藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐方法：以患者為中心的藥物治療管理服務(wù)

第1章 藥物治療管理服務(wù)概述 001
1.1　藥物治療管理服務(wù)概念的產(chǎn)生：定義 002
1.2　藥物治療管理服務(wù)的方式 005
1.2.1　以處方為重心的方式 005
1.2.2　以患者為中心的方式 006
1.2.3　藥物治療管理服務(wù)中需要承擔(dān)的責(zé)任 008
1.3　藥物治療管理服務(wù)的迫切需求 009
1.3.1　藥物治療的變化以及應(yīng)用情況 009
1.3.2　藥物相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的升高 012
1.4　降低藥物相關(guān)的發(fā)病率和死亡率的措施 014
1.4.1　政策或體系建設(shè)層面的解決方案 014
1.4.2　醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)實(shí)踐即專業(yè)層面應(yīng)用的解決方案 015
1.4.3　個(gè)體患者層面提供服務(wù)的解決方案 016
1.5　患者是藥物治療管理服務(wù)最大的獲益者 017
1.5.1　數(shù)據(jù)顯示了什么 017
1.5.2　開展業(yè)務(wù)的要求 019
1.5.3　如何在執(zhí)業(yè)實(shí)踐中開展這項(xiàng)服務(wù) 019
1.6　開展藥物治療管理服務(wù)的意義 019
1.6.1　為患者帶來(lái)的臨床價(jià)值 020
1.6.2　服務(wù)對(duì)醫(yī)療體系的經(jīng)濟(jì)價(jià)值 020
1.7　提供藥物治療管理服務(wù)的組織機(jī)構(gòu) 021
1.7.1　綜合醫(yī)療門診環(huán)境下開展服務(wù)的機(jī)會(huì) 022
1.7.2　家庭化醫(yī)療和責(zé)任制醫(yī)療組織開展服務(wù)的機(jī)會(huì) 022
1.7.3　社區(qū)藥房開展服務(wù)的機(jī)會(huì) 023
1.7.4　住院病房開展服務(wù)的機(jī)會(huì) 024
1.7.5　長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)、起居護(hù)理機(jī)構(gòu)、心理健康機(jī)構(gòu)和康復(fù)機(jī)構(gòu)開展服務(wù)的機(jī)會(huì) 024
1.8　本章小結(jié) 025
參考文獻(xiàn) 025
第2章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)是藥物治療管理服務(wù)的專業(yè)實(shí)踐 029
2.1　專業(yè)實(shí)踐的需求 030
2.1.1　專業(yè)實(shí)踐的特征 031
2.1.2　專業(yè)實(shí)踐的構(gòu)成 033
2.2　藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種專業(yè)實(shí)踐 035
2.2.1　執(zhí)業(yè)理念 035
2.2.2　患者監(jiān)護(hù)流程 037
2.2.3　執(zhí)業(yè)管理體系 044
2.2.4　藥師執(zhí)業(yè)的語(yǔ)言和專業(yè)用語(yǔ) 044
2.3　藥學(xué)監(jiān)護(hù)是一種全科實(shí)踐 047
2.3.1　全科執(zhí)業(yè)者的定義 047
2.4　藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為基層醫(yī)療的組成部分 048
2.4.1　什么是基層醫(yī)療？ 048
2.4.2　家庭化醫(yī)療中的藥物治療管理服務(wù) 051
2.5　藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的起源 052
2.5.1　藥學(xué)監(jiān)護(hù)作為一項(xiàng)新興的臨床服務(wù)模式 052
2.5.2　藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的興起 053
2.6　本章小結(jié) 053
參考文獻(xiàn) 054
第3章 邁向藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的執(zhí)業(yè)理念 057
3.1　如何理解執(zhí)業(yè)理念 058
3.2　藥學(xué)監(jiān)護(hù)實(shí)踐的執(zhí)業(yè)理念 060
