顱腦腫瘤外科學(xué)（第2版）

　　第2 版前言 《顱腦腫瘤外科學(xué)》第１ 版于２００４ 年出版，代表了當(dāng)時顱腦腫瘤的新診療技術(shù)和理念，得到了廣大同行讀者的肯定，不勝榮幸。近十五年來，神經(jīng)腫瘤的臨床與基礎(chǔ)研究又取得了顯著進(jìn)展，微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)相關(guān)技術(shù)得到了快速發(fā)展，因此迫切地需要對書稿進(jìn)行再版修訂，以體現(xiàn)該學(xué)科的發(fā)展與變化，展示我國神經(jīng)外科這一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)進(jìn)步與發(fā)展水平。此次再版，增補(bǔ)修訂，使內(nèi)容更加充實(shí)，謹(jǐn)獻(xiàn)給諸位同仁。 ２０１６ 年ＷＨＯ 公布了新版《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)分類》，打破了完全基于組織形態(tài)學(xué)分類的百年神經(jīng)腫瘤診斷原則，里程碑式地將腫瘤分子遺傳學(xué)特征納入病理學(xué)分類，建立了“組織學(xué)病理診斷＋基因特征”的“整合診斷（ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）”新模式，這一重大變化勢必對神經(jīng)腫瘤的診療模式帶來重大影響。此外，近十余年來，隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科理念的廣泛接受與不斷深入發(fā)展，相關(guān)的診療技術(shù)手段不斷提高和成熟，如腦功能影像、分子影像等多模態(tài)影像融合應(yīng)用于精準(zhǔn)診斷與術(shù)前評估，喚醒麻醉、術(shù)中直接電刺激，以及術(shù)中磁共振技術(shù)輔助手術(shù)，神經(jīng)內(nèi)鏡設(shè)備及技術(shù)的快速進(jìn)步與成熟，這些進(jìn)展與知識更新深刻地改變了神經(jīng)外科醫(yī)師對顱腦腫瘤的治療理念。 本書讀者定位除了神經(jīng)外科醫(yī)師以外，還可作為相關(guān)研究人員、研究生的參考工具書。因此，內(nèi)容上除了要求廣度，還要有一定深度。我們邀請了國內(nèi)外在神經(jīng)腫瘤領(lǐng)域業(yè)績出色的專家重新書寫或修改了部分章節(jié)。在章節(jié)設(shè)置上，為使全書內(nèi)容更加有層次，本次修訂將本書設(shè)置為四個部分：篇顱腦腫瘤總論，主要體現(xiàn)新概念及新技術(shù)的發(fā)展，尤其是ＷＨＯ 神經(jīng)腫瘤理論研究進(jìn)展及病理學(xué)分類體系新變化，以及功能影像、術(shù)中實(shí)時影像及神經(jīng)內(nèi)鏡等新技術(shù)的發(fā)展與臨床應(yīng)用。第二篇顱腦腫瘤各論，章節(jié)設(shè)置上綜合考慮了病理學(xué)分類、外科相關(guān)的特殊部位腫瘤以及遺傳綜合征相關(guān)性腫瘤進(jìn)行設(shè)置。第三篇是特殊部位顱腦腫瘤的外科治療專題，主要講述顱底腫瘤與腦室腫瘤的外科處理技術(shù)。第四篇，也是本版修訂力度比較大的部分，主要以專題的形式，講述一些當(dāng)前臨床關(guān)切的問題，如腫瘤相關(guān)性癲癇、膠質(zhì)瘤假性進(jìn)展、惡性神經(jīng)腫瘤的隨訪與復(fù)發(fā)處理等，尤其是針對當(dāng)前臨床試驗(yàn)性治療的廣泛開展情況，增加了臨床試驗(yàn)及相關(guān)的倫理問題專題。 我們深知，先進(jìn)診療理念與技術(shù)的形成，除了個人的努力外，更離不開病人的奉獻(xiàn)與支持，離不開同道們的幫助與鼓勵，知識應(yīng)當(dāng)屬于全人類。我們有責(zé)任和義務(wù)不斷認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，與時俱進(jìn)，讓同道們分享經(jīng)驗(yàn)，共同銘記教訓(xùn)，讓后人少走彎路，讓更多的病人受益，這正是我們再版修訂此書的初衷。 由于醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅猛，在寫作過程中，我們深感寫作的速度跟不上理論和技術(shù)更新。再者由于本書為國內(nèi)外眾多學(xué)者共同撰稿，不同作者的闡述偏重和風(fēng)格不盡相同，不同章節(jié)內(nèi)容難免存在重復(fù)或邏輯不夠統(tǒng)一的問題。因此，全書不免會有缺陷和不足，如果能夠得到讀者們的指導(dǎo)與指正，我們會感到十分榮幸，以便再版時完善。 趙繼宗 中國科學(xué)院院士 國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床研究中心主任 首都醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)外科學(xué)院院長 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院教授 ２０１９ 年５ 月５ 第1 版前言 《顱腦腫瘤外科學(xué)》歷經(jīng)近五年的編寫終于出版面世。