Stahl精神藥理學(xué)精要：案例研究（第2卷）

目錄
案例1 藥物治療聯(lián)合寵物療法實(shí)現(xiàn)終極緩解 1
 問題：藥物治療是否對回避癥狀有效？
 難題：心理治療可能不會(huì)改變?nèi)烁裾系K
案例2 在黃體期會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)觀念，目前伴下頜痙攣的女性 19
 問題：經(jīng)前期激素水平波動(dòng)是否影響精神病性癥狀？
 難題：探索復(fù)發(fā)性難治性抑郁癥的有效治療方案，并處理復(fù)雜的臨床癥狀及副作用
案例3 另一個(gè)下頜痙攣的老年女性 34
 問題：如何明確運(yùn)動(dòng)障礙這一副作用的原因？
 難題：探索抑郁癥治療的有效方案，同時(shí)處理運(yùn)動(dòng)障礙的副作用
案例4 終于愿意購買房車放飛自我的抑郁癥女性 52
 問題：迷走神經(jīng)電刺激治療抑郁癥的強(qiáng)度和療程是什么？
 難題：探索慢性抵抗性或難治性抑郁癥的有效治療方法
案例5 令基層醫(yī)生束手無策的焦慮癥老人 67
 問題：非典型抗精神病藥是否能治療廣泛性焦慮癥？
 難題：探索老年慢性難治性廣泛性焦慮癥的有效治療方法
案例6 停藥、血氨異常和運(yùn)動(dòng)障礙 81
 問題：興奮劑能使雙相障礙臨床表現(xiàn)復(fù)雜化嗎？
 難題：探究狂躁癥伴混合特征的有效治療方法
案例7 帶坐沙發(fā)上的女性和男性 96
 問題：老年男性和女性的淡漠是由于抑郁癥、癡呆還是藥物副作用？
 難題：如何鑒別血管性癡呆和抑郁癥狀（以及兩種疾病的其他癥狀）
案例8 最終改變診斷的女性 103
 問題：什么時(shí)候是精神病性癥狀，什么時(shí)候是分離癥狀？
 難題：探究治療分離、抑郁、伴有精神病性癥狀的有效治療方法，且不破壞減肥手術(shù)效果
案例9 亂撿東西的男性 119
 問題：一個(gè)患者可以服用幾種抗精神病藥？
 難題：探究一種有效的抗精神病藥單一治療，同時(shí)處理副作用
案例10 藥物這次有效了，但有些副作用 139
 問題：氯氮平能對患者起效并且不產(chǎn)生副作用嗎？
 難題：氯氮平用于難治性精神分裂癥需反復(fù)評估，以增加耐受性；氯氮平所致流涎問題顯著
案例11 總感覺被一名男性注視的女性患者 144
 問題：非典型抗精神病藥是否也有抗躁狂、抗抑郁、抗焦慮和催眠作用？
 難題：探究改善抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)、幻覺引起失眠的治療方案
案例12 再也不能重返職場從事銷售的男性 162
 問題：如何處理難治性抑郁癥共病社交恐懼癥？
 難題：探究多藥治療仍未緩解的治療方案
案例13 說病就病的女性 176
 問題：當(dāng)藥物不吸收或無效時(shí)，該怎么辦？
 難題：治療伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病的焦慮和煩躁
案例14 仿制藥通常也能治病 192
 問題：如果使用仿制藥給患者造成不良影響該怎么做？
 難題：在仿制藥并不等效的情況下調(diào)整臨床治療
案例15 不敢離開車的女性 206
 問題：如何解決自知力缺乏的強(qiáng)迫癥患者治療依從性差的問題？
 難題：合理持續(xù)藥物聯(lián)合治療可能有效，但難以達(dá)到完全緩解
案例16 喜歡熬夜看電視的女性 219
 問題：當(dāng)抑郁癥共病失眠對治療產(chǎn)生抵抗時(shí)該如何處理？
 難題：用持續(xù)氣道正壓通氣治療呼吸暫停可能不是合理的選擇；聯(lián)合藥物治療是必要的，但要考慮到復(fù)雜的藥物副作用
案例17 對所有藥物都敏感的患者 235
 問題：抑郁癥患者因藥代動(dòng)力學(xué)及藥物副作用治療失敗怎么辦？
 難題：CYP450酶遺傳學(xué)改變會(huì)引起未達(dá)藥物起效劑量及藥物副作用
案例18 憤怒的雙胞胎兄弟 253
 問題：藥物治療對人格障礙有效嗎？
 難題：目前尚沒有批準(zhǔn)的治療人格障礙的藥物
案例19 焦慮？抑郁？還是雙相障礙前驅(qū)期？ 267
 問題：什么時(shí)候才能確診雙相障礙？
 難題：抗抑郁藥的激活作用是藥物副作用還是預(yù)警事件？
案例20 未被正確診斷萊姆病的患者 283
 問題：萊姆病會(huì)導(dǎo)致抑郁嗎？
 難題：治療抑郁癥和可能的精神疾病
案例21 總是事后諸葛亮，患者或許是注意缺陷多動(dòng)障礙 301
 問題：當(dāng)原發(fā)性焦慮障礙已得到充分治療，但仍有注意力不集中時(shí)該怎么辦？
 難題：殘留的注意力不集中可能更難治療
案例22 選擇合適的治療方法 317
 問題：當(dāng)患者不能耐受小劑量非典型抗精神病藥時(shí)該怎么辦？
 難題：患者服用抗精神病藥時(shí)，不確定會(huì)產(chǎn)生激活作用還是鎮(zhèn)靜作用
案例23 需要睡眠的精神分裂癥患者 332
 問題：如果苯二氮?鎮(zhèn)靜催眠藥對患者無效，該怎么辦？
 難題：如果患者一直在服用苯二氮?類藥物，非苯二氮?類藥物可能有效也可能無效
案例24 服藥后自覺雙手黏膩的抑郁癥患者 347
 問題：如何處理怪異的副作用？
 難題：精細(xì)調(diào)整多藥治療
案例25 爭強(qiáng)好勝的商界女性 359
 問題：當(dāng)患者突發(fā)精神病性癥狀時(shí)該怎么辦？
 難題：慢性的功能性疾病與器質(zhì)性疾病鑒別診斷
案例26 什么病都有點(diǎn)像的“四不像”患者 373
 問題：如果患者不符合任何診斷標(biāo)準(zhǔn)，該怎么辦？
 難題：分類與對癥治療
案例27 哦……他的體重降到標(biāo)準(zhǔn)線以下了 386
 問題：如果患者體重下降太多怎么辦？
 難題：在體重增加這個(gè)副作用盡人皆知的時(shí)代，興奮劑會(huì)帶來同樣棘手的體重下降問題
案例28 患有復(fù)發(fā)性抑郁和“伴有精神病性癥狀”的帕金森綜合征的54歲患者 400
 問題：未來的精神藥理學(xué)治療如何進(jìn)行？
 難題：基因型能否成功預(yù)測治療選擇
案例29 診斷抑郁癥，對5-羥色胺類藥物治療無效的55歲患者 413
 問題：未來的精神藥理學(xué)治療如何進(jìn)行？
 難題：基因型能否成功預(yù)測治療選擇
案例30 首次診斷抑郁癥的23歲患者 423
 問題：未來的精神藥理學(xué)治療如何進(jìn)行：神經(jīng)藥理學(xué)基因成像？
 難題：基因型和功能影像學(xué)能否成功預(yù)測治療選擇