行為醫(yī)療服務中的文檔記錄：護理、治療或服務指南

1． 行為醫(yī)療服務文檔概述
1．1 行為醫(yī)療服務文檔的基礎知識
概念簡述 記錄護理、治療或服務的文檔
指導性信息圖表 行為醫(yī)療服務文檔的五要素
指導性信息圖表 行為醫(yī)療服務文檔的類型
解釋說明（節(jié)選） 完整的診療記錄病歷
要點 醫(yī)囑需注有日期，由授權人士下達
1．2 護理、治療或服務的循環(huán)過程
概念簡述 作為一個整體系統(tǒng)的護理、治療或服務
指導性信息圖表 護理、治療或服務循環(huán)過程的要素
要點 數(shù)據采集持續(xù)的時間以及使用的方法
指導性信息圖表 個體行為的數(shù)據分析
概念簡述 根據數(shù)據制定的持續(xù)行動計劃
指導性信息圖表 行動實施回顧和過程重啟
要點 連續(xù)過程的分解
1．3 護理、治療或服務的核心步驟
指導性信息圖表 分步提供護理、治療或服務
概念簡述 所有行為醫(yī)療服務的相同步驟
解釋說明（節(jié)選） 核心步驟與循環(huán)過程的關系
指導性信息圖表 核心步驟相關文檔記錄的目的
1．4 護理、治療或服務系統(tǒng)的支持
要點 聯(lián)合委員會標準和行為醫(yī)療服務文檔
指導性信息圖表 行為醫(yī)療服務文檔的原則和實踐
要點 支持過程的文檔
1．5 優(yōu)質有效的文檔
要點 行為醫(yī)療服務文檔的格式
聚焦常見問題 記錄和文檔： 格式可用性
要點 文檔的標準化
工具 電子健康檔案決策檢查表
要點 文檔安全和保管政策
解釋說明（節(jié)選） 文檔的完整性和安全性
概念簡述 文檔制度和程序
工具 制度和程序評估檢查表
指導性信息圖表 有效文檔的特點
要點 優(yōu)質的實踐與過程評估記錄
工具 結果測定的追蹤問題
1．6 成功策略 以測定結果為基礎的行為醫(yī)療服務
1．7 紙質文檔到電子文檔的轉變
2． 護理、治療或服務的篩查評估文檔
2．1 初步篩查和評估
概念簡述 明確護理類型和護理級別
指導性信息圖表 篩查vs．評估
工具 篩查和評估工具評價表
指導性信息圖表 初步篩查數(shù)據
要點 行為情緒篩查具體數(shù)據
解釋說明（節(jié)選） 遭受創(chuàng)傷、虐待、忽視或壓迫剝削的影響
要點 篩查識別遭受虐待、忽視、創(chuàng)傷或壓迫剝削的患者及此類事件的危害風險
工具 危害風險篩查表
指導性信息圖表 有效 篩查工具的特點
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