3.2.1　滿足一種社會(huì)需求 060
3.2.2　履行藥師的專業(yè)責(zé)任 061
3.2.3　建立以患者為中心的服務(wù)模式 061
3.2.4　監(jiān)護(hù)作為一種實(shí)踐模式 062
3.2.5　監(jiān)護(hù)作為一種契約 064
3.3　執(zhí)業(yè)過(guò)程中的道德倫理 067
3.4　專業(yè)責(zé)任——藥師的職業(yè)行為準(zhǔn)則 073
3.4.1　標(biāo)準(zhǔn)1：監(jiān)護(hù)質(zhì)量 074
3.4.2　標(biāo)準(zhǔn)2：道德倫理 074
3.4.3　標(biāo)準(zhǔn)3：同僚關(guān)系 075
3.4.4　標(biāo)準(zhǔn)4：多方合作 075
3.4.5　標(biāo)準(zhǔn)5：繼續(xù)教育 075
3.4.6　標(biāo)準(zhǔn)6：參與研究 076
3.4.7　標(biāo)準(zhǔn)7：資源分配 076
3.5　本章小結(jié) 077
參考文獻(xiàn) 077
第4章 理解藥學(xué)監(jiān)護(hù)中“以患者為中心”的內(nèi)涵 079
4.1　正確理解“以患者為中心”的定義 080
4.2　理解患者對(duì)患病的認(rèn)識(shí) 081
4.3　患者的用藥體驗(yàn) 084
4.3.1　執(zhí)業(yè)中如何做到充分理解患者的用藥體驗(yàn) 085
4.3.2　利用患者的用藥體驗(yàn)，優(yōu)化治療結(jié)局 088
4.4　執(zhí)業(yè)者與患者之間形成一種契約式的治療關(guān)系 088
4.4.1　如何理解治療關(guān)系的定義 088
4.4.2　治療關(guān)系的重要性 090
4.4.3　患者是信息的主要來(lái)源 091
4.4.4　患者也是治療的決策者 091
4.4.5　患者更是執(zhí)業(yè)者的老師 092
4.4.6　患者的權(quán)利 092
4.4.7　患者的責(zé)任 094
4.5　患者依從性是檢驗(yàn)以患者為中心服務(wù)的試金石 095
4.5.1　正確理解依從性的定義 096
4.6　藥物治療管理是解決患者依從性差的一種辦法 097
4.6.1　依從性的評(píng)估在后不在先 097
4.6.2　以患者為中心的依從性 099
4.6.3　鼓勵(lì)患者參與治療才能實(shí)現(xiàn)良好的依從性 100
4.6.4　如何幫助患者達(dá)成良好的依從性 101
4.7　本章小結(jié) 103
參考文獻(xiàn) 104
第5章 藥物治療問(wèn)題 107
5.1　藥物治療問(wèn)題：術(shù)語(yǔ)解釋 108
5.2　藥物治療問(wèn)題的構(gòu)成 109
5.3　藥物治療問(wèn)題的種類和常見原因 113
5.3.1　患者信息 114
5.3.2　藥物治療問(wèn)題1：不必要的藥物治療 118
5.3.3　藥物治療問(wèn)題2：需要增加藥物治療 119
5.3.4　藥物治療問(wèn)題3：無(wú)效藥物 122
5.3.5　藥物治療問(wèn)題4：給藥劑量過(guò)低 123
5.3.6　藥物治療問(wèn)題5：藥物不良反應(yīng) 125
5.3.7　藥物治療問(wèn)題6：給藥劑量過(guò)高 127
5.3.8　藥物治療問(wèn)題7：患者依從性（順應(yīng)性差） 128
5.3.9　藥物相互作用 132
5.4　如何陳述藥物治療問(wèn)題 133
5.5　排列藥物治療問(wèn)題優(yōu)先解決的順序 135
5.6　如何處理不存在藥物治療問(wèn)題的患者 135
5.7　如何記錄藥物治療問(wèn)題 136
5.8　本章小結(jié) 136
參考文獻(xiàn) 137
第6章 患者藥物治療的評(píng)估 139
6.1　患者藥物治療評(píng)估的目的、具體工作和責(zé)任 140
6.1.1　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)1：采集個(gè)體患者的信息 142
6.2　如何與患者面談 143
6.2.1　如何向患者做自我介紹 143
6.2.2　設(shè)置與患者面談的工作環(huán)境 144
6.2.3　如何記錄與患者談話的內(nèi)容 144
6.3　如何與患者溝通并引導(dǎo)患者說(shuō)出實(shí)情 144
6.3.1　如何開始與患者溝通 145
6.3.2　患者就診的原因 146
6.3.3　患者的個(gè)人基本信息 147
6.3.4　如何理解患者的用藥體驗(yàn) 150
6.3.5　其他臨床信息 159
6.4　藥物治療評(píng)估工作 163
6.4.1　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)2：評(píng)估患者用藥相關(guān)的需求 164
