臨床實(shí)用心電圖學(xué)（增補(bǔ)版）

目錄
第一篇 心電圖學(xué)
第一章 P波及竇性心律變異 3
第一節(jié) 心電圖基本概念 3
一、激動(dòng) 3
二、搏動(dòng)（心搏） 3
三、激動(dòng)與搏動(dòng)的關(guān)系 3
四、脫漏搏動(dòng) 3
五、心律 3
六、節(jié)律 4
七、心率 4
八、聯(lián)律 4
九、間期與間距 4
第二節(jié) P波常見問題 4
一、竇性心律不齊的相對(duì)值指標(biāo) 4
二、房性P′波 5
三、交接性P–波 5
四、室性P–波 5
五、游走心律 5
六、隱沒的P波 6
七、P波的識(shí)別 7
第三節(jié) 竇性心律變異 8
一、竇性心律判定依據(jù)及意義 8
二、P波外形比較的局限性 8
三、正常竇性心律與竇性心律變異 8
四、P波平均電軸是審定P波較好的指標(biāo) 9
五、由“起源-傳導(dǎo)-圖形”解讀“竇性心律變異”10
第四節(jié) P波與后繼QRS波群的相關(guān)性 11
一、“傳遞與否”是“房-室”關(guān)系的核心 11
二、判斷P波與后繼QRS波群傳遞關(guān)系的步驟 11
三、堅(jiān)持以圖為本的原則 12
四、R-P/P-R間期反比關(guān)系的方法學(xué) 12
第二章 ST-T改變及心肌缺血 14
第一節(jié) ST段抬高 14
一、引起ST段抬高的常見原因 14
二、Edeiken型ST段抬高 14
第二節(jié) 互補(bǔ)性ST段壓低 15
一、發(fā)生機(jī)制 15
二、心電圖表現(xiàn) 16
三、臨床意義 17
第三節(jié) T波改變 18
一、全導(dǎo)聯(lián)T波倒置 18
二、引起T波倒置的相關(guān)疾病 18
第四節(jié) 缺血型U波改變 20
一、發(fā)生機(jī)制 20
二、心電圖表現(xiàn) 20
三、臨床意義 21
四、舒張期振蕩波（Dow波）與U波的鑒別 21
第五節(jié) 心肌缺血 22
一、新發(fā)的心肌缺血心電圖改變的定義 22
二、心理應(yīng)激性心肌缺血 23
三、短暫性心肌缺血與心絞痛 24
四、鏡像右位心患者如何佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀以便觀察ST段及T波變化 26
第三章 心肌梗死 27
第一節(jié) 心肌梗死的再認(rèn)識(shí) 27
一、2018心肌梗死通用定義 27
二、心肌梗死的最新分型及診斷 27
三、心肌梗死的心電圖分期 29
四、aVR導(dǎo)聯(lián)在診斷急性心肌梗死中的價(jià)值 30
第二節(jié) 異常Q波 31
一、異常Q波經(jīng)典判定標(biāo)準(zhǔn) 31
二、異常Q波診斷的新標(biāo)準(zhǔn) 31
三、不同導(dǎo)聯(lián)異常Q波的具體判定 32
四、暫時(shí)性Q波（一過性Q波） 32
第三節(jié) 無Q波心肌梗死 33
一、心電圖特征 33
二、表現(xiàn)形式及分型 33
第四節(jié) 左束支阻滯合并心肌梗死診斷的再認(rèn)識(shí) 34
一、改良的Sgarbossa標(biāo)準(zhǔn)（Smith標(biāo)準(zhǔn)）35
二、ST/S（R）≤–0.25標(biāo)準(zhǔn) 37
三、2020年巴塞羅那（BARCELONA）標(biāo)準(zhǔn) 37
四、具有Q波意義的S波切跡 37
五、左束支阻滯合并心肌梗死傳統(tǒng)診斷方法 38
第五節(jié) 梗死周圍阻滯 38
一、局限性梗死周圍阻滯 39
二、分支性梗死周圍阻滯 40
三、梗死內(nèi)阻滯、斜肩現(xiàn)象及梗死區(qū)折返 41
第四章 早搏 43
第一節(jié) 特殊類型早搏的再認(rèn)識(shí) 43
一、早搏伴隱匿性聯(lián)律 43
二、隱匿性房性早搏 44
三、隱匿性交接性早搏 44
四、隱匿性室性早搏 47
