眼肌型重癥肌無(wú)力周清2022觀點(diǎn)

　　重癥肌無(wú)力（myasthenia gravis，MG）是一種慢性自身免疫性疾病，其特征是疾病產(chǎn)生的自身抗體累及神經(jīng)肌肉接頭，使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)信號(hào)發(fā)生障礙而導(dǎo)致肌無(wú)力。MG患者所產(chǎn)生的抗體包括乙酰膽堿受體抗體、肌肉特異性酪氨酸激酶受體抗體和低密度脂蛋白受體相關(guān)蛋白4抗體等。重癥肌無(wú)力的典型癥狀是波動(dòng)性肌肉疲勞。上瞼下垂或斜視和復(fù)視通常是MG的首發(fā)癥狀，可發(fā)展到全身，影響其他肌肉群（包括呼吸肌），導(dǎo)致生命垂危。MG可急性或亞急性發(fā)作（多見），癥狀呈波動(dòng)性，可出現(xiàn)復(fù)發(fā)和緩解。眼肌型重癥肌無(wú)力（ocular myasthenia gravis，OMG）是MG中僅累及眼外肌、提上瞼肌和眼輪匝肌的一種類型，約占所有MG患者的一半。OMG的早期癥狀與其他疾病相似，常被誤診為甲狀腺相關(guān)眼病、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，不及時(shí)診治會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至致殘。眼肌型重癥肌無(wú)力的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，患者常因出現(xiàn)明顯的上瞼下垂或復(fù)視影響正常生活才就醫(yī)，容易被漏診和誤診。治療眼肌型重癥肌無(wú)力的主要目的是緩解眼部癥狀和延緩或阻止OMG進(jìn)展為全身型重癥肌無(wú)力（generalized myasthenia gravis，GMG）。早期正確診斷和治療OMG是提高患者生活質(zhì)量和降低OMG轉(zhuǎn)化率的關(guān)鍵。目前，對(duì)于眼肌型重癥肌無(wú)力的診斷和治療有了一定進(jìn)展，但有些問(wèn)題仍然存在爭(zhēng)議。因此，診斷和治療眼肌型重癥肌無(wú)力是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)。本書主要從流行病學(xué)、病因與誘因、發(fā)病機(jī)制、臨床特征、輔助檢查、診斷與鑒別診斷及治療等方面入手，介紹眼肌型重癥肌無(wú)力的相關(guān)進(jìn)展，可作為臨床上指導(dǎo)診斷、治療和改善預(yù)后的參考書。

　　周清 教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科教研室主任、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科常務(wù)副主任。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)青年委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)第五屆委員會(huì)眼腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)視光與斜弱視專業(yè)組副組長(zhǎng)、廣東省女醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科專家委員會(huì)副主任委員。擔(dān)任《中華眼視光與視覺(jué)科學(xué)雜志》通訊編委，《新醫(yī)學(xué)》《器官移植》《廣東醫(yī)學(xué)》等雜志編委，國(guó)家自然科學(xué)基金委同行評(píng)議專家。從事眼科工作20余年，擅長(zhǎng)斜視矯正術(shù)、準(zhǔn)分子激光近視矯正術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)、眼腫瘤及眼整形手術(shù)等。2020年榮獲“羊城好醫(yī)生”稱號(hào)、2018年榮獲“廣東醫(yī)院強(qiáng)科室之實(shí)力中青年醫(yī)生”稱號(hào)?？蒲蟹矫鏄I(yè)績(jī)突出，主持國(guó)家自然科學(xué)基金2項(xiàng)；省級(jí)、市級(jí)和校級(jí)科研基金項(xiàng)目10余項(xiàng)。主要研究方向?yàn)榻M織工程角膜、結(jié)膜及眼表重建。在國(guó)內(nèi)外期刊上發(fā)表論文近百篇，參編專著6部。2003年和2005年作為主要參與者獲廣東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。2004年獲全國(guó)視光學(xué)專題學(xué)術(shù)研討會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。2009年獲廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)頒發(fā)的廣東省眼科女醫(yī)師杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。2014年獲廣東省眼科年會(huì)優(yōu)秀論文獎(jiǎng)。 陳劍 教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任暨南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)院黨委書記。從事醫(yī)教研管工作30余年。在國(guó)內(nèi)較早開展角膜緣移植及羊膜移植研究。先后擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)第六屆眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組成員、全國(guó)眼表病研究組成員、眼庫(kù)協(xié)作組成員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)全國(guó)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)全國(guó)委員；中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)眼科分會(huì)全國(guó)委員；廣東省眼科學(xué)會(huì)副主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科副主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)人文醫(yī)學(xué)工作委員會(huì)副主任委員；《眼科新進(jìn)展》《中國(guó)實(shí)用眼科雜志》《眼科研究》《中華眼科科學(xué)雜志》等編委職務(wù)。主持完成的“眼部堿燒傷病理機(jī)制及其治療的系列研究”“眼表病眼表重建的基礎(chǔ)與臨床系列研究”先后榮獲廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。近年來(lái)主持和主要參與了10余項(xiàng)國(guó)家、廣東省、廣州市科研課題。參編《角膜病的基礎(chǔ)與臨床》《眼表病的基礎(chǔ)與臨床》《中西醫(yī)結(jié)合角膜病學(xué)》《實(shí)用眼表病學(xué)》《老年醫(yī)學(xué)（常見老年眼?。返葘W(xué)術(shù)著作、規(guī)劃教材。在國(guó)內(nèi)外發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文100余篇。被評(píng)為“嶺南名醫(yī)”“中國(guó)影響力醫(yī)生”等。