6.4.2　如何管理藥物治療：評(píng)估患者藥物治療適應(yīng)證的適宜性 164
6.4.3　如何管理藥物治療：確定藥物治療方案的有效性 167
6.4.4　如何管理藥物治療：確定藥物治療方案的安全性 168
6.4.5　正確理解患者的依從性（順應(yīng)性） 169
6.5　藥物治療問(wèn)題的確認(rèn) 174
6.5.1　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)3：確認(rèn)療效與藥物治療問(wèn)題 175
6.6　如何記錄對(duì)患者藥物治療的評(píng)估情況 175
6.7　本章小結(jié) 177
參考文獻(xiàn) 178
第7章 擬訂和執(zhí)行患者監(jiān)護(hù)計(jì)劃 179
7.1　擬訂和執(zhí)行患者監(jiān)護(hù)計(jì)劃的目的、具體工作內(nèi)容和職責(zé) 180
7.1.1　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)4：擬訂監(jiān)護(hù)計(jì)劃的治療目標(biāo) 181
7.2　擬訂藥物治療目標(biāo) 183
7.3　實(shí)施藥學(xué)干預(yù) 188
7.3.1　患者資料 188
7.3.2　醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的節(jié)省和投資回報(bào) 190
7.3.3　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)5：執(zhí)行藥學(xué)干預(yù)活動(dòng)的內(nèi)容 192
7.3.4　如何解決藥物治療問(wèn)題 192
7.3.5　如何達(dá)成藥物治療目標(biāo) 193
7.3.6　如何預(yù)防出現(xiàn)新的藥物治療問(wèn)題 194
7.3.7　藥物治療的其他選擇 194
7.3.8　治療成本的考量 195
7.4　療效隨訪與評(píng)估的時(shí)間表和實(shí)施計(jì)劃 196
7.4.1　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)6：建立一份患者療效隨訪評(píng)估的時(shí)間表 196
7.4.2　如何確定療效隨訪評(píng)估的時(shí)間點(diǎn)（時(shí)機(jī)） 197
7.5　如何記錄患者監(jiān)護(hù)計(jì)劃的實(shí)施情況 198
7.6　本章小結(jié) 198
參考文獻(xiàn) 199
第8章 患者用藥療效的隨訪評(píng)估 201
8.1　隨訪評(píng)估的介紹 202
8.2　隨訪評(píng)估的目的、具體工作內(nèi)容和責(zé)任 202
8.2.1　監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)7：患者療效隨訪評(píng)估 203
8.3　如何評(píng)估藥物治療有效性 205
8.3.1　臨床參數(shù)：患者癥狀和體征的改善 205
8.3.2　化驗(yàn)參數(shù)：結(jié)果的改善情況 207
8.4　如何評(píng)估藥物治療安全性 208
8.4.1　臨床參數(shù)：患者癥狀和體征作為藥品安全性問(wèn)題的證據(jù) 209
8.4.2　化驗(yàn)參數(shù)：異?；?yàn)結(jié)果作為藥品安全性問(wèn)題的證據(jù) 209
8.4.3　患者數(shù)據(jù)：臨床結(jié)局 210
8.5　如何確定臨床結(jié)局狀態(tài) 212
8.5.1　結(jié)局狀態(tài)的術(shù)語(yǔ)解釋 213
8.5.2　患者數(shù)據(jù)：結(jié)局狀態(tài) 218
8.5.3　療效與執(zhí)業(yè)者的貢獻(xiàn) 219
8.6　新出現(xiàn)的藥物治療問(wèn)題評(píng)估 220
8.7　制訂持續(xù)的療效隨訪評(píng)估的時(shí)間表 220
8.8　如何記錄療效隨訪評(píng)估的內(nèi)容 221
8.9　本章小結(jié) 221
參考文獻(xiàn) 222
第9章 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)記錄 223
9.1　執(zhí)業(yè)記錄的介紹 224
9.2　患者的電子藥歷 224
9.2.1　電子藥歷的意義 227
9.2.2　患者電子藥歷的內(nèi)容 228
9.2.3　如何將患者電子藥歷與其他醫(yī)療人員共享 228
9.3　患者的個(gè)體化監(jiān)護(hù)計(jì)劃 229
