藥物性肝損傷診治指南解讀

一、背景
二、流行病學(xué)
（一）發(fā)病率和流行趨勢
（二）引起DILI的藥物
（三）危險因素
1．宿主因素
2．藥物因素
3．環(huán)境因素
三、肝臟對藥物毒性的耐受性、適應(yīng)性與易感性
四、發(fā)病機(jī)制
（一）藥物及其代謝產(chǎn)物的直接肝毒性
（二）特異質(zhì)性肝毒性
1．藥物基因組學(xué)相關(guān)的遺傳多態(tài)性
2．氧化應(yīng)激與線粒體損傷
3．炎癥的作用
4．內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激
5．適應(yīng)性免疫攻擊
6．藥物與細(xì)胞死亡機(jī)制
7．恢復(fù)性肝組織修復(fù)對DILl轉(zhuǎn)歸的影響
五、DILI的病理分類
（一）肝細(xì)胞損傷型
1．急性小葉性肝炎
2．慢性小葉性肝炎（簡稱慢性肝炎）
3．其他少見類型
（二）膽管損傷型（膽汁淤積型及混合型）
1．急性膽汁淤積
2．慢性膽汁淤積
（三）血管損傷型
1．IPH
2．SOSVOD
3．肝靜脈血栓形成
（四）藥物相關(guān)肝臟腫瘤
六、DILI的臨床分型和表現(xiàn)
（一）DILI的臨床分型
1．固有型DILI和IDILI
2．急性DILI和慢性DILI
3．肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型DILI
4．其他類型DILI
（二）DILI的臨床表現(xiàn)
七、實驗室、影像和病理檢查
（一）實驗室檢查
（二）影像檢查
（三）DILI新的生物標(biāo)志物
（四）病理組織學(xué)檢查
八、診斷和鑒別診斷
（一）診斷要點
1．其他肝損傷病因的排除
2．有基礎(chǔ)肝病時DILI的判斷
3．多種病因并存時DILI的判斷
4．iSAEC的DILI生化學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)
5．肝活檢的時機(jī)
（二）因果關(guān)系評估方案
（三）DILI的診斷流程
（四）DILI嚴(yán)重程度分級
（丑）DILI的規(guī)范診斷格式
（六）鑒別診斷
1．鑒別診斷要點
2．與經(jīng)典AIH等的鑒別
九、DILI的治療
（一）停藥
（二）藥物治療
（三）肝移植
十、DILI的預(yù)后
十一、DILI的預(yù)防、管理與展望
（一）預(yù)防和管理
（二）展望
參考文獻(xiàn)
附錄一 藥物性肝損傷（DILI）病理改變圖譜
（一）藥物性肝損傷病理分類附圖
（二）附圖所用染色方法
附錄二 不同類型病理改變對應(yīng)的藥物信息
附錄三 藥物性肝損傷病理組織學(xué)改變嚴(yán)重程度評估指導(dǎo)
附錄四 RUCAM因果關(guān)系評估量表
附錄五 可引起生化異常的部分非藥物性肝損傷因素
附錄六 血液生化異常非DILI相關(guān)因素的鑒別
附錄七 結(jié)構(gòu)性專家觀點程序（SEOP）評估DILI因果關(guān)系的操作流程
附錄八 縮略語中英文對照表