麻醉失誤與防范（第3版）

章 緒論…………………………… (1)節(jié) 麻醉失誤的概念和定義 …… (1)一、定義 …………………………… (1)二、麻醉失誤的分類及內(nèi)容 ……… (1)三、麻醉失誤的原因 ……………… (3)四、臨床麻醉失誤所引起的醫(yī)療問題的概念和定義 …………… (7)第二節(jié) 麻醉失誤研究的發(fā)展史、現(xiàn)狀與意義 ………………… (10)一、麻醉失誤研究的發(fā)展史……… (10)二、麻醉失誤研究的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)狀………………………………… (12)三、麻醉失誤研究的意義………… (13)第三節(jié) 麻醉失誤理論探討 ……… (13)一、麻醉藥的毒性………………… (13)二、氧的毒性……………………… (19)三、吸入和靜脈注射全麻藥對(duì)主要器官生理的干擾……………… (19)四、人工氣腹對(duì)機(jī)體生理的影響………………………………… (20)五、單肺通氣對(duì)生理的影響……… (22)六、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)……………… (24)七、復(fù)雜病因、病情及疾病的特性………………………………… (25)八、麻醉失誤時(shí)麻醉科醫(yī)師心理及醫(yī)療行為分析探索…………… (25)第四節(jié) 與麻醉失誤有關(guān)的主要不良后果 ……………………… (28)一、麻醉后感染…………………… (28)二、麻醉死亡率…………………… (29)第2章 麻醉前對(duì)病情估計(jì)及術(shù)前疾病治療的失誤 ……………… (34)節(jié) 麻醉前全面評(píng)估不足的失誤 ………………………… (34)一、麻醉前診斷的錯(cuò)誤…………… (34)二、麻醉前評(píng)估的失誤…………… (38)第二節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤 ……………… (41)一、心血管系統(tǒng)疾病診斷的失誤………………………………… (41)二、心血管系統(tǒng)患者手術(shù)麻醉前評(píng)估的失誤…………………… (43)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤 ………………… (46)一、呼吸系統(tǒng)患者行呼吸系統(tǒng)手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤…………… (46)二、麻醉中才判斷出麻醉前漏診的胸內(nèi)傷……………………… (47)三、麻醉前未診斷出氣道受壓險(xiǎn)遭不測…………………………… (48)第四節(jié) 血液系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤 ………………… (49)一、血小板減少患者錯(cuò)選硬膜外麻醉致截癱…………………… (49)二、白血病患者手術(shù)麻醉選擇估計(jì)的失誤………………………… (49)第五節(jié) 麻醉前用藥的失誤 ……… (51)一、肌內(nèi)誤注4%硫噴妥鈉 ……… (51)二、術(shù)前病人藥物治療的失誤…… (51)第六節(jié) 麻醉方法選擇的失誤 …… (53)— 1 —一、選擇硬膜外麻醉不當(dāng)引起失誤……………………………… (53)二、全身麻醉選擇不當(dāng)?shù)氖д`…… (57)三、麻醉操作的失誤……………… (58)第3章 麻醉期間的失誤 …………… (60)節(jié) 麻醉期間藥物的失誤 …… (60)一、局麻藥的失誤………………… (60)二、硬膜外阻滯時(shí)誤將其他藥作為局麻藥注入…………………… (64)三、靜脈麻醉藥的失誤…………… (65)四、吸入麻醉藥的失誤…………… (69)第二節(jié) 各種麻醉方法的失誤 …… (70)一、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉的失誤…… (70)二、椎管內(nèi)麻醉的失誤…………… (72)三、全身麻醉的失誤……………… (88)第三節(jié) 麻醉期間的麻醉管理相關(guān)失誤……………………… (105)一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重肺水腫、心搏驟停致死 … (105)二、麻醉機(jī)回氣螺紋管起火 …… (106)三、腹腔鏡氣腹致全身廣泛皮下氣腫并氣胸PETCO2 極度升高……………………………… (106)四、高頻通氣并發(fā)縱隔氣腫致心搏驟停 ………………………… (107)五、麻醉恢復(fù)期及ICU 的失誤……………………………… (108)第四節(jié) 手術(shù)室安全的意外預(yù)防失誤………………………… (111)第4章 急癥患者手術(shù)麻醉的失誤……………………………… (113)節(jié) 急性氣道梗阻手術(shù)麻醉的失誤……………………… (113)一、病情的緊急評(píng)估：是否會(huì)窒息死亡 ………………………… (113)二、急性喉梗塞、喉頭水腫的緊急處理 ………………………… (115)第二節(jié) 急癥胃飽滿患者手術(shù)麻醉的失誤…………………… (117)一、飽胃的原因和影響胃排空的因素 …………………………… (117)二、飽胃患者手術(shù)的麻醉危險(xiǎn) … (118)三、飽胃患者手術(shù)麻醉的失誤 … (118)四、飽胃患者手術(shù)麻醉失誤的防范……………………………… (120)五、發(fā)生誤吸后的處理 ………… (122)第三節(jié) 術(shù)前漏診所致手術(shù)麻醉的失誤……………………… (122)第四節(jié) 大咯血患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (125)一、大咯血患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)……………………………… (125)二、大咯血患者手術(shù)麻醉的失誤……………………………… (125)三、大咯血患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ………………………… (128)第五節(jié) 大嘔血患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (129)一、上消化道大出血常見原因及特點(diǎn) ………………………… (129)二、大嘔血患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)……………………………… (129)三、大嘔血患者手術(shù)麻醉中的失誤 …………………………… (130)四、大嘔血患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ………………………… (132)第六節(jié) 休克患者手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (132)一、休克的分類 ………………… (132)二、正常人體血容量 …………… (133)三、休克的臨床表現(xiàn) …………… (133)四、常見失誤 …………………… (134)五、休克患者手術(shù)麻醉的失誤防范 …………………………… (142)第七節(jié) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂管理中的失誤………… (145)一、體液(水)平衡中的失誤 …… (145)二、電解質(zhì)管理中的失誤 ……… (149)— 2 —麻醉失誤與防范三、酸堿平衡處理中的失誤 …… (154)四、水、電解質(zhì)，酸堿平衡處理中失誤的防范 ………………… (160)第5章 ?？