肝衰竭新進展

定　價：￥78.00

作　者：	李蘭娟
出版社：	科學(xué)技術(shù)文獻出版社
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ISBN：	9787518920365	出版時間：	2017-03-01	包裝：
開本：	32開	頁數(shù)：		字數(shù)：

內(nèi)容簡介

　　2006年以前，病毒性肝炎引起的肝衰竭在中國常被稱為“重癥肝炎”或“重型肝炎”，當時“肝衰竭”這一術(shù)語在國內(nèi)學(xué)術(shù)期刊上很少應(yīng)用，各種研究以及指南也多是從重型肝炎的角度而不是肝衰竭的角度進行的。而在歐美國家，習(xí)慣將這些病因不同但具有相似病理生理的過程，統(tǒng)一采用功能診斷“肝衰竭”。由于我國的“重型肝炎”與國外的“肝衰竭”這兩個概念之間不是簡單的對等關(guān)系，這使得我國的臨床醫(yī)生很難在這一領(lǐng)域進行國際學(xué)術(shù)交流。2006年10月，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組、肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組制定了我國第一部《肝衰竭診療指南》，進一步指導(dǎo)和規(guī)范了我國肝衰竭的臨床診療。此后，我國的相關(guān)研究逐步開始從肝衰竭角度進行。目前，肝衰竭的治療仍是世界性難題，國內(nèi)外肝病會議均將此列為重要的討論議題。通過國內(nèi)外學(xué)者不斷探索，在有些方面已經(jīng)形成了一致性的意見。2002年，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會成立了肝衰竭與人工肝學(xué)組，制定了國際上首部人工肝指南——《人工肝支持系統(tǒng)治療的操作指南》；2005年，美國肝病研究學(xué)會（AASLD）發(fā)布了《急性肝衰竭處理的建議》；2006年10月，中華醫(yī)學(xué)會制定了我國第一部《肝衰竭診療指南》；2009年，亞太肝臟研究學(xué)會（APASL）推出了《慢加急性肝衰竭共識》；2013年，美國肝病研究學(xué)會及歐洲肝病學(xué)會（AASLD／EASL）共同提出了以多臟器功能衰竭和發(fā)病3個月內(nèi)高病死率為核心的慢加急性肝衰竭定義。上述資料是我們肝衰竭診治中重要的參考資料。我們團隊對肝衰竭診治的研究起步于20世紀80年代，經(jīng)過30余年的潛心研究，創(chuàng)建了獨特有效、具有自主知識產(chǎn)權(quán)的李氏人工肝系統(tǒng)（包括李氏非生物人工肝、李氏生物人工肝和李氏混合型人工肝），在實際應(yīng)用中顯著降低了肝衰竭的病死率。研究還發(fā)現(xiàn)，肝衰竭患者存在微生態(tài)失衡的現(xiàn)象，而益生菌干預(yù)有助于改善肝功能，為肝病重癥化防治創(chuàng)建了新的理論和策略；團隊還應(yīng)用干細胞移植治療急性肝衰竭模型（豬）并獲得成功。以上的相關(guān)研究成果獲得國家科技進步二等獎（1998年）和國家科技進步一等獎（2013年）?！笆晃濉焙汀笆濉逼陂g，肝衰竭作為重點研究領(lǐng)域，列入了國家“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項。浙江大學(xué)作為牽頭單位，率領(lǐng)國內(nèi)優(yōu)勢單位和科技力量，開展了肝衰竭的發(fā)病機制、預(yù)后預(yù)測和治療新方案、新技術(shù)的研究，取得了顯著成績，為降低肝衰竭的發(fā)病率和病死率做出了積極的貢獻。本書中的觀點是我們團隊長期肝衰竭研究工作的總結(jié)，以及對國內(nèi)外肝衰竭研究現(xiàn)狀的體會，希望能對專業(yè)同道有所幫助，以進一步推動相關(guān)研究的開展，從而最終提高我國肝衰竭的診治水平。如有不妥之處，望同道們批評指正。最后，感謝我的團隊，感謝陳春雷、陳佳佳、陳平、郝紹瑞、李君、劉小麗、吳仲文、徐小微、楊芊、章益民、朱丹華（姓名按拼音字母順序排列）參與本書的編寫工作。

