分級診療背景下醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制與實現(xiàn)策略

　　在我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、醫(yī)療機構(gòu)各自為政、居民經(jīng)濟收入不斷增加和健康需求日益提升的現(xiàn)實背景下，如何協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作過程中各利益相關(guān)者間的行為博弈關(guān)系和滿足各利益相關(guān)者的利益訴求是本研究所要解決的重點問題。鑒于此，研究首先運用文獻(xiàn)研究法和理論研究法，系統(tǒng)梳理了有關(guān)分級診療背景下醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的相關(guān)理論，歸納了影響醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作所涉及的利益相關(guān)者，在此基礎(chǔ)上運用專家評分法，識別出了促進醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的三類關(guān)鍵利益相關(guān)者；其次，通過演化博弈分析醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作過程中關(guān)鍵利益相關(guān)者間的行為策略，并構(gòu)建關(guān)鍵利益相關(guān)者視角下醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，后結(jié)合鎮(zhèn)江市醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作改革工作，分析了關(guān)鍵利益相關(guān)者視角下醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作實踐成效，并對實踐過程中關(guān)鍵利益相關(guān)者利益訴求滿意度等方面展開具體研究，研究結(jié)果如下：（1）影響醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的關(guān)鍵利益相關(guān)者為政府、城市綜合醫(yī)院管理者和患者（居民）。（2）醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作目標(biāo)實現(xiàn)的著力點在于關(guān)鍵利益相關(guān)者共同參與。研究提出的醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作實現(xiàn)策略可均衡各關(guān)鍵利益相關(guān)者的利益訴求，從而實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作目標(biāo)和提升社會整體效率。（3）政府雖然致力于開展醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作，但利益相關(guān)者間的利益訴求并沒有得到協(xié)調(diào)與滿足。醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作促進了鎮(zhèn)江市基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)量增加、服務(wù)效率提升、不同基層醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)作與聯(lián)系增強，但同時也存在著諸如基層醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏、發(fā)展不均衡和城市綜合醫(yī)院醫(yī)療費用增長不合理等突出問題。在滿意度方面，鎮(zhèn)江市兩大醫(yī)療集團內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的積極性不高、患者（居民）對醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作的知曉率偏低，對基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信任度不夠。基于上述研究，得出研究結(jié)論：可從關(guān)鍵利益相關(guān)者角度提出了政府公平正義的引導(dǎo)策略、城市綜合醫(yī)院管理者責(zé)權(quán)明晰的參與策略、患者（居民）合理高效的選擇策略和其他利益相關(guān)者角度的聯(lián)動整合協(xié)作策略、其他利益相關(guān)者聯(lián)動整合的協(xié)作策略等方面提升醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作效率，以期為醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作和我國分級診療制度建設(shè)提供理論參考和策略建議。

　　許興龍，男，江蘇大學(xué)管理學(xué)博士，日本國立三重大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士，現(xiàn)為公共事業(yè)管理系副教授，碩士生導(dǎo)師。兼任鎮(zhèn)江市老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會副秘書長，國家自然科學(xué)基金項目評審人。目前主持在研國家自然科學(xué)基金項目、教育部項目、江蘇省社科項目；主持完成市廳級課題2項；在SSCI、SCI、CSSCI、北大中文核心期刊發(fā)表論文20余篇；先后受國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心、鎮(zhèn)江市衛(wèi)健委、鎮(zhèn)江市民政局等單位委托，圍繞分級診療體系建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)體系整合、災(zāi)難性衛(wèi)生支出、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等問題，開展了一系列研究與咨詢工作。