剖中g(shù)麻醉的失誤……… (164)節(jié) 腔鏡手術(shù)麻醉失誤……… (164)一、兒童電視輔助胸腔鏡手術(shù)術(shù)中低血壓 …………………… (164)二、支氣管插管全麻致廣泛皮下氣腫 ………………………… (165)三、經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)引起肺水腫 ………………… (165)四、宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生急性重度稀釋性低鈉血癥 …………… (166)五、機(jī)器人手術(shù)后發(fā)生低溫應(yīng)激綜合征 ……………………… (166)第二節(jié) 腹部外科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (167)一、硬膜外阻滯時(shí)神經(jīng)牽拉反應(yīng)引起心搏驟停 ……………… (167)二、化膿性膽管炎合并中毒性休克術(shù)中心搏驟停 …………… (168)三、急性膽囊炎術(shù)中心搏驟停 … (169)四、高腹壓患者手術(shù)麻醉中心搏驟停 ………………………… (170)五、上腹部手術(shù)術(shù)中心室壁瘤破裂 …………………………… (170)六、膽道手術(shù)中用過氧化氫沖洗膽道時(shí)致死 ………………… (171)七、全麻腹部手術(shù)后傷口裂開 … (171)八、冠心病患者胃癌根治術(shù)中出現(xiàn)頑固性心動(dòng)過緩 …………… (172)九、骶管阻滯麻醉中抽搐心跳、呼吸停止 ……………………… (173)十、硬膜外麻醉行疝氣修補(bǔ)術(shù)心搏驟停 ………………………… (173)十一、肝切除術(shù)中不明原因嚴(yán)重循環(huán)衰竭 ………………… (173)十二、肝功能不全患者術(shù)中心搏驟停 ……………………… (174)第三節(jié) 婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (175)一、先兆子癇患者剖腹產(chǎn)術(shù)終誘發(fā)子癇 ………………………… (175)二、腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)呼吸循環(huán)抑制 …………………………… (176)三、硬膜外麻醉腹腔鏡卵巢手術(shù)心搏驟停 …………………… (176)四、白血病患者硬膜外麻醉卵巢術(shù)后截癱 …………………… (176)五、婦產(chǎn)科手術(shù)致橈神經(jīng)損傷 … (177)六、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水栓塞 ……… (178)七、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血 …… (178)八、圍生期心肌病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)……………………………… (179)九、新生兒膈疝麻醉復(fù)蘇 ……… (180)十、分娩鎮(zhèn)痛引起急性低血糖 … (181)第四節(jié) 骨科手術(shù)麻醉的失誤…… (181)一、骶尾部腫瘤硬膜外麻醉時(shí)發(fā)生全脊麻 …………………… (181)二、臂叢肌間溝阻滯麻醉誤入硬膜外腔 ……………………… (182)三、下肢手術(shù)麻醉的失誤 ……… (183)四、脊柱手術(shù)麻醉失誤 ………… (185)五、麻醉藥物方面的失誤 ……… (186)第五節(jié) 神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (188)一、快速輸注甘露醇引起急性肺水腫 ………………………… (188)二、氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)引起嚴(yán)重支氣管痙攣 ………………… (189)三、腦膜瘤急性大出血致心搏驟停 …………………………… (190)四、神經(jīng)外科手術(shù)麻醉前深靜脈穿刺困難心搏驟停 ………… (190)五、全麻下腦膿腫清除術(shù)中嚴(yán)重CO2 蓄積 …………………… (190)六、神經(jīng)外科手術(shù)氣體栓塞致心搏驟停 ………………………… (191)— 3 —目 錄七、神經(jīng)外科手術(shù)麻醉術(shù)后的失誤 …………………………… (191)第六節(jié) 胸、心臟、血管外科手術(shù)麻醉的失誤………………… (192)一、全麻下食管癌切除術(shù)中發(fā)生氣胸 ………………………… (192)二、外傷性膈疝術(shù)中心搏驟停 … (193)三、全麻下食管癌切除術(shù)中CO2蓄積 ………………………… (194)四、支氣管腫瘤術(shù)中脫落引起窒息 …………………………… (195)五、雙腔管插管時(shí)隆突鉤氣管內(nèi)折斷 ………………………… (195)六、卡倫雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管扭曲誤診支氣管痙攣 ……………… (195)七、肺癌切除術(shù)后殘余肺漏氣處理不當(dāng)而致心搏、呼吸驟?！?(196)八、后縱隔腫瘤術(shù)后下呼吸道急性梗阻 ……………………… (196)九、硬膜外麻醉乳癌改良根治術(shù)中呼吸抑制 ………………… (197)十、肺部分切除術(shù)中心搏驟停 … (197)十一、頸叢甲狀腺手術(shù)呼吸抑制…………………………… (198)十二、單肺通氣致張力性氣胸 … (199)十三、重癥肌無力患者麻醉失誤…………………………… (199)十四、主動(dòng)脈夾層麻醉誘導(dǎo)致心搏驟停 ……………………… (201)十五、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并發(fā)腦梗死 ………………………… (201)第七節(jié) 小兒外科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (202)一、小兒心臟手術(shù)中氣管內(nèi)導(dǎo)管急性堵塞 ……………………… (202)二、小兒氯胺酮麻醉并發(fā)急性胃擴(kuò)張 ………………………… (203)三、嬰兒骶麻致全脊髓麻醉 …… (203)四、基礎(chǔ)+硬膜外麻醉闌尾手術(shù)發(fā)生抽搐 ……………………… (204)五、全麻下行頭部手術(shù)氣管內(nèi)導(dǎo)管脫出 ………………………… (204)六、分離麻醉下行修補(bǔ)術(shù)發(fā)生肺水腫 ………………………… (205)七、全麻下行呼吸道異物取出術(shù)引起嚴(yán)重缺氧 ……………… (205)八、先天性食管閉鎖術(shù)中麻醉血氧下降 ………………………… (206)九、對(duì)先天性食管閉鎖認(rèn)識(shí)不足……………………………… (207)十、創(chuàng)傷性陳舊膈疝合并休克 … (208)十一、先天性膈疝合并左下肺隔離癥 ………………………… (208)十二、新生兒先天性膈疝麻醉誘導(dǎo)引起低氧血癥 …………… (209)第八節(jié) 五官科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (210)一、氣管壁損傷后患者應(yīng)用高頻通氣引起氣胸和組織氣腫 … (210)二、小兒晶狀體切割術(shù)后急性肺水腫 …………………………… (211)三、五官科手術(shù)全身麻醉并發(fā)呼吸抑制 ………………………… (211)四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者氣管內(nèi)插管時(shí)心搏驟?！?