作者簡介

　　李蘭娟，中國工程院院士、浙江大學(xué)教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)為傳染病診治國家重點實驗室主任，感染性疾病診治協(xié)同創(chuàng)新中心主任。擔(dān)任教育部科學(xué)技術(shù)委員會生物與醫(yī)學(xué)學(xué)部主任、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長、中國工程院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)部副主任、中國衛(wèi)生信息協(xié)會副會長、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組組長、全國人工肝培訓(xùn)基地主任、中國醫(yī)師協(xié)會感染科醫(yī)師分會主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)分會主任委員、國際血液凈化學(xué)會（ISFA）理事、浙江省醫(yī)學(xué)會會長、中華醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會副主任委員、“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項與“十三五”規(guī)劃技術(shù)副總工程師。李蘭娟院士在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一醫(yī)院從事傳染病臨床、科研和教學(xué)工作40余年，是我國著名的傳染病學(xué)專家。擅長各類肝炎、感染性疾病、新發(fā)突發(fā)傳染病的診治，尤其對肝衰竭、病毒性肝炎、肝病微生態(tài)研究有重大的突破性貢獻。作為我國人工肝的開拓者，她創(chuàng)建了獨特有效的李氏人工肝支持系統(tǒng)，在治療重型肝炎方面取得了重大突破。她首次提出了感染微生態(tài)學(xué)理論，從微生態(tài)角度來審視感染的（Nature）、《枊葉刀》（The Lancet）、《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（The New England Journal of Medicine）、《自然通訊》（Nature Communication）等 SCI 收錄雜志上發(fā)表200 余篇。主編出版了《人工肝臟》《感染微生態(tài)學(xué)》和教育部規(guī)劃教材《傳染病學(xué)》等 30 余部專著。李蘭娟院士作為完成人的“重癥肝病診治的理論創(chuàng)新與技術(shù)突破”項目獲2013年度國家科技進步獎一等獎?！癏7N9禽流感的病原學(xué)及臨床診治研究”入選2013年中國高校十大科技進展和兩院院士評選2013年度中國十大科技進展新聞，并于2015年獲中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。研究項目“肝硬化中腸道菌群的改變”入選2014年中國高校十大科技進展。2014年榮獲“全國杰出專業(yè)技術(shù)人才”稱號、何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進步獎、“中央電視臺 2014 年度科技創(chuàng)新人物”稱號。2016 年榮獲第十一屆光華工程科技獎和第九屆談家楨臨床醫(yī)學(xué)獎。發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局，為感染防治提供了嶄新的思路，還從基因的角度首次揭示了腸道菌群與肝硬化的秘密。李蘭娟院士著述豐富，歷年來在國際、國內(nèi)各類醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文400余篇，其中在《自然》。

