膽石癥診斷治療

上 篇
第1章 膽石癥概述3
**節(jié) 膽石癥的流行病學(xué)3
一、膽石癥的流行病學(xué)研究3
二、我國的流行病學(xué)研究4
第二節(jié) 膽道的解剖及組織胚胎學(xué)4
一、與膽道系統(tǒng)相關(guān)的肝臟解剖學(xué)5
二、組織胚胎學(xué)部分13
三、肝膽管干細胞16
第三節(jié) 膽石癥的成因和機制23
一、膽固醇性結(jié)石24
二、色素性結(jié)石25
三、全腸外營養(yǎng)（TPN）與膽結(jié)石25
第四節(jié) 膽石癥的分類及臨床表現(xiàn)26
一、膽囊結(jié)石26
二、膽總管結(jié)石26
三、肝內(nèi)膽管結(jié)石27
第2章 膽道的生理及病理生理學(xué)28
**節(jié) 膽汁的生成及流通28
一、膽汁的組成和功能28
二、膽汁的生成與分泌30
三、膽汁的流通32
第二節(jié) 膽道生理33
一、膽囊生理33
二、膽管生理36
三、神經(jīng)、內(nèi)分泌與膽道生理38
四、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)39
第三節(jié) 膽道系感染43
第四節(jié) 膽道結(jié)石46
一、膽石的類型和性狀47
二、膽道結(jié)石的病因及發(fā)病機制48
三、膽道結(jié)石的臨床與病理聯(lián)系49
第五節(jié) 梗阻性黃疸50
一、梗阻性黃疸的物理效應(yīng)50
二、梗阻性黃疸的生化改變51
三、梗阻性黃疸時三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝變化52
四、梗阻性黃疸時凝血功能障礙52
五、梗阻性黃疸時免疫功能改變52
六、梗阻性黃疸對全身各個臟器系統(tǒng)的影響52

第3章 膽石癥的診斷技術(shù)58
**節(jié) 實驗室檢查58
一、血常規(guī)58
二、尿常規(guī)59
三、糞便常規(guī)檢查59
四、血清生化檢測60
五、肝臟酶學(xué)檢測60
六、酶譜檢測61
七、凝血因子檢測62
八、細菌學(xué)檢查62
第二節(jié) 超聲檢查62
一、檢查前準(zhǔn)備與檢查體位62
二、正常聲像圖63
三、膽石癥的超聲診斷63
第三節(jié) X線檢查64
第四節(jié) CT檢查64
一、常規(guī)CT檢查方法64
二、膽囊疾病的CT診斷65
三、膽管結(jié)石的CT診斷65
第五節(jié) MRI檢查65
一、MRI的檢查方法66
二、膽道系統(tǒng)的MRI正常表現(xiàn)66
三、膽石癥的MRI和MRCP表現(xiàn)67
第六節(jié) 放射性核素肝膽動態(tài)顯像67
一、機制和放射性藥物67
二、顯像技術(shù)68
三、放射性核素肝膽動態(tài)顯像適應(yīng)證69
第七節(jié) 經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影術(shù)69
一、適應(yīng)證與禁忌證69
二、穿刺路徑解剖69
三、穿刺引流技術(shù)70
四、操作方法與步驟70
五、注意事項71
六、并發(fā)癥及處理71
七、療效評價71
第八節(jié) 內(nèi)鏡技術(shù)72
一、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）72
二、內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)75
三、十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)77
四、內(nèi)鏡下乳頭括約肌成形術(shù)80
五、經(jīng)內(nèi)鏡膽管結(jié)石取出術(shù)81
六、內(nèi)鏡下膽管支架內(nèi)引流術(shù)82
七、超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)84
八、纖維膽道鏡的應(yīng)用86
第九節(jié) 膽道系統(tǒng)影像學(xué)檢查的綜合評估89
第4章 成人膽道手術(shù)的麻醉90
一、術(shù)前評估90
二、代謝及血液學(xué)改變90
三、影響因素91
四、飽胃91
五、麻醉處理91
六、麻醉管理92
七、特殊膽道手術(shù)的麻醉93
八、開放膽道手術(shù)的麻醉94
第5章 膽石癥的外科手術(shù)治療95
