吞咽困難300講

　　進(jìn)食和吞咽是人類生存的本能和味覺美感的享受。吞咽是一種復(fù)雜而又刻板的序列活動(dòng)，這一動(dòng)作的完成需口腔、咽喉、食管內(nèi)超過25對(duì)的肌肉協(xié)調(diào)完成，正常人每天大約完成600余次吞咽運(yùn)動(dòng)。對(duì)正常人來說，吞咽是再簡單不過的事情，但對(duì)于許多腦血管疾病患者，這卻是個(gè)奢侈的要求。吞咽出現(xiàn)異常即吞咽障礙，吞咽障礙、飲水嗆咳是腦血管病常見的并發(fā)癥之一，飲水嗆咳是吞咽障礙的一種特殊表現(xiàn)，中風(fēng)后吞咽障礙是指由于腦卒中導(dǎo)致迷走、舌咽、舌下神經(jīng)核或核下?lián)p傷而引起延髓麻痹或假延髓性麻痹所致，使吞咽一個(gè)或多個(gè)階段受損，導(dǎo)致吞咽動(dòng)作不能連續(xù)或有效完成的一組臨床綜合征。臨床多表現(xiàn)為吞咽不暢感、反復(fù)嗆咳、誤咽、及進(jìn)食困難等。吞咽障礙、飲水嗆咳對(duì)老年人直接的影響就是誘發(fā)吸入性肺炎，營養(yǎng)不良。特別是年齡越大的非食管性吞咽障礙患者更易發(fā)生營養(yǎng)不良、甚至窒息死亡。同時(shí)患者因飲水嗆咳而產(chǎn)生的恐懼心理，導(dǎo)致血液粘稠較重，再次發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加。隨著人口壽命的延長和疾病、傷害、手術(shù)等機(jī)會(huì)的增加，吞咽障礙的發(fā)病數(shù)日益增多。資料顯示，約30%～60%的腦卒中患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，長期的吞咽困難易引起肺炎、脫水、營養(yǎng)不良， 甚者因痰液阻塞呼吸道導(dǎo)致窒息，并嚴(yán)重影響卒中后的康復(fù)， 同時(shí)也增加了患者的住院日和死亡率。據(jù)醫(yī)師協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)：美國醫(yī)院住院患者中的50%以上有進(jìn)食困難，老年癡呆患者中吞咽障礙者甚至高達(dá)93%。美國每年新發(fā)的卒中患者約有50萬人，其中40%并發(fā)吞咽障礙，其中至少有20%是由于吸入性肺炎而在卒中年內(nèi)死亡；年未死亡者的10%-15%，在以后幾年內(nèi)也多因吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中患者中的52%有吞咽障礙癥狀，約有一半卒中患者的吸入是無明顯癥狀的沉默性吞咽障礙吸入性肺炎而導(dǎo)致死亡。目前，吞咽障礙發(fā)病數(shù)的持續(xù)顯著增加，已成為醫(yī)療、護(hù)理、家庭、養(yǎng)老、“醫(yī)保”支出等工作的一項(xiàng)重大責(zé)任和沉重負(fù)擔(dān)。臨床診治工作中，常常會(huì)遇到一些極有可能治愈的吞咽障礙患者由于不了解、不及時(shí)、不正規(guī)的治療迅速出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，錯(cuò)失了治療時(shí)機(jī)，很多情形令我們扼腕嘆息。鑒于此，全世界臨床范圍內(nèi)的臨床醫(yī)務(wù)工作者都在盡力尋找安全、有效的干預(yù)辦法，而向患者以及普通人群進(jìn)行科普宣教尤為重要。為幫助患者普及疾病知識(shí)，我們編寫了這本《吞咽困難300講》。

　　張金生，享受河南省政府特殊津貼，河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，河南省科技杰出人才，河南省中醫(yī)腦病重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人，河南中醫(yī)腦病專業(yè)委員會(huì)副主任委員。中華中醫(yī)學(xué)會(huì)中醫(yī)腦病、心病分會(huì)常委，國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評(píng)議專家。主持國家自然基金等12項(xiàng)科研項(xiàng)目；主編著作4部，發(fā)表國核級(jí)學(xué)術(shù)論文65篇，其中SCI 4篇。獲省部級(jí)科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)4項(xiàng)，廳局級(jí)成果獎(jiǎng)6項(xiàng)，國家發(fā)明專利6項(xiàng)（名）。在臨床方面，不僅洞悉腦血管急癥中醫(yī)研究動(dòng)態(tài)，而且掌握當(dāng)今國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界腦血管領(lǐng)域研究為迅速、受關(guān)注的干細(xì)胞研究熱點(diǎn)，積極探尋東西方醫(yī)學(xué)的切合點(diǎn)。在科研方面，具有較強(qiáng)的科研意識(shí)、明晰的科研思路、較為熟練的實(shí)驗(yàn)技能，洞悉當(dāng)今本專業(yè)的國際科研動(dòng)態(tài)。在教學(xué)方面，具備高校教師的素質(zhì)，勝任高校教學(xué)任務(wù)。自主創(chuàng)新“冰火療法”、“吞咽四法”、自血療法、手法復(fù)位結(jié)合中醫(yī)外治法、中藥離子導(dǎo)入結(jié)合臭氧技術(shù)對(duì)非食管性吞咽障礙、肢體麻木、眩暈、頑固性失眠等病癥，療效頗佳。發(fā)明并采用中藥靶向誘導(dǎo)腦脊液漏治療交通性腦積水取得較好療效。基于歷代醫(yī)家對(duì)活血化瘀治法的認(rèn)識(shí)以及對(duì)現(xiàn)代活血化瘀治法研究成果的理論分析，構(gòu)建和完善活血化瘀“祛瘀血”和“生新”理論，提出了活血化瘀“腎屬性”的理論假說。明確活血化瘀之“祛瘀血”層面包含“活血、行血、祛瘀、通絡(luò)”，“生新”層面包含“生新血、生新物、生新脈、化舊生新”。活血化瘀治法之“腎屬性”為具有修復(fù)和重建臟腑功能的“骨髓之精”和“臟腑之精”特性，是活血化瘀治法“祛瘀血”層面和“生新”層面的相互聯(lián)系的中心環(huán)節(jié)。該假說的提出闡明活血化瘀治法“疏其氣血，令其條達(dá)”的“祛瘀血”層面和“復(fù)其真氣，化舊生新”的活血化瘀新理論的提出，指導(dǎo)了中醫(yī)臨床與科研的發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)理論的研究深入。