本書旨在系統(tǒng)地介紹近年顱腦腫瘤外科的新進(jìn)展，從而進(jìn)一步展示我國神經(jīng)外科在這一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)水平。 １９９８ 年受人民衛(wèi)生出版社之約，組織以首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院和國內(nèi)部分知名神經(jīng)外科專家組建的團(tuán)隊(duì)編寫此書。２０００ 年，各位編者的初稿業(yè)已完成。審閱初稿的過程正值世紀(jì)之交，社會進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)生著巨大改變。首先，醫(yī)療模式由單一的生物學(xué)模式向“社會—心理—生物”模式轉(zhuǎn)化，從而促使神經(jīng)外科的治療理念發(fā)生了深刻變化，更加強(qiáng)調(diào)對病人的人文關(guān)懷，要求神經(jīng)外科醫(yī)師能夠盡量應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)，在手術(shù)前針對每個病人的具體情況進(jìn)行認(rèn)真地評估。其次，大量涌現(xiàn)的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備器械和神經(jīng)外科技術(shù)，特別是微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)在我國得到迅速發(fā)展，需要總結(jié)我們的經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范操作技術(shù)。另外，２０００ 年ＷＨＯ 公布了新的《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)分類》，本書的初稿未能涉及。為盡量減少出版后的缺憾，對初稿中凡此種種不盡人意之處做了較大修改。改動原稿時，參照ＷＨＯ 新的《神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的病理學(xué)分類》，調(diào)整了全書的章節(jié)編排；增加了微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)容；嘗試在全書中體現(xiàn)２１ 世紀(jì)新的“社會—心理—生物學(xué)”醫(yī)學(xué)理念和模式。同時，又增加了大量的影像學(xué)資料和說明性的繪圖，力求反映國內(nèi)、外顱腦腫瘤外科學(xué)的新動態(tài)。 本書的章節(jié)編排上采納著名神經(jīng)病理學(xué)專家徐慶中教授的意見：書的前半部分依照病理學(xué)分類排序，后半部分依據(jù)顱腦腫瘤部位分類。書中還介紹了顱腦腫瘤的基礎(chǔ)研究和膠質(zhì)瘤的基因治療，盡管某些觀點(diǎn)和技術(shù)還不成熟且尚無定論，想必對神經(jīng)外科研究生教育有所補(bǔ)益。書中盡量選用近年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的臨床資料，以反映出２０ 世紀(jì)末和２１ 世紀(jì)初國內(nèi)顱腦外科學(xué)水平。當(dāng)前國際神經(jīng)外科學(xué)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)階段，本書在總結(jié)我們經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，還介紹了諸如神經(jīng)導(dǎo)航、微骨孔手術(shù)入路等先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，雖然尚未在國內(nèi)普遍開展，但相信隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，這些技術(shù)會很快在全國普及。為了保持每位編者的寫作風(fēng)格和他們所攥寫專題的完整性，在統(tǒng)編全書時未做大的改動，故而通觀全書，有些內(nèi)容難免重復(fù)，甚至有些觀點(diǎn)也不盡一致，這些留給讀者思考和評說。 在本書編寫過程中，首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院、友誼醫(yī)院和海軍總醫(yī)院的同仁們，無私地為本書提供了ＰＥＴ、頭顱Ｘ 線平片、內(nèi)放射治療等影像學(xué)資料。同時，人民衛(wèi)生出版社陳懿編審從本書的立項(xiàng)和整個編寫過程中，不斷給予支持和鼓勵。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科柴女士為本書繪制了大量插圖，在此一并表示感謝！另外需要說明，書中的許多附圖是參考或模仿國外的資料，分別注明了出處。 王忠誠院士為本書作序，不僅為本書增光，也是對我工作的鞭策和鼓勵。由于本人才疏學(xué)淺，加之顱腦腫瘤外科學(xué)日新月異的變化，書中必有不少缺憾，甚至不足，敬侯全國各位同道賜教，以便再版時修正。 趙繼宗 ２００３_１０_１０

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