圖書目錄

肝衰竭診斷標準在我國從無到有 / 001 1. 中國肝衰竭研究 10 年歷程 / 001
2. 我國肝衰竭的最新分類和診斷標準 / 002
3. 根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性肝
衰竭可分為早期、中期和晚期 / 004
4. 作為一種功能性診斷，肝衰竭的臨床診斷應(yīng)包括病因、
臨床類型和分期 / 005
5. 各國對肝衰竭的分類、診斷標準等問題尚存在不同
認識 / 006
急性肝衰竭的概念演變及診斷標準存在國內(nèi)外的差異 / 008 6. 國際上，急性肝衰竭相關(guān)概念的演變 / 008
7. 各國的急性肝衰竭診斷標準存在一定差異 / 010
對慢加急性肝衰竭的診斷標準，各國始終存在爭議 / 013 8. 目前主要有 4 種慢加急性肝衰竭診斷標準 / 014
9. 我國對慢性肝病基礎(chǔ)范圍的闡述有待發(fā)展 / 016
10. 歐洲與亞太地區(qū)對慢加急性肝衰竭臨床表現(xiàn)的描述存
在差異 / 017
中國肝衰竭的主要病因是乙型病毒性肝炎 / 020 11. 我國感染性病因中以乙型肝炎病毒為主 / 021
12. 我國非感染性病因，如藥物性肝損傷近年來呈上升
趨勢 / 023
肝衰竭患者的腸道微生態(tài)失衡現(xiàn)象及其發(fā)生機制值得探索 / 026 13. 肝臟與腸道微生態(tài)關(guān)系密切 / 028
14. 胃腸道微生態(tài)失衡在肝衰竭的發(fā)生與發(fā)展中起重要
作用 / 032
肝衰竭患者并發(fā)癥的發(fā)生與腸道微生態(tài)失衡有明顯的相關(guān)性 / 035 15. 腸道內(nèi)細菌過度增殖和細菌易位，可能是急性肝衰竭
患者內(nèi)源性感染的主要原因 / 036
16. 內(nèi)毒素血癥的發(fā)生與機體易感染、腸道定值抗力下降
及腸道內(nèi)毒素過量有關(guān) / 038
17. 上消化道出血與腸道細菌內(nèi)毒素誘發(fā)的NO與細胞因
子有關(guān) / 039
18.導(dǎo)致肝昏迷的物質(zhì)主要來自腸道，與腸道菌群有關(guān) / 040
19. 腸源性內(nèi)毒素血癥所致的功能性腎衰竭和急性腎小管
壞死是肝硬化死亡的主要原因之一 / 041
微生態(tài)調(diào)節(jié)劑對肝衰竭的治療作用 / 043 20. 微生態(tài)調(diào)節(jié)劑分成益生菌、益生元和合生元三部分 / 043
21. 肝衰竭微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療有望延緩和降低肝衰竭的病
死率 / 049
重癥監(jiān)護和營養(yǎng)支持是肝衰竭治療的基礎(chǔ) / 053 22. 重癥監(jiān)護中應(yīng)注意監(jiān)測實驗室、血流動力學(xué)、顱內(nèi)壓
等主要指標 / 054
23. 腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持方法 / 056
不同抗病毒藥物的療效和安全性仍存在爭議 / 062 24. 早期應(yīng)用拉米夫定能改善患者的生存率，晚期效果不
明顯 / 064
25. 重度肝功能損傷患者要慎用恩替卡韋 / 066
26. 替諾福韋對于乙肝病毒的免疫風(fēng)暴已經(jīng)爆發(fā)、HBV
DNA 已下降的患者，療效可能下降 / 067
27. 恩替卡韋或拉米夫定治療慢性乙型肝炎重度和慢加急
性肝衰竭孰好孰壞沒有明確定論 / 068
28. 替諾福韋和恩替卡韋的療效和安全性需要進一步研究
闡明 / 070
29. 早期應(yīng)用高劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合核苷類似物，能改
善慢性乙型肝炎嚴重急性發(fā)作的預(yù)后 / 071
30. 阿德福韋酯不作為一線用藥 / 072
肝衰竭并發(fā)癥治療的新進展 / 077 31. 繼發(fā)感染時應(yīng)避免長期、大量、重復(fù)使用抗生素 / 078
32. 應(yīng)及時、積極搶救腦水腫 / 080
33. 肝性腦病應(yīng)重視降氨藥物的使用 / 082
34. 肝移植或肝腎聯(lián)合移植是目前徹底治愈肝腎綜合征的
唯一辦法 / 083 35. 推薦使用 H2 受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑作為預(yù)防消化道出血的常規(guī)用藥 / 085
36. 肝肺綜合征應(yīng)采取對癥治療 / 086
人工肝是肝衰竭最重要的治療手段 / 088 37. 人工肝臟可分為非生物型、生物型、混合型三種
類型 / 089
38. 在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者不同情況選擇不同人工肝系統(tǒng)
單獨或聯(lián)合使用 / 091
39. 混合型人工肝取得了豐碩的研究成果，是未來肝衰竭
治療的重要手段 / 092
新型李氏人工肝的原理和使用方法 / 095 40. Li-ALS集成了血液凈化技術(shù)，對重型肝炎肝衰竭療效
獨特 / 096
41. Li-ALS 的特點 / 097
42. Li-ALS 的治療流程與臨床效果 / 098
人工肝的適應(yīng)證和相對禁忌證 / 105 43. 非生物型人工肝治療的適應(yīng)證 / 105
44. 非生物型人工肝治療的相對禁忌證 / 106
新型李氏人工肝療效優(yōu)于 MARS / 107
李氏人工肝在肝移植圍手術(shù)期的應(yīng)用 / 115 45. 李氏人工肝在肝移植手術(shù)前應(yīng)用可增強患者手術(shù)耐受
力，降低手術(shù)風(fēng)險 / 115
46. 李氏人工肝在肝移植手術(shù)后應(yīng)用可顯著改善移植肝功
能和排斥反應(yīng) / 117
李氏人工肝在重癥 H7N9 患者救治中的作用 / 121 47. 清除細胞因子 / 122
48. 精準管理容量 / 125
49. 改善血流動力學(xué) / 126
50. 替代肝臟、腎臟功能 / 126
肝衰竭的預(yù)后因素及預(yù)后預(yù)測模型 / 129 51. 影響肝衰竭預(yù)后的因素有多種 / 130
52. 預(yù)測肝衰竭適用多因素預(yù)后預(yù)測模型 / 134
出版者后記 / 145