**節(jié) 膽囊切除術(shù)95
第二節(jié) 膽囊造瘺術(shù)97
第三節(jié) 膽囊穿刺引流術(shù)98
第四節(jié) 膽總管切開取石、T管引流術(shù)99
第五節(jié) 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)101
第六節(jié) 膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)102
一、Oddi括約肌成形術(shù)102
二、膽總管十二指腸吻合術(shù)103
三、Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)104
四、皮下盲襻式膽總管空腸吻合術(shù)106
五、膽管空腸襻式吻合術(shù)107
六、游離空腸段膽管空腸吻合術(shù)107
七、間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)108
八、肝內(nèi)膽管空腸吻合術(shù)109
九、膽腸吻合注意事項110
第七節(jié) 肝葉切除術(shù)112
一、肝左外葉切除術(shù)113
二、肝左葉切除術(shù)115
三、肝右葉切除術(shù)116
四、肝右后葉切除術(shù)118
五、肝右前葉部分切除術(shù)119
第八節(jié) 胰十二指腸切除術(shù)120
第九節(jié) 腹腔鏡手術(shù)123
一、腹腔鏡膽囊切除術(shù)123
二、腹腔鏡膽總管切開取石、T管引流術(shù)（LCTD）126
三、腹腔鏡膽總管切開取石、膽管一期縫合術(shù)128
四、腹腔鏡保膽取石術(shù)128
五、腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)129
六、腹腔鏡膽管十二指腸吻合術(shù)130
七、腹腔鏡肝切除術(shù)132
第6章 圍術(shù)期的處理141
**節(jié) 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理141
一、患者術(shù)前情況的評估141
二、手術(shù)前準(zhǔn)備142
三、患者的心理準(zhǔn)備145
四、術(shù)后處理146
五、術(shù)后常見不適的處理147
第二節(jié) 膽石癥患者的營養(yǎng)支持147
一、膽系疾病對患者營養(yǎng)狀況的影響148
二、患者的營養(yǎng)支持途徑及其方式151
第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥防治152
一、一般并發(fā)癥的處理152
二、膽道手術(shù)特殊并發(fā)癥153
三、T管的錯誤拔出或滑脫155
四、引流管折斷并殘留在膽道156
第四節(jié) 膽心綜合征157
第五節(jié) 膽囊切除術(shù)后綜合征159
第7章 膽石癥常用藥物163
**節(jié) 解痙鎮(zhèn)痛藥163
一、自主神經(jīng)阻斷藥163
二、阿片類鎮(zhèn)痛藥物164
三、其他能緩解膽道疼痛的藥物165
第二節(jié) 利膽藥物165
一、利膽藥物的應(yīng)用原則166
二、泌膽劑166
三、排膽劑167
四、兼有泌膽和排膽作用的利膽藥物167
五、中藥利膽168
第三節(jié) 抗生素169
一、膽道感染的細菌學(xué)基礎(chǔ)169
二、膽道感染的抗菌藥物選擇171
三、膽道系統(tǒng)常用抗生素及其特點172
第四節(jié) 溶石藥物180
一、口服溶石療法181
二、灌注溶石182
第五節(jié) 保肝藥物184
一、氨基酸、維生素及輔酶類184
二、必需磷脂類186
三、解毒保肝藥186
四、抗炎保肝藥186
五、利膽保肝藥187
六、保肝降酶藥物187
七、生物制劑188
八、植物藥物188
九、中草藥188
第8章 膽石癥的護理189
**節(jié) 膽石癥患者圍術(shù)期心理評估及干預(yù)189
一、心理護理進行的方法及評價189
二、膽石癥患者圍術(shù)期的心理護理190
第二節(jié) 膽石癥患者引流管的護理192
一、引流管的一般護理192
二、T管引流的護理193
下 篇
第9章 膽囊結(jié)石199
**節(jié) 概述199
一、發(fā)病情況199
二、病因及發(fā)病機制200
三、臨床表現(xiàn)201
四、輔助檢查201
五、鑒別診斷202
六、治療202
第二節(jié) 膽囊結(jié)石的臨床分期和自然病程204
第三節(jié) 無癥狀膽囊結(jié)石206