(212)第九節(jié) 門診和內(nèi)鏡手術(shù)麻醉的失誤………………………… (213)一、纖維支氣管鏡檢查時(shí)心搏驟停 …………………………… (213)二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)生CO2氣胸 ………………………… (214)三、胸腔鏡手術(shù)中發(fā)生復(fù)張性肺水腫 ………………………… (215)四、異丙酚麻醉人工流產(chǎn)術(shù)呼吸抑制 ………………………… (215)五、異丙酚復(fù)合麻醉人工流產(chǎn)術(shù)— 4 —麻醉失誤與防范心搏驟停 …………………… (215)六、胸外科手術(shù)后閉合性氣胸 … (216)七、內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)生TUR綜合征……………………………… (216)八、硬膜外麻醉行門診整容手術(shù)心搏、呼吸停止……………… (217)第十節(jié) 介入治療麻醉的失誤…… (217)一、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺介入栓塞全麻術(shù)中心搏驟停 ………… (217)二、支氣管擴(kuò)張大咯血麻醉方式選擇不當(dāng) …………………… (218)三、妊娠晚期患者腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞 …………………… (219)四、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)全麻蘇醒期氣管內(nèi)出血 …………………… (220)五、ERCP手術(shù)靜脈通路麻醉液體脫落致麻醉效果不佳 …… (221)六、膽道結(jié)石行ERCP翻身后心搏驟停 ………………………… (221)第十一節(jié) 日間手術(shù)麻醉的失誤………………………… (222)一、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中致水中毒 ………………… (222)二、無痛人工流產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重低血壓 …………………………… (223)三、術(shù)后過早離院引發(fā)嚴(yán)重后果……………………………… (223)第十二節(jié) 燒傷麻醉的失誤……… (224)一、小兒燒傷早期液體復(fù)蘇不當(dāng)致肺水腫 …………………… (224)二、呼吸道燒傷靜脈復(fù)合麻醉致支氣管痙攣 ………………… (225)第十三節(jié) 整形美容手術(shù)麻醉的失誤…………………… (226)一、突發(fā)重癥肌無力樣呼吸危象一例 ………………………… (226)二、整形手術(shù)利多卡因局部麻醉致過敏2例 ………………… (226)三、腫脹麻醉除皺術(shù)致缺氧性腦病 …………………………… (227)第十四節(jié) 無痛門診麻醉的失誤………………………… (228)一、利多卡因過量中毒反應(yīng) …… (228)二、含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿致過敏性休克 …………………… (228)第6章 某些特殊病例的手術(shù)麻醉失誤………………………… (230)節(jié) 心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉的失誤……………… (230)一、妊娠合并心臟病 …………… (230)二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病 ………… (232)三、冠心病 ……………………… (234)四、預(yù)激綜合征患者手術(shù)麻醉中的失誤 ………………………… (236)五、安裝心臟起搏器的心臟病患者術(shù)中失誤 …………………… (237)第二節(jié) 高血壓患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (239)一、高血壓患者手術(shù)的危險(xiǎn) …… (239)二、常見失誤 …………………… (240)三、高血壓患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (243)第三節(jié) 老年患者手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (246)一、常見失誤 …………………… (247)二、老年患者手術(shù)麻醉中失誤的防范 ………………………… (252)第四節(jié) 新生兒手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (254)第五節(jié) 體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期管理的失誤……………… (258)一、CPB心臟手術(shù)圍術(shù)期的失誤……………………………… (258)二、心臟手術(shù)麻醉中失誤的防范……………………………… (276)第六節(jié) 膈疝手術(shù)麻醉的失誤…… (279)一、常見失誤 …………………… (279)二、膈疝手術(shù)麻醉失誤的防范 … (283)— 5 —目 錄第七節(jié) 支氣管哮喘患者手術(shù)麻醉的失誤…………………… (284)一、常見失誤 …………………… (284)二、支氣管哮喘患者麻醉手術(shù)中失誤的防范 ………………… (289)三、重癥或致命性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 ………………… (290)第八節(jié) 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉中的失誤……………………… (291)一、常見失誤 …………………… (292)二、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (294)第九節(jié) 糖尿病患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (296)一、麻醉的危險(xiǎn)因素 …………… (297)二、糖尿病患者麻醉管理中的失誤……………………………… (297)三、糖尿病患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ………………………… (301)第十節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)手術(shù)麻醉的失誤…………… (304)一、甲亢患者手術(shù)麻醉的失誤 … (305)二、甲亢患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (307)三、甲狀腺功能亢進(jìn)危象(甲亢危象)的救治…………………… (307)第十一節(jié) 病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉的失誤………………… (309)一、病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉中的失誤 ………………………… (309)二、病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ……………………… (312)第十二節(jié) 腎移植患者手術(shù)麻醉的失誤…………………… (313)一、腎移植患者手術(shù)麻醉中的失誤……………………………… (313)二、腎移植患者手術(shù)麻醉中失誤的防范 ………………………… (317)第十三節(jié) 肝功能不全患者手術(shù)麻醉中的失誤…………… (319)一、肝功能檢查與評(píng)估 ………… (319)二、肝功能不全患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn) …………………………… (321)三、肝功能不全患者手術(shù)麻醉的失誤 …………………………… (322)四、肝功能不全患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………… (329)第十四節(jié) 截癱患者手術(shù)麻醉的失誤……………………… (332)一、截癱患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性……………………………… (332)二、截癱患者手術(shù)麻醉中的失誤……………………………… (332)三、截癱患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (334)第7章 術(shù)后麻醉處理中的失誤…… (337)節(jié) 術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)麻醉處理中的常見失誤……………… (337)一、蘇醒期躁動(dòng) ………………… (337)二、硬膜外麻醉后并發(fā)神經(jīng)損傷……………………………… (338)三、術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的異常反應(yīng) … (340)四、外周神經(jīng)阻滯麻醉后并發(fā)神經(jīng)損傷 ………………………… (340)五、術(shù)后鎮(zhèn)靜致心跳呼吸停止 … (341)六、老年患者全麻術(shù)后譫妄一例……………………………… (342)七、全麻后并發(fā)大腦神經(jīng)損傷 … (342)八、老年患者全麻后蘇醒延遲 … (344)九、催醒藥應(yīng)用的失誤 ………… (344)第二節(jié) 術(shù)后呼吸系統(tǒng)麻醉處理中的常見失誤……………… (346)一、呼吸道梗阻的失誤 ………… (346)二、術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)致心搏呼吸驟停 ………………………… (348)三、術(shù)終拔管時(shí)吸痰操作處理不當(dāng)而致心搏呼吸停止 ………… (348)四、圍麻醉期突發(fā)喉痙攣的典型— 6 —麻醉失誤與防范案例 ………………………… (349)五、麻醉恢復(fù)期低血氧癥的失誤……………………………… (350)六、圍麻醉期高碳酸血癥的失誤……………………………… (351)七、全麻后上呼吸道梗阻致肺水腫 …………………………… (352)八、術(shù)后呼吸困難致心搏呼吸停止搶救無效死亡 …………… (353)九、自發(fā)性氣胸術(shù)后快速復(fù)張性肺水腫 ……………………… (353)十、圍麻醉期突發(fā)急性肺不張 … (354)十一、術(shù)后肌肉松弛藥殘余作用致呼吸抑制 ……………… (355)十二、心臟手術(shù)后張力性氣胸致心搏驟停 ………………… (356)十三、術(shù)后應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛呼吸抑制致死 ………………… (356)十四、氣管切開導(dǎo)管未置入氣管內(nèi)致死 ……………………… (357)十五、術(shù)后氣管造口更換導(dǎo)管致死…………………………… (357)十六、高齡危重患者化膿性膽管炎術(shù)后呼吸困難 ………… (357)十七、全麻術(shù)后低血鉀致呼吸抑制延長 ……………………… (358)十八、老年慢性支氣管炎患者化膿性膽管炎術(shù)后哮喘 ……… (358)第三節(jié) 術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)麻醉處理中的失誤…………………… (359)一、術(shù)中低血壓導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重缺氧性腦損害 …………………… (359)二、術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定致心搏呼吸停止 ………………………… (360)三、全麻術(shù)后心肌缺血或梗死 … (361)四、腦膠質(zhì)瘤全麻術(shù)后顱內(nèi)血腫長時(shí)間未蘇醒 ………………… (363)五、腦硬膜下血腫術(shù)后循環(huán)興奮致死 ………………………… (364)第四節(jié) 術(shù)后消化系統(tǒng)麻醉處理中的失誤…………………… (364)一、術(shù)后短期內(nèi)并發(fā)急性壞死性胰腺炎猝死 ………………… (365)二、術(shù)后早期并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血 …………………… (365)三、喉罩致口腔潰瘍出血 ……… (365)四、術(shù)后惡心嘔吐 ……………… (365)第五節(jié) 術(shù)后輸液及水、電解質(zhì)、酸堿紊亂治療中的失誤…… (366)第六節(jié) 術(shù)后不蘇醒處理上的失誤…………………………… (366)一、利多卡因過量輸注致術(shù)后延遲蘇醒 ………………………… (367)二、高滲性非酮性昏迷致全麻術(shù)后不醒死亡 …………………… (367)三、麻醉后體溫過低致術(shù)后延遲蘇醒 ………………………… (368)四、嚴(yán)重貧血合并低蛋白血癥致術(shù)后延遲蘇醒 ……………… (369)五、全麻后代謝性酸中毒致術(shù)后延遲蘇醒 …………………… (369)六、年老及肝功能差致術(shù)后延遲蘇醒 ………………………… (369)第七節(jié) 術(shù)后喉頭水腫處理的失誤…………………………… (370)第八節(jié) 術(shù)后催醒藥應(yīng)用中的失誤…………………………… (370)一、多沙普侖用于全麻催醒引發(fā)急性肺水腫 ………………… (371)二、納洛酮催醒引起肺水腫 …… (371)三、納洛酮催醒的時(shí)機(jī)失誤 …… (372)四、肌肉松弛藥拮抗藥拮抗肌肉松弛藥后患者又出現(xiàn)呼吸抑制 …………………………… (372)第8章 心肺腦復(fù)蘇中的失誤……… (373)節(jié) 三期復(fù)蘇的概念………… (373)第二節(jié) 一期復(fù)蘇中的失誤……… (374)一、盲目復(fù)蘇而忽視了對(duì)心搏驟— 7 —目 錄停誘因的解除 ……………… (374)二、胸外心臟按壓所致的內(nèi)臟及組織損傷 …………………… (374)三、誤診心搏驟停而盲目復(fù)蘇 … (377)四、呼吸復(fù)蘇氣管內(nèi)插管致心搏驟停 ………………………… (377)第三節(jié) 二期復(fù)蘇中的失誤……… (378)第四節(jié) 三期復(fù)蘇中的失誤……… (379)一、膽囊術(shù)中心搏驟停復(fù)蘇而術(shù)后多臟器功能衰竭 ………… (379)二、子宮肌瘤術(shù)中心搏驟停復(fù)蘇而術(shù)終腦癥狀持續(xù)141d后意識(shí)恢復(fù) ……………………… (380)三、自主呼吸循環(huán)恢復(fù)以后，腦功能遲遲不能完全恢復(fù) ……… (381)第9章 麻醉科醫(yī)師在疼痛診療中的失誤………………………… (383)節(jié) 疼痛診療中的誤區(qū)……… (383)一、輕診斷重治療 ……………… (383)二、“封閉”和“神經(jīng)阻滯”概念含混不清 ………………………… (384)三、疼痛治療混合液的配制太雜……………………………… (384)四、激素濫用引起后患和惡果 … (385)五、提高鎮(zhèn)痛效果降低副作用的必然趨勢 …………………… (385)第二節(jié) 疼痛診療中的失誤……… (385)一、疼痛診療的誤診誤治 ……… (385)二、疼痛診療管理中的失誤 …… (387)三、硬膜外腔注入激素治療的失誤 …………………………… (389)四、硬膜外注藥治療后并發(fā)破傷風(fēng)感染死亡 ………………… (392)五、神經(jīng)阻滯或神經(jīng)節(jié)阻滯治療中的神經(jīng)損傷 ……………… (392)六、手術(shù)后鎮(zhèn)痛的失誤 ………… (394)第三節(jié) 患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)應(yīng)用中的失誤……………………… (396)一、PCA 使用前必須設(shè)置的指標(biāo)……………………………… (396)二、PCA臨床應(yīng)用的種類 ……… (396)三、PCA應(yīng)用中的失誤 ………… (396)四、患者自控鎮(zhèn)痛失誤的防范 … (397)0章 麻醉失誤防范措施的探討…………………………… (399)節(jié) 麻醉失誤研究的方法…… (399)第二節(jié) 麻醉失誤防范措施的探討…………………………… (399)一、制訂和落實(shí)圍術(shù)期麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐 ………………… (400)二、國際麻醉安全標(biāo)準(zhǔn) ………… (404)三、麻醉科所需設(shè)備 …………… (406)四、麻醉科醫(yī)療缺陷控制辦法及管理標(biāo)準(zhǔn)的探討 …………… (407)第三節(jié) 減少麻醉失誤的對(duì)策…… (407)一、接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德教育 ………………………… (407)二、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)加強(qiáng)麻醉隊(duì)伍建設(shè) …………………… (408)三、麻醉前全面增強(qiáng)患者的抵抗力 …………………………… (409)四、加強(qiáng)麻醉監(jiān)測 ……………… (413)五、善于處理麻醉意外事故、差錯(cuò)和失誤等醫(yī)療問題 ………… (415)六、大量的資金與人力投入宣傳和提高認(rèn)識(shí)麻醉在社會(huì)上的地位和作用 ……………………… (415)七、我國政府十分重視加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理 ……… (417)參考文獻(xiàn)……………………………… (418)附錄A 麻醉常用名詞的英文縮寫……………………………… (422)附錄B 麻醉科常用藥物中英文對(duì)照表……………………………… (427)— 8章 緒論…………………………… (1)節(jié) 麻醉失誤的概念和定義 …… (1)一、定義 …………………………… (1)二、麻醉失誤的分類及內(nèi)容 ……… (1)三、麻醉失誤的原因 ……………… (3)四、臨床麻醉失誤所引起的醫(yī)療問題的概念和定義 …………… (7)第二節(jié) 麻醉失誤研究的發(fā)展史、現(xiàn)狀與意義 ………………… (10)一、麻醉失誤研究的發(fā)展史……… (10)二、麻醉失誤研究的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)狀………………………………… (12)三、麻醉失誤研究的意義………… (13)第三節(jié) 麻醉失誤理論探討 ……… (13)一、麻醉藥的毒性………………… (13)二、氧的毒性……………………… (19)三、吸入和靜脈注射全麻藥對(duì)主要器官生理的干擾……………… (19)四、人工氣腹對(duì)機(jī)體生理的影響………………………………… (20)五、單肺通氣對(duì)生理的影響……… (22)六、圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)……………… (24)七、復(fù)雜病因、病情及疾病的特性………………………………… (25)八、麻醉失誤時(shí)麻醉科醫(yī)師心理及醫(yī)療行為分析探索…………… (25)第四節(jié) 與麻醉失誤有關(guān)的主要不良后果 ……………………… (28)一、麻醉后感染…………………… (28)二、麻醉死亡率…………………… (29)第2章 麻醉前對(duì)病情估計(jì)及術(shù)前疾病治療的失誤 ……………… (34)節(jié) 麻醉前全面評(píng)估不足的失誤 ………………………… (34)一、麻醉前診斷的錯(cuò)誤…………… (34)二、麻醉前評(píng)估的失誤…………… (38)第二節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤 ……………… (41)一、心血管系統(tǒng)疾病診斷的失誤………………………………… (41)二、心血管系統(tǒng)患者手術(shù)麻醉前評(píng)估的失誤…………………… (43)第三節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤 ………………… (46)一、呼吸系統(tǒng)患者行呼吸系統(tǒng)手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤…………… (46)二、麻醉中才判斷出麻醉前漏診的胸內(nèi)傷……………………… (47)三、麻醉前未診斷出氣道受壓險(xiǎn)遭不測…………………………… (48)第四節(jié) 血液系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉估計(jì)的失誤 ………………… (49)一、血小板減少患者錯(cuò)選硬膜外麻醉致截癱…………………… (49)二、白血病患者手術(shù)麻醉選擇估計(jì)的失誤………………………… (49)第五節(jié) 麻醉前用藥的失誤 ……… (51)一、肌內(nèi)誤注4%硫噴妥鈉 ……… (51)二、術(shù)前病人藥物治療的失誤…… (51)第六節(jié) 麻醉方法選擇的失誤 …… (53)— 1 —一、選擇硬膜外麻醉不當(dāng)引起失誤……………………………… (53)二、全身麻醉選擇不當(dāng)?shù)氖д`…… (57)三、麻醉操作的失誤……………… (58)第3章 麻醉期間的失誤 …………… (60)節(jié) 麻醉期間藥物的失誤 …… (60)一、局麻藥的失誤………………… (60)二、硬膜外阻滯時(shí)誤將其他藥作為局麻藥注入…………………… (64)三、靜脈麻醉藥的失誤…………… (65)四、吸入麻醉藥的失誤…………… (69)第二節(jié) 各種麻醉方法的失誤 …… (70)一、區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉的失誤…… (70)二、椎管內(nèi)麻醉的失誤…………… (72)三、全身麻醉的失誤……………… (88)第三節(jié) 麻醉期間的麻醉管理相關(guān)失誤……………………… (105)一、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重肺水腫、心搏驟停致死 … (105)二、麻醉機(jī)回氣螺紋管起火 …… (106)三、腹腔鏡氣腹致全身廣泛皮下氣腫并氣胸PETCO2 極度升高……………………………… (106)四、高頻通氣并發(fā)縱隔氣腫致心搏驟停 ………………………… (107)五、麻醉恢復(fù)期及ICU 的失誤……………………………… (108)第四節(jié) 手術(shù)室安全的意外預(yù)防失誤………………………… (111)第4章 急癥患者手術(shù)麻醉的失誤……………………………… (113)節(jié) 急性氣道梗阻手術(shù)麻醉的失誤……………………… (113)一、病情的緊急評(píng)估：是否會(huì)窒息死亡 ………………………… (113)二、急性喉梗塞、喉頭水腫的緊急處理 ………………………… (115)第二節(jié) 急癥胃飽滿患者手術(shù)麻醉的失誤…………………… (117)一、飽胃的原因和影響胃排空的因素 …………………………… (117)二、飽胃患者手術(shù)的麻醉危險(xiǎn) … (118)三、飽胃患者手術(shù)麻醉的失誤 … (118)四、飽胃患者手術(shù)麻醉失誤的防范……………………………… (120)五、發(fā)生誤吸后的處理 ………… (122)第三節(jié) 術(shù)前漏診所致手術(shù)麻醉的失誤……………………… (122)第四節(jié) 大咯血患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (125)一、大咯血患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)……………………………… (125)二、大咯血患者手術(shù)麻醉的失誤……………………………… (125)三、大咯血患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ………………………… (128)第五節(jié) 大嘔血患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (129)一、上消化道大出血常見原因及特點(diǎn) ………………………… (129)二、大嘔血患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)……………………………… (129)三、大嘔血患者手術(shù)麻醉中的失誤 …………………………… (130)四、大嘔血患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ………………………… (132)第六節(jié) 休克患者手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (132)一、休克的分類 ………………… (132)二、正常人體血容量 …………… (133)三、休克的臨床表現(xiàn) …………… (133)四、常見失誤 …………………… (134)五、休克患者手術(shù)麻醉的失誤防范 …………………………… (142)第七節(jié) 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂管理中的失誤………… (145)一、體液(水)平衡中的失誤 …… (145)二、電解質(zhì)管理中的失誤 ……… (149)— 2 —麻醉失誤與防范三、酸堿平衡處理中的失誤 …… (154)四、水、電解質(zhì)，酸堿平衡處理中失誤的防范 ………………… (160)第5章 專科手術(shù)麻醉的失誤……… (164)節(jié) 腔鏡手術(shù)麻醉失誤……… (164)一、兒童電視輔助胸腔鏡手術(shù)術(shù)中低血壓 …………………… (164)二、支氣管插管全麻致廣泛皮下氣腫 ………………………… (165)三、經(jīng)尿道前列腺電切(TURP)術(shù)引起肺水腫 ………………… (165)四、宮腔鏡手術(shù)中發(fā)生急性重度稀釋性低鈉血癥 …………… (166)五、機(jī)器人手術(shù)后發(fā)生低溫應(yīng)激綜合征 ……………………… (166)第二節(jié) 腹部外科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (167)一、硬膜外阻滯時(shí)神經(jīng)牽拉反應(yīng)引起心搏驟停 ……………… (167)二、化膿性膽管炎合并中毒性休克術(shù)中心搏驟停 …………… (168)三、急性膽囊炎術(shù)中心搏驟停 … (169)四、高腹壓患者手術(shù)麻醉中心搏驟停 ………………………… (170)五、上腹部手術(shù)術(shù)中心室壁瘤破裂 …………………………… (170)六、膽道手術(shù)中用過氧化氫沖洗膽道時(shí)致死 ………………… (171)七、全麻腹部手術(shù)后傷口裂開 … (171)八、冠心病患者胃癌根治術(shù)中出現(xiàn)頑固性心動(dòng)過緩 …………… (172)九、骶管阻滯麻醉中抽搐心跳、呼吸停止 ……………………… (173)十、硬膜外麻醉行疝氣修補(bǔ)術(shù)心搏驟停 ………………………… (173)十一、肝切除術(shù)中不明原因嚴(yán)重循環(huán)衰竭 ………………… (173)十二、肝功能不全患者術(shù)中心搏驟停 ……………………… (174)第三節(jié) 婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (175)一、先兆子癇患者剖腹產(chǎn)術(shù)終誘發(fā)子癇 ………………………… (175)二、腰麻行剖宮產(chǎn)術(shù)呼吸循環(huán)抑制 …………………………… (176)三、硬膜外麻醉腹腔鏡卵巢手術(shù)心搏驟停 …………………… (176)四、白血病患者硬膜外麻醉卵巢術(shù)后截癱 …………………… (176)五、婦產(chǎn)科手術(shù)致橈神經(jīng)損傷 … (177)六、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦羊水栓塞 ……… (178)七、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血 …… (178)八、圍生期心肌病產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)……………………………… (179)九、新生兒膈疝麻醉復(fù)蘇 ……… (180)十、分娩鎮(zhèn)痛引起急性低血糖 … (181)第四節(jié) 骨科手術(shù)麻醉的失誤…… (181)一、骶尾部腫瘤硬膜外麻醉時(shí)發(fā)生全脊麻 …………………… (181)二、臂叢肌間溝阻滯麻醉誤入硬膜外腔 ……………………… (182)三、下肢手術(shù)麻醉的失誤 ……… (183)四、脊柱手術(shù)麻醉失誤 ………… (185)五、麻醉藥物方面的失誤 ……… (186)第五節(jié) 神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (188)一、快速輸注甘露醇引起急性肺水腫 ………………………… (188)二、氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)引起嚴(yán)重支氣管痙攣 ………………… (189)三、腦膜瘤急性大出血致心搏驟停 …………………………… (190)四、神經(jīng)外科手術(shù)麻醉前深靜脈穿刺困難心搏驟停 ………… (190)五、全麻下腦膿腫清除術(shù)中嚴(yán)重CO2 蓄積 …………………… (190)六、神經(jīng)外科手術(shù)氣體栓塞致心搏驟停 ………………………… (191)— 3 —目 錄七、神經(jīng)外科手術(shù)麻醉術(shù)后的失誤 …………………………… (191)第六節(jié) 胸、心臟、血管外科手術(shù)麻醉的失誤………………… (192)一、全麻下食管癌切除術(shù)中發(fā)生氣胸 ………………………… (192)二、外傷性膈疝術(shù)中心搏驟停 … (193)三、全麻下食管癌切除術(shù)中CO2蓄積 ………………………… (194)四、支氣管腫瘤術(shù)中脫落引起窒息 …………………………… (195)五、雙腔管插管時(shí)隆突鉤氣管內(nèi)折斷 ………………………… (195)六、卡倫雙腔氣管內(nèi)導(dǎo)管扭曲誤診支氣管痙攣 ……………… (195)七、肺癌切除術(shù)后殘余肺漏氣處理不當(dāng)而致心搏、呼吸驟?！?(196)八、后縱隔腫瘤術(shù)后下呼吸道急性梗阻 ……………………… (196)九、硬膜外麻醉乳癌改良根治術(shù)中呼吸抑制 ………………… (197)十、肺部分切除術(shù)中心搏驟停 … (197)十一、頸叢甲狀腺手術(shù)呼吸抑制…………………………… (198)十二、單肺通氣致張力性氣胸 … (199)十三、重癥肌無力患者麻醉失誤…………………………… (199)十四、主動(dòng)脈夾層麻醉誘導(dǎo)致心搏驟停 ……………………… (201)十五、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)并發(fā)腦梗死 ………………………… (201)第七節(jié) 小兒外科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (202)一、小兒心臟手術(shù)中氣管內(nèi)導(dǎo)管急性堵塞 ……………………… (202)二、小兒氯胺酮麻醉并發(fā)急性胃擴(kuò)張 ………………………… (203)三、嬰兒骶麻致全脊髓麻醉 …… (203)四、基礎(chǔ)+硬膜外麻醉闌尾手術(shù)發(fā)生抽搐 ……………………… (204)五、全麻下行頭部手術(shù)氣管內(nèi)導(dǎo)管脫出 ………………………… (204)六、分離麻醉下行修補(bǔ)術(shù)發(fā)生肺水腫 ………………………… (205)七、全麻下行呼吸道異物取出術(shù)引起嚴(yán)重缺氧 ……………… (205)八、先天性食管閉鎖術(shù)中麻醉血氧下降 ………………………… (206)九、對(duì)先天性食管閉鎖認(rèn)識(shí)不足……………………………… (207)十、創(chuàng)傷性陳舊膈疝合并休克 … (208)十一、先天性膈疝合并左下肺隔離癥 ………………………… (208)十二、新生兒先天性膈疝麻醉誘導(dǎo)引起低氧血癥 …………… (209)第八節(jié) 五官科手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (210)一、氣管壁損傷后患者應(yīng)用高頻通氣引起氣胸和組織氣腫 … (210)二、小兒晶狀體切割術(shù)后急性肺水腫 …………………………… (211)三、五官科手術(shù)全身麻醉并發(fā)呼吸抑制 ………………………… (211)四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者氣管內(nèi)插管時(shí)心搏驟?！?