急性缺血性腦卒中機(jī)械取栓理論與實(shí)踐

　　據(jù)《中國卒中流行報(bào)告（2015）》，腦卒中已成為我國居民第一死亡原因。每12秒就有一人發(fā)病，每21秒就有一人死于該病，我國每年死于腦血管疾病的患者約130萬人，目前我國有腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中急性期有效的治療手段是時(shí)間窗內(nèi)的靜脈溶栓。但靜脈溶栓總的血管再通率不足40%，對(duì)于大血管閉塞引起的腦梗死，血管再通率更低。而且靜脈溶栓有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，能夠在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)接受靜脈溶栓的患者比例很低。所以神經(jīng)科同仁們一直致力于急性腦梗死血管內(nèi)治療研究，從2003的Merci研究、2005年的腦卒中的介入治療 Ⅱ（the interventional managenment of stoke Ⅱ，IMS Ⅱ）研究、2006年的Multi Merci研究、2007年的大腦中動(dòng)脈栓塞干預(yù)實(shí)驗(yàn)（MCA-embolism local fibrinolytic intervention trial，MELT）研究、2009年的Penumbra研究、2010年/2011年的SWIFT/STAR研究，一直到2013年的IMS Ⅲ、血栓切除術(shù)治療卒中的機(jī)械取栓和再通研究（MR RESCUE）、急性缺血性腦卒中局部和系統(tǒng)溶栓比較試驗(yàn)（SYNTHESIS）研究，遺憾的是，這些血管內(nèi)治療急性腦血管閉塞的臨床研究，都沒有得出陽性結(jié)果?！?014年下半年至2015年上半年，以荷蘭急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)（the multicenter randomized clininal trial of endorascular treatment for acute ischemic stroke in the Ntherlands，MR CLEAN）試驗(yàn)為代表的五大試驗(yàn)：機(jī)械取栓治療，血管再通率高，臨床效果好，明顯優(yōu)于藥物保守治療。結(jié)果，改寫了急性腦梗死治療的歷史，迎來了機(jī)械取栓治療的新時(shí)代。2015年7月，中美指南同期發(fā)布，把急性腦梗死6小時(shí)內(nèi)的機(jī)械取栓治療作為Ⅰ類證據(jù)，A級(jí)推薦。在國內(nèi)，以天壇醫(yī)院繆中榮教授為核心的團(tuán)隊(duì)，致力于中國急性腦梗死機(jī)械取栓技術(shù)的推廣，通過短短2年多的努力，許多醫(yī)院如雨后春筍般，相繼開展了機(jī)械取栓治療。2017年11月11日，DAWN試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)布，把機(jī)械取栓的時(shí)間窗從6小時(shí)擴(kuò)展到24個(gè)小時(shí)。DEFUSE-3 試驗(yàn)結(jié)果的發(fā)布，把前循環(huán)大血管閉塞機(jī)械取栓的時(shí)間窗從6小時(shí)擴(kuò)展到16小時(shí)?；谶@兩項(xiàng)研究結(jié)果，2018年《美國 AHA/ASA 急性腦卒中早期管理指南》以高等級(jí)的證據(jù)推薦了6～16小時(shí)的取栓治療，以 B-R 級(jí)別的證據(jù)推薦了6～24小時(shí)的取栓治療。隨著取栓時(shí)間窗的延長，能夠接受機(jī)械取栓治療的患者會(huì)越來越多，被許多人譽(yù)為急性腦梗死血管內(nèi)治療新的里程碑。　但機(jī)械取栓治療畢竟是一項(xiàng)新的技術(shù)，必須熟悉相關(guān)理論，并對(duì)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)要點(diǎn)、圍手術(shù)期管理等全面掌握，同時(shí)結(jié)合患者血管閉塞的具體情況，選擇個(gè)體化的取栓方案，才有可能取得理想的效果。中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院神經(jīng)外科中心自2014年在山西省率先開展了機(jī)械取栓治療，在國內(nèi)也屬于開展較早的中心之一，目前已經(jīng)累計(jì)治療300余例，有成功的喜悅，也有取栓效果不如意的懊悔?？娭袠s教授認(rèn)為，從事神經(jīng)介入工作的大夫應(yīng)該以新的指南為依據(jù)，選擇合適的患者進(jìn)行取栓，力爭(zhēng)“做一個(gè)好一個(gè)”，而不是“來一個(gè)做一個(gè)”。然而要達(dá)到此目標(biāo)談何容易！經(jīng)常在做與不做之間猶豫、彷徨。正是基于此想法，才有寫作此書的沖動(dòng)，希望將我們的彷徨、經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)與初學(xué)者分享。　本書共六個(gè)章節(jié)，前五章以相關(guān)文獻(xiàn)回顧、術(shù)前評(píng)估、病例選擇、手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后管理等理論知識(shí)為主，第六章以“實(shí)戰(zhàn)”病例為主，分別選取了頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈M1、M2、M3段、大腦前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈急性閉塞機(jī)械取栓病例，針對(duì)病例選擇、手術(shù)要點(diǎn)、術(shù)后管理等方面進(jìn)行了闡述，希望起到拋磚引玉的作用?！”緯m合神經(jīng)內(nèi)外科從事血管內(nèi)介入治療的醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，同時(shí)也可作為院前急救、急診科醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)其他的醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)用書。

　　朱青峰，山西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授。山西醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師、汾陽醫(yī)學(xué)院兼職教授。曾任中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院神經(jīng)外科主任。中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)微侵襲神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)常委，原北京軍區(qū)神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西省卒中學(xué)會(huì)常務(wù)理事，山西省專家與學(xué)者學(xué)會(huì)常務(wù)理事，太原市神經(jīng)介入專業(yè)委員會(huì)首任主任委員，太原市神經(jīng)外科專業(yè)委員會(huì)主任委員。2012年被授予“太原市名特醫(yī)專家”稱號(hào)。2017年被山西省醫(yī)師協(xié)會(huì)表彰為“首屆好醫(yī)生”。兼任《臨床軍醫(yī)雜志》《中國綜合臨床雜志》《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》等多本醫(yī)學(xué)期刊編委。以第一主研人承擔(dān)山西省科技攻關(guān)課題3項(xiàng)，參與國家“十三五”課題2項(xiàng)，獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)及醫(yī)療成果獎(jiǎng)12項(xiàng)。出版醫(yī)學(xué)專著4部，200余萬字，發(fā)表論文150余篇，其中SCI 3篇。擅長腦血管病綜合治療，尤其是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤微創(chuàng)栓塞治療、顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄支架治療、急性腦梗死機(jī)械取栓治療等。王國芳，女，1963年8月出生。本科學(xué)歷，汾陽醫(yī)學(xué)院兼職副教授。中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第985醫(yī)院神經(jīng)外科護(hù)士長，兼外科總護(hù)士長。在腦血管病介入治療綜合管理方面具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果獎(jiǎng)3項(xiàng)、科技進(jìn)步獎(jiǎng)3項(xiàng)。