總義齒疑難病例解析

1　第Ⅰ篇 總義齒疑難病例的考量和方法 引言................................................................................................................. 2 2　什么是疑難病例？........................................................................................ 3 3　疑難病例的3種總義齒制作方法...................................................................... 4 （1）利用修整義齒來完成義齒制作的方法................................................. 6 （2）從修整下頜位置的治療性義齒轉(zhuǎn)換為終義齒（制作兩副義齒的方法）.... 7 （3）種植體覆蓋式義齒（Implant Overdenture）應(yīng)對(duì)的方法....................... 9 4　什么是好的義齒？（以“患者滿意度分析”來評(píng)估）.......................................... 11 5　什么樣的義齒才能提升疑難病例患者的滿意度？ ─5位知名口腔技師為同一位患者制作出來的義齒...................................... 14 6　決定義齒成功重要的因素就是獲得合適的下頜位置...................................... 18 （1）義齒制作的基礎(chǔ)（金字塔）——為了治療疑難病例............................ 19 第Ⅱ篇 疑難病例與下頜吸附性義齒，BPS 1　獲得頜間關(guān)系的義齒制作系統(tǒng)（BPS）................................................... 28 2　下頜吸附技術(shù)與BPS義齒的制作過程............................................................ 30 （1）初印模.......................................................................................... 32 （2）使用正中托盤（Centric Tray），獲取簡(jiǎn)易咬合................................. 32 （3）初印模模型位置在架正中的水平引導(dǎo)（Horizontal Guide）................. 33 （4）制作附有Gnathometer M的個(gè)別托盤................................................ 34 （5）精密印模....................................................................................... 35 （6）使用印模體進(jìn)行哥特式弓描記（合適下頜位置的終確定）............... 38 （7）面弓轉(zhuǎn)移至固定............................................................................. 39 （8）模型分析與人工牙排列................................................................... 40 （9）使用了IvoBase的樹脂聚合與Nexco的個(gè)性化牙齦（Gingival Characterization）   42 （10）終義齒裝戴.................................................................................. 43 第Ⅲ篇 知道咬合哪里有問題 1　術(shù)前檢查下頜位置與治療性義齒必要性的探討................................................ 46 2　合適下頜位置的檢查——使用X線診斷.......................................................... 48 3　從檢查到治療的反饋................................................................................... 50 4　顳下頜關(guān)節(jié)X線資料對(duì)臨床的反饋和指導(dǎo)....................................................... 52 （1）不需要治療性義齒的病例................................................................ 52 （2）需要治療性義齒的病例................................................................... 53 5　輻射暴露的相關(guān)資訊................................................................................... 55 6　以檢查為基礎(chǔ)的口腔醫(yī)院的建議................................................................... 56 （1）對(duì)于脆弱的牙槽黏膜所采取的應(yīng)對(duì)措施............................................ 57 第Ⅳ篇 疑難病例的臨床應(yīng)對(duì)措施 1　上頜義齒的疑難病例................................................................................... 66 2　克服上頜疑難病例需要花費(fèi)的精力................................................................ 67 3　解決下頜疑難病例的方法............................................................................. 68 （1）解決下頜疑難病例的方法................................................................ 68 4　疑難病例的呈現(xiàn).......................................................................................... 71 5　解決疑難病例需要進(jìn)行的事項(xiàng)...................................................................... 72 針對(duì)各種疑難病例的具體解決方法與義齒制作.............................................. 73  難以裝戴義齒的病例................................................................................ 76 （1）什么是下頜游離端牙列缺損的生物適應(yīng)（Biologic Adaptation）.......... 76  無牙頜患者的生物適應(yīng)............................................................................. 79 （1）診斷為“口腔容積萎縮”的病例........................................................... 79 （2）預(yù)測(cè)可能會(huì)發(fā)生的問題................................................................... 80  關(guān)于長(zhǎng)期未裝戴義齒者............................................................................. 81 （1）未裝戴義齒者的臨床特征有哪些？................................................... 81  長(zhǎng)期未裝戴上頜義齒的病例——上頜無修復(fù)體的生物適應(yīng)............................ 82 （1）概要............................................................................................. 82 （2）治療說明....................................................................................... 82 （3）問題點(diǎn)與解決方法.......................................................................... 82 （4）使用治療性義齒后的溝通................................................................ 84 （5）結(jié)果............................................................................................. 85 （6）終義齒.......................................................................................... 85 （7）治療后的過程................................................................................ 