第四節(jié) 急慢性結(jié)石性膽囊炎207
一、急性結(jié)石性膽囊炎207
二、慢性結(jié)石性膽囊炎209
第五節(jié) Mirizzi綜合征211
一、病理和分型211
二、臨床表現(xiàn)212
三、影像學(xué)檢查212
四、診斷與鑒別診斷213
五、治療213
第六節(jié) 門脈高壓性膽囊結(jié)石215
一、流行病學(xué)215
二、分類和病因216
三、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷217
四、治療（包括并發(fā)癥的處理）217
五、發(fā)展方向和趨勢219
第10章 肝內(nèi)膽管結(jié)石220
一、流行病學(xué)特點220
二、發(fā)病原因220
三、結(jié)石分類與分型222
四、病理生理222
五、臨床表現(xiàn)223
六、診斷224
七、常見并發(fā)癥225
八、治療226
九、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝外病變的處理227
十、輔助措施的應(yīng)用價值228
十一、常見并發(fā)癥的治療228
十二、術(shù)后參與病變處理及復(fù)發(fā)病變的防治229
第11章 肝外膽管結(jié)石230
一、概述230
二、病因231
三、病理231
四、臨床表現(xiàn)231
五、輔助檢查232
六、鑒別診斷233
七、治療233
八、中醫(yī)藥治療235
第12章 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的治療236
第13章 特殊人群膽石癥238
**節(jié) 老年人膽石癥238
一、老年人膽囊結(jié)石的特點238
二、老年人膽囊結(jié)石發(fā)病率高的原因239
三、老年人膽囊結(jié)石的診斷239
四、老年人膽囊結(jié)石的治療239
五、老年人膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎的處理240
六、老年人繼發(fā)性膽總管結(jié)石及處理240
七、老年人原發(fā)性膽管結(jié)石及處理241
第二節(jié) 妊娠期膽石癥242
一、妊娠期膽石癥的臨床表現(xiàn)242
二、妊娠期膽石癥的治療242
三、注意事項243
第三節(jié) 兒童膽石癥244
一、發(fā)病原因244
二、結(jié)石分類244
三、臨床表現(xiàn)244
四、診斷245
五、治療245
六、并發(fā)癥246
七、禁忌證246
第14章 膽石癥并發(fā)的危重癥247
**節(jié) 膽道感染與感染性休克247
一、膽道感染的病理生理247
二、感染性休克病理生理249
三、感染性休克的診斷252
四、感染性休克的防治措施254
第二節(jié) 凝血功能異常256
一、膽源性膿毒癥與凝血障礙256
二、梗阻性黃疸與凝血障礙257
三、凝血功能障礙的臨床表現(xiàn)260
四、凝血機制障礙的治療260
第三節(jié) 肝功能不全及肝衰竭261
一、肝細胞損傷機制261
二、肝衰竭的臨床表現(xiàn)262
三、肝衰竭的治療263

第15章 膽管殘留結(jié)石267
一、殘留結(jié)石的病因267
二、殘留結(jié)石的病理267
三、膽管殘留結(jié)石的診斷268
四、膽管殘留結(jié)石的預(yù)防268
五、膽管殘留結(jié)石的治療269
第16章 醫(yī)源性膽管損傷272
一、損傷原因272
二、損傷類型273
三、臨床表現(xiàn)274
四、診斷275
五、膽管損傷的治療276
六、預(yù)防措施281
第17章 意外膽囊癌282
一、意外膽囊癌病因282
二、意外膽囊癌的診斷283
三、關(guān)于LC腹腔和創(chuàng)口種植轉(zhuǎn)移283
四、意外膽囊癌的手術(shù)治療284
第18章 膽源性胰腺炎287
一、病因287
二、發(fā)病機制288
三、病理及病理生理289
四、臨床表現(xiàn)與診斷290
五、并發(fā)癥的診斷292
六、病情嚴(yán)重性評估293
七、治療294
第19章 膽腸瘺與膽源性腸梗阻298
一、膽腸瘺298
二、膽源性腸梗阻299
第20章 膽石癥的中醫(yī)藥治療304
一、中醫(yī)藥對膽石癥的認識304
二、中藥防治膽石的現(xiàn)代研究306
三、中醫(yī)藥在膽石癥患者圍術(shù)期的應(yīng)用優(yōu)勢308
參考文獻310