醫(yī)學知識組織體系映射模式及其在醫(yī)保中的應用服務研究

　　本課題立足于我國醫(yī)療保障工作中的實際問題，以知識組織體系映射的基本理論與技術為切入點，結合情報學、醫(yī)學、管理學、計算機科學等多學科專業(yè)知識，探尋醫(yī)學知識組織體系、醫(yī)療保障制度與信息系統(tǒng)三者之間的契合點，制定醫(yī)學知識組織體系描述模式和映射規(guī)則，建立映射模式知識庫。通過本課題的研究，探索利用知識組織體系之間的互操作性，解決跨地區(qū)、跨險種之間即時結算的技術難題，可有效提升醫(yī)療保險基金使用的效率和安全性。（1）理論研究提出了國家新農合信息平臺一體化目錄構建的數據描述模式（National new rural cooperative medical schema information platform integrated directory describe model， NNRCMSIPIDDM）。梳理了國內外知識組織體系映射模式的相關理論，重點研究一體化醫(yī)學語言系統(tǒng)（UnifiedMedical Language System ，UMLS）多詞表整合機制；研究了臨床藥學標準術語RxNorm多詞表語義互操作的實現機制；以及同義詞環(huán)、本體、語義網等技術方法和相關工具集。分析了基本醫(yī)療保險術語映射的現狀。構建了國家新農合信息平臺一體化目錄構建的數據描述模式NNRCMSIPIDDM。研究了SKOSCore元數據描述模式，提出的NNRCMSIPIDDM可實現元數據動態(tài)增加性、自描述性，其中包括對概念描述元數據、詞匯描述元數據、屬性描述元數據、關系描述元數據、操作描述元數據等。NNRCMSIPIDDM能夠**化的保留原術語的屬性，并能進行追溯；同時能夠轉換為SKOS描述語言，將國家新農合信息平臺一體化目錄內容轉換為本體呈現。（2）醫(yī)學知識組織體系映射規(guī)則研究——國家新農合信息平臺一體化目錄映射規(guī)則。國家新農合信息平臺一體化目錄映射規(guī)則包括同名異義、異名同義映射規(guī)則，原子概念和組合概念的映射規(guī)則（一對多和多對一），概念間等同、隸屬、相似度、約束以及相關關系等映射規(guī)則等。系統(tǒng)內置了MeSH詞表、國家基本藥物目錄等詞典作為語料，以輔助術語的匹配和映射。（3）醫(yī)學知識組織體系映射模式研究。映射模式是根據映射規(guī)則、相關算法和邏輯流程等計算處理過程設計的映射框架。建立映射模式用以規(guī)范映射流程，開發(fā)相關算法計算不同知識組織體系間概念的相似度、相關度和隸屬關系等，建立映射模式知識庫，利用計算機輔助完成映射工作。（4）醫(yī)學知識組織體系應用服務驗證——開發(fā)國家新農合信息平臺一體化目錄構建信息系統(tǒng)NNRCMSIPIDCIS模擬現實場景，驗證課題構建的醫(yī)學組織體系的邏輯性、正確性和可行性，信息系統(tǒng)具備源術語表導入、術語匹配與映射、術語屬性擴展、版本發(fā)布等功能。（5）成果應用——生成了國家新農合信息平臺一體化目錄（National new rural cooperative medical schema information platform integrated directory， NNRCMSIPID）。選取安徽、福建、河南、江蘇、四川、河北、吉林、黑龍江、湖南、內蒙等十個省份基本醫(yī)保（新農合）術語集進行集成映射，生成國家新農合信息平臺一體化目錄。等集中在數據分析利用和跨系統(tǒng)互操作兩個方面，第一，數據分析利用方面，利用整合后的術語，對多個省份收集的新農合藥品、診療項目、疾病等數據，進行數據清洗，對規(guī)范化術語表達，分析了疾病分布情況、費用和患者負擔情況，對藥品進行分析，其分析結果直接提供到國家衛(wèi)生計生委藥政司，為與國外藥廠談判提供數據支持（如品牌藥物的市場占有率，同類價格產品的對比等）；對精準扶貧對象的醫(yī)保繳費水平和報銷政策調整的決策提供支撐；對《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的指標進行規(guī)范化，并分析歷年的數據。第二，在跨系統(tǒng)互操作方面，整合后的術語，使得各省不同的信息系統(tǒng)之間，能夠相互識別疾病、藥品和診療項目，各省不同保險政策通過該整合目錄進行了有效銜接，為跨省就醫(yī)報銷的實現提供了堅實的技術基礎。

　　李亞子，男，1979年出生，博士，副研究員，2009年畢業(yè)于中國科學院文獻情報中心，研究方向為網絡信息系統(tǒng)與信息技術;工作于中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所，現任健康與醫(yī)療保障研究中心主任。2010年開始研究衛(wèi)生政策以及醫(yī)療保障制度，并研究通過信息化手段解決衛(wèi)生政策和醫(yī)療保障制度所涉及的難點問題。主持1項國家社科基金課題——《醫(yī)學知識組織體系映射模式及其在醫(yī)保中的應用服務研究》，主持國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局等關于基層衛(wèi)生管理、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、衛(wèi)生信息化及數據利用、基本醫(yī)?？缡【歪t(yī)結算等10余項省部級課題，主持與參與國家新農合信息平臺、跨省就醫(yī)結算系統(tǒng)、國家基本公共衛(wèi)生服務項目管理信息平臺等***信息系統(tǒng)的建設，發(fā)表論文40余篇，參與衛(wèi)生信息化、醫(yī)療保障信息化領域10余項標準的研究與起草。