9.3.1　患者個(gè)體化監(jiān)護(hù)計(jì)劃的內(nèi)容 229
9.3.2　藥物治療相關(guān)的需求 230
9.3.3　患者所有用藥記錄的匯總 231
9.3.4　記錄每種治療藥物的信息和使用說(shuō)明 232
9.3.5　患者對(duì)用藥產(chǎn)生的新的顧慮、疑問(wèn)和期望 232
9.4　與醫(yī)師互動(dòng)的報(bào)告 233
9.5　撰寫執(zhí)業(yè)管理報(bào)告 235
9.5.1　生成執(zhí)業(yè)管理報(bào)告要求的內(nèi)容 236
9.6　藥物治療管理服務(wù)文字記錄的軟件系統(tǒng) 236
9.6.1　如何評(píng)估軟件在執(zhí)業(yè)中的應(yīng)用情況 237
9.7　醫(yī)療信息技術(shù)的有意義應(yīng)用 238
9.8　藥學(xué)監(jiān)護(hù)記錄的指導(dǎo)說(shuō)明 241
9.9　本章小結(jié) 243
參考文獻(xiàn) 243
第10章 藥物治療管理中應(yīng)具備的知識(shí)和臨床技能 245
10.1　藥師執(zhí)業(yè)中需要具備的知識(shí) 246
10.1.1　如何熟悉所需的知識(shí) 247
10.1.2　理解患者—疾病—藥物治療之間的重要關(guān)系 248
10.1.3　需要了解的患者信息 248
10.1.4　需要了解的患者疾病信息 249
10.1.5　需要了解的患者藥物治療知識(shí) 252
10.1.6　應(yīng)用藥物治療評(píng)估方法在實(shí)踐中梳理知識(shí)理論框架 260
10.1.7　了解常見藥物更重要 263
10.2　執(zhí)業(yè)中需要的臨床技能 267
10.2.1　如何從患者那里獲取臨床信息 268
10.3　溝通技能 274
10.3.1　以患者為中心的溝通 275
10.3.2　以執(zhí)業(yè)者為中心的溝通 277
10.3.3　在執(zhí)業(yè)實(shí)踐中學(xué)會(huì)反思 278
10.4　患者病例報(bào)告：患者藥物治療病例報(bào)告的格式 280
10.4.1　具體格式要求 280
10.4.2　首次病例報(bào)告 282
10.4.3　患者藥物相關(guān)需求的評(píng)估 283
10.4.4　藥物治療問(wèn)題的確認(rèn) 288
10.4.5　監(jiān)護(hù)計(jì)劃 289
10.4.6　隨訪評(píng)估 290
10.4.7　病例小結(jié) 291
10.5　病例報(bào)告的常見問(wèn)題 291
10.5.1　書面病例小結(jié) 291
10.5.2　藥物治療病例陳述的實(shí)例 291
10.6　本章小結(jié) 293
參考文獻(xiàn) 293
第11章 藥物治療管理執(zhí)行體系的建立 297
11.1　如何理解藥師執(zhí)業(yè)管理體系 298
11.1.1　執(zhí)業(yè)管理體系簡(jiǎn)介 298
11.2　建立一種成功實(shí)踐的執(zhí)業(yè)模式 300
11.2.1　為自己做好準(zhǔn)備 301
11.2.2　挑選一個(gè)支持這種服務(wù)模式的工作環(huán)境 305
11.2.3　了解一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)可行的執(zhí)業(yè)模式的要求 307
11.3　實(shí)現(xiàn)服務(wù)報(bào)酬 311
11.3.1　支付費(fèi)用機(jī)制 311
11.4　專業(yè)人員的滿意度 320
11.5　如何撰寫商業(yè)計(jì)劃書 320
11.6　如何啟動(dòng)項(xiàng)目 324
11.7　本章小結(jié) 325
參考文獻(xiàn) 327
第12章 全球視角 329
12.1　概述 330
12.2　澳大利亞 336
12.3　新西蘭 348
12.4　中國(guó) 360
12.5　韓國(guó) 367
12.6　印度 373
12.7　阿拉伯語(yǔ)系的中東 382
12.8　德國(guó) 394
12.9　荷蘭 406
12.10　西班牙 416
12.11　冰島和北歐 423
12.12　英國(guó) 435
12.13　巴西 446
12.14　加拿大 457
12.15　美國(guó) 471
12.16　總結(jié)：未來(lái)的展望 484
附錄1 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的執(zhí)業(yè)規(guī)范 487
附錄2 術(shù)語(yǔ)表 493
附錄3 藥物治療評(píng)估的記錄表格 507
索引 517