(212)第九節(jié) 門診和內(nèi)鏡手術(shù)麻醉的失誤………………………… (213)一、纖維支氣管鏡檢查時(shí)心搏驟停 …………………………… (213)二、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)生CO2氣胸 ………………………… (214)三、胸腔鏡手術(shù)中發(fā)生復(fù)張性肺水腫 ………………………… (215)四、異丙酚麻醉人工流產(chǎn)術(shù)呼吸抑制 ………………………… (215)五、異丙酚復(fù)合麻醉人工流產(chǎn)術(shù)— 4 —麻醉失誤與防范心搏驟停 …………………… (215)六、胸外科手術(shù)后閉合性氣胸 … (216)七、內(nèi)鏡手術(shù)發(fā)生TUR綜合征……………………………… (216)八、硬膜外麻醉行門診整容手術(shù)心搏、呼吸停止……………… (217)第十節(jié) 介入治療麻醉的失誤…… (217)一、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺介入栓塞全麻術(shù)中心搏驟停 ………… (217)二、支氣管擴(kuò)張大咯血麻醉方式選擇不當(dāng) …………………… (218)三、妊娠晚期患者腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞 …………………… (219)四、動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)全麻蘇醒期氣管內(nèi)出血 …………………… (220)五、ERCP手術(shù)靜脈通路麻醉液體脫落致麻醉效果不佳 …… (221)六、膽道結(jié)石行ERCP翻身后心搏驟停 ………………………… (221)第十一節(jié) 日間手術(shù)麻醉的失誤………………………… (222)一、宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤電切術(shù)中致水中毒 ………………… (222)二、無痛人工流產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重低血壓 …………………………… (223)三、術(shù)后過早離院引發(fā)嚴(yán)重后果……………………………… (223)第十二節(jié) 燒傷麻醉的失誤……… (224)一、小兒燒傷早期液體復(fù)蘇不當(dāng)致肺水腫 …………………… (224)二、呼吸道燒傷靜脈復(fù)合麻醉致支氣管痙攣 ………………… (225)第十三節(jié) 整形美容手術(shù)麻醉的失誤…………………… (226)一、突發(fā)重癥肌無力樣呼吸危象一例 ………………………… (226)二、整形手術(shù)利多卡因局部麻醉致過敏2例 ………………… (226)三、腫脹麻醉除皺術(shù)致缺氧性腦病 …………………………… (227)第十四節(jié) 無痛門診麻醉的失誤………………………… (228)一、利多卡因過量中毒反應(yīng) …… (228)二、含服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿致過敏性休克 …………………… (228)第6章 某些特殊病例的手術(shù)麻醉失誤………………………… (230)節(jié) 心臟病患者行非心臟手術(shù)麻醉的失誤……………… (230)一、妊娠合并心臟病 …………… (230)二、風(fēng)濕性心臟瓣膜病 ………… (232)三、冠心病 ……………………… (234)四、預(yù)激綜合征患者手術(shù)麻醉中的失誤 ………………………… (236)五、安裝心臟起搏器的心臟病患者術(shù)中失誤 …………………… (237)第二節(jié) 高血壓患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (239)一、高血壓患者手術(shù)的危險(xiǎn) …… (239)二、常見失誤 …………………… (240)三、高血壓患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (243)第三節(jié) 老年患者手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (246)一、常見失誤 …………………… (247)二、老年患者手術(shù)麻醉中失誤的防范 ………………………… (252)第四節(jié) 新生兒手術(shù)麻醉的失誤…………………………… (254)第五節(jié) 體外循環(huán)心臟手術(shù)圍術(shù)期管理的失誤……………… (258)一、CPB心臟手術(shù)圍術(shù)期的失誤……………………………… (258)二、心臟手術(shù)麻醉中失誤的防范……………………………… (276)第六節(jié) 膈疝手術(shù)麻醉的失誤…… (279)一、常見失誤 …………………… (279)二、膈疝手術(shù)麻醉失誤的防范 … (283)— 5 —目 錄第七節(jié) 支氣管哮喘患者手術(shù)麻醉的失誤…………………… (284)一、常見失誤 …………………… (284)二、支氣管哮喘患者麻醉手術(shù)中失誤的防范 ………………… (289)三、重癥或致命性哮喘或哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救 ………………… (290)第八節(jié) 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉中的失誤……………………… (291)一、常見失誤 …………………… (292)二、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (294)第九節(jié) 糖尿病患者手術(shù)麻醉的失誤………………………… (296)一、麻醉的危險(xiǎn)因素 …………… (297)二、糖尿病患者麻醉管理中的失誤……………………………… (297)三、糖尿病患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ………………………… (301)第十節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)手術(shù)麻醉的失誤…………… (304)一、甲亢患者手術(shù)麻醉的失誤 … (305)二、甲亢患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (307)三、甲狀腺功能亢進(jìn)危象(甲亢危象)的救治…………………… (307)第十一節(jié) 病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉的失誤………………… (309)一、病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉中的失誤 ………………………… (309)二、病態(tài)肥胖患者手術(shù)麻醉失誤的防范 ……………………… (312)第十二節(jié) 腎移植患者手術(shù)麻醉的失誤…………………… (313)一、腎移植患者手術(shù)麻醉中的失誤……………………………… (313)二、腎移植患者手術(shù)麻醉中失誤的防范 ………………………… (317)第十三節(jié) 肝功能不全患者手術(shù)麻醉中的失誤…………… (319)一、肝功能檢查與評(píng)估 ………… (319)二、肝功能不全患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn) …………………………… (321)三、肝功能不全患者手術(shù)麻醉的失誤 …………………………… (322)四、肝功能不全患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………… (329)第十四節(jié) 截癱患者手術(shù)麻醉的失誤……………………… (332)一、截癱患者手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)性……………………………… (332)二、截癱患者手術(shù)麻醉中的失誤……………………………… (332)三、截癱患者手術(shù)麻醉失誤的防范 …………………………… (334)第7章 術(shù)后麻醉處理中的失誤…… (337)節(jié) 術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)麻醉處理中的常見失誤……………… (337)一、蘇醒期躁動(dòng) ………………… (337)二、硬膜外麻醉后并發(fā)神經(jīng)損傷……………………………… (338)三、術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛的異常反應(yīng) … (340)四、外周神經(jīng)阻滯麻醉后并發(fā)神經(jīng)損傷 ………………………… (340)五、術(shù)后鎮(zhèn)靜致心跳呼吸停止 … (341)六、老年患者全麻術(shù)后譫妄一例……………………………… (342)七、全麻后并發(fā)大腦神經(jīng)損傷 … (342)八、老年患者全麻后蘇醒延遲 … (344)九、催醒藥應(yīng)用的失誤 ………… (344)第二節(jié) 術(shù)后呼吸系統(tǒng)麻醉處理中的常見失誤……………… (346)一、呼吸道梗阻的失誤 ………… (346)二、術(shù)后拔管時(shí)機(jī)不當(dāng)致心搏呼吸驟停 ………………………… (348)三、術(shù)終拔管時(shí)吸痰操作處理不當(dāng)而致心搏呼吸停止 ………… (348)四、圍麻醉期突發(fā)喉痙攣的典型— 6 —麻醉失誤與防范案例 ………………………… (349)五、麻醉恢復(fù)期低血氧癥的失誤……………………………… (350)六、圍麻醉期高碳酸血癥的失誤……………………………… (351)七、全麻后上呼吸道梗阻致肺水腫 …………………………… (352)八、術(shù)后呼吸困難致心搏呼吸停止搶救無效死亡 …………… (353)九、自發(fā)性氣胸術(shù)后快速復(fù)張性肺水腫 ……………………… (353)十、圍麻醉期突發(fā)急性肺不張 … (354)十一、術(shù)后肌肉松弛藥殘余作用致呼吸抑制 ……………… (355)十二、心臟手術(shù)后張力性氣胸致心搏驟停 ………………… (356)十三、術(shù)后應(yīng)用哌替啶鎮(zhèn)痛呼吸抑制致死 ………………… (356)十四、氣管切開導(dǎo)管未置入氣管內(nèi)致死 ……………………… (357)十五、術(shù)后氣管造口更換導(dǎo)管致死…………………………… (357)十六、高齡危重患者化膿性膽管炎術(shù)后呼吸困難 ………… (357)十七、全麻術(shù)后低血鉀致呼吸抑制延長 ……………………… (358)十八、老年慢性支氣管炎患者化膿性膽管炎術(shù)后哮喘 ……… (358)第三節(jié) 術(shù)后循環(huán)系統(tǒng)麻醉處理中的失誤…………………… (359)一、術(shù)中低血壓導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重缺氧性腦損害 …………………… (359)二、術(shù)后循環(huán)不穩(wěn)定致心搏呼吸停止 ………………………… (360)三、全麻術(shù)后心肌缺血或梗死 … (361)四、腦膠質(zhì)瘤全麻術(shù)后顱內(nèi)血腫長時(shí)間未蘇醒 ………………… (363)五、腦硬膜下血腫術(shù)后循環(huán)興奮致死 ………………………… (364)第四節(jié) 術(shù)后消化系統(tǒng)麻醉處理中的失誤…………………… (364)一、術(shù)后短期內(nèi)并發(fā)急性壞死性胰腺炎猝死 ………………… (365)二、術(shù)后早期并發(fā)應(yīng)激性消化道潰瘍出血 …………………… (365)三、喉罩致口腔潰瘍出血 ……… (365)四、術(shù)后惡心嘔吐 ……………… (365)第五節(jié) 術(shù)后輸液及水、電解質(zhì)、酸堿紊亂治療中的失誤…… (366)第六節(jié) 術(shù)后不蘇醒處理上的失誤…………………………… (366)一、利多卡因過量輸注致術(shù)后延遲蘇醒 ………………………… (367)二、高滲性非酮性昏迷致全麻術(shù)后不醒死亡 …………………… (367)三、麻醉后體溫過低致術(shù)后延遲蘇醒 ………………………… (368)四、嚴(yán)重貧血合并低蛋白血癥致術(shù)后延遲蘇醒 ……………… (369)五、全麻后代謝性酸中毒致術(shù)后延遲蘇醒 …………………… (369)六、年老及肝功能差致術(shù)后延遲蘇醒 ………………………… (369)第七節(jié) 術(shù)后喉頭水腫處理的失誤…………………………… (370)第八節(jié) 術(shù)后催醒藥應(yīng)用中的失誤…………………………… (370)一、多沙普侖用于全麻催醒引發(fā)急性肺水腫 ………………… (371)二、納洛酮催醒引起肺水腫 …… (371)三、納洛酮催醒的時(shí)機(jī)失誤 …… (372)四、肌肉松弛藥拮抗藥拮抗肌肉松弛藥后患者又出現(xiàn)呼吸抑制 …………………………… (372)第8章 心肺腦復(fù)蘇中的失誤……… (373)節(jié) 三期復(fù)蘇的概念………… (373)第二節(jié) 一期復(fù)蘇中的失誤……… (374)一、盲目復(fù)蘇而忽視了對(duì)心搏驟— 7 —目 錄停誘因的解除 ……………… (374)二、胸外心臟按壓所致的內(nèi)臟及組織損傷 …………………… (374)三、誤診心搏驟停而盲目復(fù)蘇 … (377)四、呼吸復(fù)蘇氣管內(nèi)插管致心搏驟停 ………………………… (377)第三節(jié) 二期復(fù)蘇中的失誤……… (378)第四節(jié) 三期復(fù)蘇中的失誤……… (379)一、膽囊術(shù)中心搏驟停復(fù)蘇而術(shù)后多臟器功能衰竭 ………… (379)二、子宮肌瘤術(shù)中心搏驟停復(fù)蘇而術(shù)終腦癥狀持續(xù)141d后意識(shí)恢復(fù) ……………………… (380)三、自主呼吸循環(huán)恢復(fù)以后，腦功能遲遲不能完全恢復(fù) ……… (381)第9章 麻醉科醫(yī)師在疼痛診療中的失誤………………………… (383)節(jié) 疼痛診療中的誤區(qū)……… (383)一、輕診斷重治療 ……………… (383)二、“封閉”和“神經(jīng)阻滯”概念含混不清 ………………………… (384)三、疼痛治療混合液的配制太雜……………………………… (384)四、激素濫用引起后患和惡果 … (385)五、提高鎮(zhèn)痛效果降低副作用的必然趨勢 …………………… (385)第二節(jié) 疼痛診療中的失誤……… (385)一、疼痛診療的誤診誤治 ……… (385)二、疼痛診療管理中的失誤 …… (387)三、硬膜外腔注入激素治療的失誤 …………………………… (389)四、硬膜外注藥治療后并發(fā)破傷風(fēng)感染死亡 ………………… (392)五、神經(jīng)阻滯或神經(jīng)節(jié)阻滯治療中的神經(jīng)損傷 ……………… (392)六、手術(shù)后鎮(zhèn)痛的失誤 ………… (394)第三節(jié) 患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)應(yīng)用中的失誤……………………… (396)一、PCA 使用前必須設(shè)置的指標(biāo)……………………………… (396)二、PCA臨床應(yīng)用的種類 ……… (396)三、PCA應(yīng)用中的失誤 ………… (396)四、患者自控鎮(zhèn)痛失誤的防范 … (397)0章 麻醉失誤防范措施的探討…………………………… (399)節(jié) 麻醉失誤研究的方法…… (399)第二節(jié) 麻醉失誤防范措施的探討…………………………… (399)一、制訂和落實(shí)圍術(shù)期麻醉工作標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐 ………………… (400)二、國際麻醉安全標(biāo)準(zhǔn) ………… (404)三、麻醉科所需設(shè)備 …………… (406)四、麻醉科醫(yī)療缺陷控制辦法及管理標(biāo)準(zhǔn)的探討 …………… (407)第三節(jié) 減少麻醉失誤的對(duì)策…… (407)一、接受醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)道德教育 ………………………… (407)二、提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)加強(qiáng)麻醉隊(duì)伍建設(shè) …………………… (408)三、麻醉前全面增強(qiáng)患者的抵抗力 …………………………… (409)四、加強(qiáng)麻醉監(jiān)測 ……………… (413)五、善于處理麻醉意外事故、差錯(cuò)和失誤等醫(yī)療問題 ………… (415)六、大量的資金與人力投入宣傳和提高認(rèn)識(shí)麻醉在社會(huì)上的地位和作用 ……………………… (415)七、我國政府十分重視加強(qiáng)麻醉醫(yī)療質(zhì)量和安全管理 ……… (417)參考文獻(xiàn)……………………………… (418)附錄A 麻醉常用名詞的英文縮寫……………………………… (422)附錄B 麻醉科常用藥物中英文對(duì)照表……………………………… (427)— 8