的資質(zhì)證書和其他相關(guān)的法規(guī)要求，來確定其崗位職責(zé)和臨床工作任務(wù)的分配
SQE-17 醫(yī)院需建立一套程序，以確保其他衛(wèi)生專業(yè)人員參與醫(yī)院的質(zhì)量改進活動
QPS質(zhì)量改進
QPS-1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理人員，應(yīng)參與規(guī)劃與監(jiān)督質(zhì)量改進與病人安全項目
QPS-1.1 醫(yī)院臨床與行政領(lǐng)導(dǎo)共同規(guī)劃和實施質(zhì)量改進與病人安全項目
QPS-1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定重點監(jiān)控的工作流程及重點實施的質(zhì)量改進和病人安全活動的優(yōu)先次序
QPS-1.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為質(zhì)量改進與病人安全項目提供技術(shù)與其他方面的支持
QPS-1.4 醫(yī)院協(xié)調(diào)質(zhì)量改進與病人安全項目并把有關(guān)信息定期提供給員工
QPS-1.5 員工經(jīng)培訓(xùn)后，參與質(zhì)量改進與病人安全項目
QPS-2 醫(yī)院根據(jù)質(zhì)量改進原則，設(shè)計新的工作流程或?qū)υ辛鞒袒蛳到y(tǒng)進行改進
QPS-2.1 運用臨床診療指南、臨床路徑和／或診療規(guī)范來指導(dǎo)臨床治療
QPS-3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確定重點監(jiān)測指標，以監(jiān)控醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、流程和結(jié)果，并將其納入全院質(zhì)改進與病人安全計劃
QPS-3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確定重點監(jiān)測指標以監(jiān)控醫(yī)院的臨床服務(wù)、環(huán)節(jié)及結(jié)果質(zhì)量
QPS-3.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)針對醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)、環(huán)節(jié)及結(jié)果確定相應(yīng)的重點監(jiān)測指標
QPS-3.3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)確定每項國際病人安全目標的監(jiān)測指標
QPS-4 具備一定理論知識、技能和相關(guān)經(jīng)驗的員工系統(tǒng)地收集和分析醫(yī)院中的資料
QPS-4.1 資料分析的頻率符合被監(jiān)測流程的需要，并符合醫(yī)院的整體要求
QPS-4.2 分析過程包括內(nèi)部比較、與其他醫(yī)院比較以及與科學(xué)標準和實踐的比較
QPS-5 醫(yī)院內(nèi)部有流程驗證數(shù)據(jù)的有效性
QPS-5.1 若醫(yī)院決定將數(shù)據(jù)在醫(yī)院外網(wǎng)上公布或上墻公布，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)確保其數(shù)據(jù)的可靠性
QPS-6 醫(yī)院運用明確的程序以判斷和管理警訊事件
QPS-7 當資料顯示有非預(yù)期的趨勢或偏差時，應(yīng)對相關(guān)資料進行評估
QPS-8 醫(yī)院運用明確的程序來識別和分析Near MiSS（接近差錯）事件
GLD主管領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)
CLD-1.0 制定成文的文件闡述醫(yī)院法規(guī)、制度、流程及主管機構(gòu)的職能責(zé)任
GLD-1.1 醫(yī)院內(nèi)主管機構(gòu)需對醫(yī)院宗旨進行審批
GLD-1.2 院內(nèi)主管機構(gòu)需要定期審批院內(nèi)的運作制度和規(guī)劃
CLD-1.3 院內(nèi)的主管機構(gòu)應(yīng)該負責(zé)審批預(yù)算及醫(yī)院的資源
GLD-1.4 醫(yī)院上級機構(gòu)要對院內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)班子進行評價和任命
GLD-1.5 院領(lǐng)導(dǎo)要定期審批質(zhì)量和病人安全計劃
GLD-2.0 醫(yī)院現(xiàn)行執(zhí)行法律法規(guī)采取專人負責(zé)制
GLD-3.0 醫(yī)院宗旨的制定和實現(xiàn)應(yīng)由臨床和行政的領(lǐng)導(dǎo)共同實現(xiàn)
GLD-3.1 社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療需求應(yīng)由醫(yī)院和社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)共同制定
GLD-3.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自確定規(guī)劃臨床服務(wù)項目
GLD-3.2.1 醫(yī)院使用的設(shè)配、物品及藥品應(yīng)具備相關(guān)資質(zhì)
GLD-3.3 臨床和管理的合同應(yīng)由領(lǐng)導(dǎo)總負責(zé)
GLD-3.3.1 合同是安全項目至關(guān)重要的部分
GLD-3.3.2 非本院但在院內(nèi)提供服務(wù)的醫(yī)生同樣需要有效資質(zhì)
GLD-3.4 所有領(lǐng)導(dǎo)都要接受質(zhì)量改進培訓(xùn)
GLD-3.5 院內(nèi)所有員工招聘、留用、培養(yǎng)和繼續(xù)教育程序應(yīng)該統(tǒng)一
GLD-4.0 臨床科室負責(zé)人應(yīng)對自己的科室組織有相對應(yīng)的計劃
GLD-5.0 各部門的負責(zé)人應(yīng)具備有效資質(zhì)
GLD-5.1 臨床部門負責(zé)人要提供書面的臨床服務(wù)內(nèi)容
GLD-5.1.1 醫(yī)院各部門對內(nèi)和對外的服務(wù)都應(yīng)該是協(xié)調(diào)和整合的
GLD-5.2 部門負責(zé)人對部門內(nèi)所需資源提出建議
GLD-5.3 部門負責(zé)人對部門內(nèi)人員選用應(yīng)有相關(guān)標準
GLD-5.4 部門負責(zé)人應(yīng)對部門內(nèi)員工提供崗前教育及培訓(xùn)
GLD-5.5 部門負責(zé)人需評估部門內(nèi)總體及個人績效
GLD-6.0 院內(nèi)需建立倫理委員會
GLD-6.1 倫理委員會需包括所有可能影響病人的因素