腦血管變異DSA圖譜及臨床實(shí)例解析

　　我們?yōu)榇烁吨T了實(shí)踐。我們查閱了大量文獻(xiàn)書籍，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外有對腦血管變異的CT/MRI影像形態(tài)學(xué)匯總，也有對罕見病例的零星報(bào)道，卻沒有一部專門針對神經(jīng)介入中腦血管變異的著作，更沒有針對腦血管變異手術(shù)策略的專著。因此，我們決心出版這本書，期待能給神經(jīng)病學(xué)界，尤其是神經(jīng)介入領(lǐng)域的同仁提供最全面的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和應(yīng)對策略。解剖是一門學(xué)科，也是一種語言。從形態(tài)學(xué)角度講，血管變異屬于解剖學(xué)范疇，血管解剖仍然是介入神經(jīng)放射學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病的關(guān)鍵是獲取血管解剖的知識，強(qiáng)調(diào)血管異常的自然史與演變史。掌握血管解剖這種語言，對于診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管疾病患者的醫(yī)師來說是十分重要的。這門語言不僅僅要求臨床醫(yī)師認(rèn)識影像，還要求對代表這一部位、區(qū)域與不同個(gè)體的所有解剖結(jié)果及關(guān)系進(jìn)行辨識與解釋，從而能夠認(rèn)識正常與變異病例狀態(tài)的不同。醫(yī)學(xué)影像學(xué)，尤其是三維影像重建技術(shù)的快速發(fā)展，大大增強(qiáng)了血管系統(tǒng)成像的能力，但影像技術(shù)的檢測并不能完全代替解剖知識本身，我們對解剖學(xué)及解剖的理解也發(fā)生著變化。例如，頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）雖然很重要，但不再被視為單一的腦供血血管。胚胎學(xué)的研究與解剖學(xué)的剖析顯示，在頸內(nèi)動(dòng)脈呈“迷走”狀態(tài)時(shí)（通過鼓室），所謂“ICA”實(shí)際上為咽升動(dòng)脈，這種變異應(yīng)稱之為“頸內(nèi)動(dòng)脈頸部發(fā)育不全”。豬的“ICA”穿過頸靜脈球，匯入小動(dòng)脈與小靜脈交織而成的奇網(wǎng)。這種ICA相當(dāng)于咽升動(dòng)脈的另外一支，的確是腦的供血血管，但其起源與生物學(xué)行為卻完全不同。因此，盡管一個(gè)血管可被命名，其解剖關(guān)系也可被描述并被人們接受，寫入教科書，然而，我們對血管的認(rèn)識卻是應(yīng)該被完全重新評價(jià)的。隨著解剖與生理學(xué)的進(jìn)展，其概念也在不斷演變。在胚胎發(fā)育不同時(shí)期，有不同的保留血管壁的生物學(xué)機(jī)制，如今，應(yīng)將解剖學(xué)與胚胎學(xué)看作對選擇這些機(jī)制過程的適應(yīng)與表現(xiàn)。多種因素影響著潛在的缺陷與年齡增長過程間的平衡，包括家族性缺陷、胚胎缺陷及缺陷的表現(xiàn)型，一些觸發(fā)因素（如病毒）可強(qiáng)化這些表現(xiàn)型；而年齡增長過程可改變這些疾病或使疾病表現(xiàn)更明顯，這些疾病不能僅僅因?yàn)榭瓷先ハ嗨贫鴮⑵浯篌w上劃分為一類。因此，在了解正常血管解剖的基礎(chǔ)上，如何更加適時(shí)的關(guān)注并重視變異，如何更加深入、全面地理解變異帶來的臨床影響，就顯得尤為重要。腦血管變異猶如“水中月”“鏡中花”，可發(fā)生于任何一條腦血管，也涵蓋了數(shù)量的變異、位置的變異、結(jié)構(gòu)的變異等，這些變異多種多樣、五花八門，似乎隨處可見、觸手可及。但變異發(fā)生率較低，整體在1%~3%，一些極其罕見的變異，發(fā)生率不足0.1‰，給人以“看得見、摸不著、想不到”的感覺，臨床難以引起時(shí)刻關(guān)注。但臨床上不時(shí)出現(xiàn)的腦血管變異又給臨床醫(yī)師帶來極大困惑，甚至是巨大的風(fēng)險(xiǎn)。本書就是要把腦血管造影手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的各類腦血管變異病例收集起來，展現(xiàn)給讀者，4年多時(shí)間里，我們從全國近100家單位搜集到少見腦血管變異近200種。為了便于讀者閱讀，本書按照不同血管部位進(jìn)行分章匯總，包括第二章——主動(dòng)脈弓正常解剖與變異、第三章——頸動(dòng)脈解剖與變異、第四章——椎-基底動(dòng)脈解剖與變異、第五章——Willis環(huán)解剖與變異、第六章——永存頸動(dòng)脈-椎基底動(dòng)脈吻合。本書除了讓讀者認(rèn)識到不同腦血管變異的存在，還能使其更加明確腦血管變異在臨床實(shí)踐中的影響。該書單獨(dú)列第七章為病例解析，歸納匯總了30種腦血管變異取栓或介入治療的病例，詳細(xì)闡述了變異對臨床機(jī)制判斷、手術(shù)策略、預(yù)期后果等的影響，每一個(gè)病例后都附有手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)及國內(nèi)介入大師的點(diǎn)評，相信會(huì)給讀者以巨大的啟發(fā)。

　　陳康寧 主審主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任陸軍軍醫(yī)大學(xué)（原第三軍醫(yī)大學(xué)）附屬西南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授，中國卒中學(xué)會(huì)理事、神經(jīng)介入分會(huì)副會(huì)長，重慶市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科分會(huì)會(huì)長 ，重慶老年醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管病專委會(huì)主任委員。 繆中榮主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入中心主任，北京市第十五屆人民代表大會(huì)代表，享受國務(wù)院政府特殊津貼。 范 進(jìn)副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任中國人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，擔(dān)任四川省卒中學(xué)會(huì)神經(jīng)介入分會(huì)副主任委員及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、國家衛(wèi)健委、四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)等多個(gè)學(xué)術(shù)職務(wù)。發(fā)明“仿真介入手術(shù)模擬器”獲國家發(fā)明專利，創(chuàng)辦中國軍民卒中大會(huì)并已連續(xù)六屆擔(dān)任大會(huì)主席。