婦科腫瘤的淋巴處理（2021曹澤毅觀點(diǎn)）

　　淋巴系統(tǒng)是婦科惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，因此對(duì)于婦科癌癥患者，除了解癌灶的大小和局部浸潤外，更要注意是否發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，一旦確診淋巴轉(zhuǎn)移，則腫瘤的期別上升，患者生存率下降。因此，在對(duì)患者做出診斷時(shí)，必須詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行全面檢查。目前可應(yīng)用CT、MRI、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）或PET-CT等更加無創(chuàng)、準(zhǔn)確的診斷方法。由于淋巴轉(zhuǎn)移繼發(fā)于原發(fā)腫瘤，故在診斷和治療時(shí)，還必須熟悉原發(fā)腫瘤的發(fā)展規(guī)律，并了解繼發(fā)性淋巴轉(zhuǎn)移對(duì)整個(gè)病情發(fā)展的意義。100多年來，人們更多關(guān)注癌癥患者發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移后的嚴(yán)重后果，而沒有意識(shí)到淋巴系統(tǒng)對(duì)抵御癌細(xì)胞侵犯和轉(zhuǎn)移所發(fā)揮的保護(hù)作用。目前，多數(shù)傳統(tǒng)的腫瘤治療都將淋巴結(jié)清掃術(shù)常規(guī)列入手術(shù)或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)范圍，雖然有時(shí)術(shù)中不能明確淋巴系統(tǒng)是否已有轉(zhuǎn)移灶，但為了避免淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移而對(duì)I期以上的婦科腫瘤進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃，使得婦科腫瘤治療中的淋巴結(jié)處理有一定盲目性。對(duì)于一些早期婦科惡性腫瘤患者，常規(guī)的淋巴結(jié)清掃術(shù)會(huì)使約90%的正常淋巴結(jié)被無辜清除，進(jìn)而損傷免疫功能，即使少數(shù)淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，也可以通過其他方法治療。我們認(rèn)為必須改變這種治療現(xiàn)狀，應(yīng)全面了解淋巴系統(tǒng)的免疫保護(hù)作用，從而在治療婦科惡性腫瘤時(shí)，既關(guān)注淋巴轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重性，又能盡量保護(hù)淋巴系統(tǒng)的完整性，以獲得好的近期和遠(yuǎn)期治療效果。如何在保護(hù)淋巴系統(tǒng)完整性及其免疫功能的同時(shí)對(duì)已被累及的淋巴結(jié)進(jìn)行治療是我們面對(duì)的難題。本團(tuán)隊(duì)首次通過腹膜后置管進(jìn)行淋巴化療的給藥途徑解決了提高淋巴系統(tǒng)內(nèi)藥物濃度的問題，保證了化療藥物對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的治療作用，使淋巴化療這一治療方法得以實(shí)施。

　　曹澤毅，教授、博士生導(dǎo)師，曾任華西醫(yī)科大學(xué)校長、衛(wèi)生部副部長、中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長、中華婦產(chǎn)學(xué)會(huì)主任委員、中華婦科腫瘤學(xué)會(huì)主任委員；現(xiàn)任中國宮頸癌防治工程主任、中國宮頸癌防治研究協(xié)作組副組長、中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院名譽(yù)院長。1956年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)；1968年獲北京醫(yī)科大學(xué)婦科腫瘤學(xué)碩士學(xué)位；1982年獲巴塞爾大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，后獲哈佛大學(xué)、安德森腫瘤醫(yī)院、香港大學(xué)、香港中文大學(xué)名譽(yù)教授、瑞士婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)員。主要科研方向?yàn)閶D科腫瘤、子宮頸癌的診斷治療與預(yù)防、婦科腫瘤淋巴轉(zhuǎn)移及淋巴化療研究。主編書籍有《中華婦產(chǎn)科學(xué)》《中國婦科腫瘤學(xué)》《子宮頸癌》，以及研究生教材《婦產(chǎn)科學(xué)》等十余部婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)專著。