86  對(duì)于義齒裝戴壓力的應(yīng)對(duì)——心理問題與義齒的不協(xié)調(diào)感............................ 87 （1）概要............................................................................................. 87 （2）從問診獲得的信息.......................................................................... 87 （3）治療（為了找出未裝戴義齒的原因）................................................ 88 （4）患者裝戴義齒的時(shí)間記錄................................................................ 89  無牙頜干口癥患者（Dry Mouth）.............................................................. 92  對(duì)舌不隨意運(yùn)動(dòng)（Oral Dyskinesia，口腔運(yùn)動(dòng)障礙）患者實(shí)施的臨床措施..... 94 （1）主訴：想要治好舌頭到處亂動(dòng)的情形（配偶要求）............................ 94 （2）治療后.......................................................................................... 95 （3）術(shù)后過程....................................................................................... 96  顳下頜功能障礙造成咬合不穩(wěn)的應(yīng)對(duì)措施（1）........................................... 98 （1）使用制作出合適咬合高度的總義齒來應(yīng)對(duì)的病例.............................. 100 （2）軟襯材料的劣化........................................................................... 104  顳下頜功能障礙造成咬合不穩(wěn)的應(yīng)對(duì)措施（2）     ——以下頜兩顆種植體覆蓋式義齒為中心............................................. 106 （1）采用種植體應(yīng)對(duì)顳下頜功能障礙.................................................... 107 （2）種植體覆蓋式義齒的制作.............................................................. 110  下頜單頜義齒疼痛的處理........................................................................ 114 （1）擴(kuò)大義齒基托.............................................................................. 114 （2）擴(kuò)大義齒基托與粘接劑并用........................................................... 115  有關(guān)美學(xué)的疑難病例.............................................................................. 118 （1）引言........................................................................................... 118 （2）高齡患者在排列前牙時(shí)的要點(diǎn)........................................................ 119 （3）面神經(jīng)麻痹的患者........................................................................ 120 （4）對(duì)美的焦慮.................................................................................. 121 （5）解決方法為將前牙排列在可以使嘴唇回歸到原處的位置.................... 122 （6）因?yàn)槭烊?、朋友的一句話就?duì)義齒的滿意度下降的病例.................... 124 （7）關(guān)于重新制作的問題..................................................................... 125 （8）美學(xué)引起的二次問題..................................................................... 125  上頜單側(cè)牙槽嵴吸收明顯的應(yīng)對(duì)措施........................................................ 128 （1）有牙列時(shí)左右咬合錯(cuò)開變成無牙頜................................................. 128 （2）下頜單側(cè)牙槽嵴吸收..................................................................... 128 （3）上頜單側(cè)牙槽嵴吸收..................................................................... 129 （4）上下頜單側(cè)牙槽嵴吸收................................................................. 130  上頜修復(fù)體引發(fā)的嘔吐反射..................................................................... 136 （1）上頜單頜義齒——有時(shí)單頜義齒會(huì)比全口無牙頜病例更難處理.......... 136 （2）無頂蓋義齒的3種方法................................................................... 138 （3）為了提高嘔吐反射的無頂蓋種植體覆蓋式義齒患者的生活品質(zhì)， 有時(shí)必須要使用種植體.................................................................. 140  上頜單頜義齒........................................................................................ 150 （1）卡環(huán)義齒（Clasp Denture）的限制................................................ 150 （2）前咬的原因.................................................................................. 154  配合余留牙的狀況，上頜單頜義齒的臨床實(shí)踐........................................... 156 （1）對(duì)頜雙側(cè)具有磨牙時(shí)..................................................................... 156 （2）對(duì)頜單側(cè)具有磨牙時(shí)..................................................................... 157 （3）缺少對(duì)頜雙側(cè)磨牙時(shí)——剩下前磨牙區(qū)前方的牙齒.................... 161  解決無牙頜病例中上頜牙齦松軟的方法.................................................... 172 （1）全口無牙頜病例，因?yàn)榍耙г斐伤绍浹例l的4個(gè)因素......................... 173 （2）松軟牙齦幾乎都是使用義齒來應(yīng)對(duì)................................................. 176 （3）無牙頜病例中上頜松軟牙齦的臨床病例........................................... 177  要求Ⅰ類面容的Ⅲ類咬合上頜單頜義齒....................................................... 187 （1）一般的Ⅲ類咬合前牙排列與患者實(shí)際希望的前牙排列........................ 188 （2）伴隨骨吸收的重度Ⅲ類咬合病例..................................................... 189 （3）重度Ⅲ類咬合的上頜單頜義齒疑難病例........................................... 190  磨牙癥的處理........................................................................................ 198  牙槽嵴吸收明顯，下頜位置不穩(wěn)的病例.................................................... 202   結(jié)語 治療無牙頜疑難病例時(shí)為重要的事...................................................... 207
參考文獻(xiàn) 208