乳腺癌分類治療 江澤飛2016觀點(diǎn)

　　隨著藥物研發(fā)和新技術(shù)、新證據(jù)的不斷產(chǎn)生，乳腺癌從依賴于傳統(tǒng)病理和分期的診療，走向了以分子分型為基礎(chǔ)的個(gè)體化治療時(shí)代。“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”帶來(lái)了新技術(shù)的進(jìn)步，但繁冗的診療手段、眾多的研究證據(jù)也帶來(lái)了新的困惑。面對(duì)治療理念的分化與碰撞，應(yīng)當(dāng)如何合理運(yùn)用證據(jù)解決實(shí)踐問(wèn)題？如何將傳統(tǒng)病理和治療理念與前沿的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)結(jié)合？如何從時(shí)間維度及方案的廣度規(guī)劃治療策略、實(shí)現(xiàn)全病程管理？面對(duì)此類問(wèn)題，我亦思慮良多。相信每一位醫(yī)者都曾經(jīng)有過(guò)這樣的困惑：在為患者選擇治療策略的岔路口，面臨眾多臨床證據(jù)和指南，仿佛拿著多個(gè)版本的地圖，不知何去何從。既往我曾經(jīng)參與了《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》《St.Gallen早期乳腺癌專家共識(shí)》《中國(guó)晚期乳腺癌診療專家共識(shí)》《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》《人表皮生長(zhǎng)因子受體2陽(yáng)性乳腺癌臨床診療專家共識(shí)》等多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外乳腺癌指南及共識(shí)的制定工作，也深刻體會(huì)到其對(duì)乳腺癌治療的推進(jìn)作用及對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義。但是在面臨不同版本的指南不盡一致時(shí)，想要形成成熟而合理的診治理念就必須秉持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，在科學(xué)解讀證據(jù)的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)際情況，甚至需要考慮到醫(yī)療環(huán)境的現(xiàn)實(shí)背景?；谶@樣的理念，本書(shū)所選的參考資料均來(lái)源于目前國(guó)際乳腺癌領(lǐng)域的新研究進(jìn)展和國(guó)內(nèi)高水平的研究數(shù)據(jù)，將緊抓臨床需求作為討論重點(diǎn)，直指目前指南或?qū)＜夜沧R(shí)中存在的爭(zhēng)議問(wèn)題。從對(duì)證據(jù)系統(tǒng)性的回顧出發(fā)，結(jié)合我及我的團(tuán)隊(duì)多年來(lái)在乳腺癌治療工作中的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就大家存在困惑和普遍關(guān)心的話題，以問(wèn)答或觀點(diǎn)闡述的形式，介紹了乳腺癌分類治療和個(gè)體化治療。在診斷方面，結(jié)合我近期在液體活檢方面的工作經(jīng)驗(yàn)，闡述了從腫瘤標(biāo)志物到液體活檢的進(jìn)展。同時(shí)將乳腺癌的全程管理新理念貫穿在各部分觀點(diǎn)的闡述過(guò)程中，即早期乳腺癌患者術(shù)前新輔助治療“不折騰”，術(shù)后輔助治療“不懈怠”，把握機(jī)會(huì)、爭(zhēng)取治愈；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者解救治療“不放棄”，爭(zhēng)取“延年益壽、細(xì)水長(zhǎng)流”。本書(shū)的主要內(nèi)容包括：乳腺癌分子分型、外科手術(shù)、化療地位、內(nèi)分泌治療的熱點(diǎn)問(wèn)題、靶向治療和液體活檢六個(gè)方面，在傳統(tǒng)的治療的手段中結(jié)合精準(zhǔn)的理念，對(duì)精準(zhǔn)的診斷方法在臨床的應(yīng)用加以闡釋，旨在通過(guò)重新審視并解讀乳腺癌領(lǐng)域的爭(zhēng)議問(wèn)題，進(jìn)而真正建立起從證據(jù)走向臨床實(shí)踐，形成治療共識(shí)及指南的橋梁。希望本書(shū)能夠?yàn)榕R床和科研工作者提供一定的參考，使新入門的年輕學(xué)者直觀地了解診療觀點(diǎn)，與經(jīng)驗(yàn)豐富的同道共同分享治療理念的變遷。當(dāng)然，本書(shū)中的一些觀點(diǎn)和建議來(lái)自于我本人，也希望能夠求同存異，歡迎大家提出疑問(wèn)或建議，以更好地提高診療效果。

　　江澤飛，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院乳腺腫瘤科主任，教授，博士生導(dǎo)師。St.Gallen 國(guó)際乳腺癌治療共識(shí)專家團(tuán)成員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）常務(wù)理事兼副秘書(shū)長(zhǎng)，北京醫(yī)學(xué)會(huì)乳腺疾病分會(huì)主任委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）新藥審評(píng)專家?！夺t(yī)學(xué)參考報(bào)：乳腺病學(xué)頻道》主編，《Annals of Oncology》中文版 乳腺癌?？骶?。1987 年從一軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后一直從事腫瘤內(nèi)科臨床及基礎(chǔ)研究工作。1999 年在美國(guó) City of Hope 國(guó)家醫(yī)學(xué)中心腫瘤科和分子醫(yī)學(xué)系從事腫瘤臨床治療和分子腫瘤學(xué)相關(guān)研究。2001 年回國(guó)后，結(jié)合臨床具體情況，將國(guó)外乳腺癌治療新理念引入中國(guó)，并為國(guó)內(nèi)乳腺癌治療規(guī)范化和指南的制定積極努力至今。2006年執(zhí)筆并完成第一部《NCCN乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版）》，相繼又完成了《乳腺癌骨轉(zhuǎn)移和骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》《人表皮生長(zhǎng)因子受體 2 陽(yáng)性乳腺癌臨床診療專家共識(shí)》等乳腺癌治療指導(dǎo)原則。2011 年作為一位華人代表加入 St.Gallen 國(guó)際乳腺癌治療專家共識(shí)主席團(tuán)。長(zhǎng)期致力于乳腺癌個(gè)體化全程管理理念的推廣，在國(guó)內(nèi)外各大學(xué)術(shù)會(huì)議中均有詳細(xì)闡述，主編并出版學(xué)術(shù)專著《現(xiàn)代乳腺癌全程管理新理念和臨床策略》，近年來(lái)這一理念逐漸被同行所認(rèn)可并在臨床中得以實(shí)踐。在開(kāi)展乳腺癌臨床綜合治療的同時(shí)重點(diǎn)圍繞“液體腫瘤學(xué)”“分子靶向治療”等主題積極開(kāi)展乳腺癌精準(zhǔn)治療研究，近5年以作者或通訊作者署名發(fā)表學(xué)術(shù)論文 100 余篇；先后承擔(dān)國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”、國(guó)家自然科學(xué)基金課題及軍隊(duì)多項(xiàng)科研課題；多次應(yīng)邀在國(guó)際、國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議中做專題學(xué)術(shù)報(bào)告。近年來(lái)，每年組織并舉辦“中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌高峰論壇”學(xué)術(shù)會(huì)議和“關(guān)愛(ài)女性，關(guān)注乳癌”系列健康教育活動(dòng)，為提高國(guó)內(nèi)乳腺癌的診治水平、推廣乳腺癌規(guī)范化治療和倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)人文服務(wù)起到了非常積極的作用。