五、竇性早搏的再認(rèn)識(shí) 47
第二節(jié) 室內(nèi)差異傳導(dǎo)搏動(dòng)與室性搏動(dòng)的鑒別 49
一、快頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)（3相阻滯） 49
二、阿什曼現(xiàn)象 49
三、慢頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)（4相阻滯） 51
四、隨機(jī)間歇性室內(nèi)差異傳導(dǎo) 51
第三節(jié) 早搏波形正常化 51
一、竇性（或交接性）心律伴單側(cè)束支阻滯并發(fā)早搏波形正?；?51
二、竇性心律伴預(yù)激綜合征并發(fā)早搏波形正?；?54
三、其他引起波形正?；那闆r 54
第四節(jié) 房性早搏伴傳導(dǎo)中斷 54
一、房性早搏伴阻滯性傳導(dǎo)中斷 55
二、房性早搏伴干擾性傳導(dǎo)中斷 56
第五節(jié) 交接性早搏伴前向或逆向傳導(dǎo)中斷 58
一、交接性早搏伴阻滯性逆向傳導(dǎo)中斷 58
二、交接性早搏伴干擾性逆向傳導(dǎo)中斷 58
三、交接性早搏伴阻滯性前向傳導(dǎo)中斷 59
四、交接性早搏伴干擾性前向傳導(dǎo)中斷 59
第六節(jié) 早搏臨床意義的判斷 59
一、不同心臟背景下出現(xiàn)早搏 59
二、不同情況下發(fā)生的早搏 59
三、早搏引起的癥狀 60
四、不同性質(zhì)的早搏 60
第五章 運(yùn)動(dòng)員心臟 61
第一節(jié) 運(yùn)動(dòng)員心電圖變異 61
一、心電圖改變 61
二、發(fā)生機(jī)制 61
三、臨床意義 62
第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)員心電圖解釋的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn) 62
一、運(yùn)動(dòng)員生理性改變心電圖表現(xiàn) 63
二、運(yùn)動(dòng)員臨界改變心電圖表現(xiàn) 63
第三節(jié) 不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)的心電圖表現(xiàn) 63
第六章 少見的心電波及征 65
第一節(jié) 1型Brugada波新視點(diǎn) 65
一、心電圖特征 65
二、診斷新方法——Corrado指數(shù) 65
三、鑒別診斷 66
第二節(jié) 新 2型Brugada波 66
一、心電圖特征 66
二、診斷新標(biāo)準(zhǔn) 67
三、鑒別診斷 68
第三節(jié) Epsilon波（前、中、后Epsilon波）再認(rèn)識(shí) 69
一、心電圖表現(xiàn) 69
二、發(fā)生機(jī)制 70
三、臨床意義 70
第四節(jié) Ta波（心房復(fù)極波）的再認(rèn)識(shí) 71
一、心電圖表現(xiàn) 71
二、發(fā)生機(jī)制 72
三、Ta波與心率的關(guān)系 73
四、影響Ta波的因素 73
五、診斷與鑒別診斷 73
六、臨床意義 73
第五節(jié) 少見的心電征 74
一、Aslanger征 74
二、El-Sherif征 74
三、Josephson征 75
四、“少女之吻”征 76
五、尖頂軍盔征 77
六、右心室擴(kuò)張三聯(lián)征 79
七、鸛腿征 80
八、Nadir征 80
第七章 心電現(xiàn)象 81
第一節(jié) 并行心律逆配對(duì)現(xiàn)象的再認(rèn)識(shí) 81
第二節(jié) 融合波 83
一、概述 83
二、房性融合波 83
三、室性融合波 85
四、特殊類型的融合波 88
第三節(jié) 階梯樣改變現(xiàn)象 89
一、發(fā)生機(jī)制 89
二、心電圖表現(xiàn) 90
三、臨床意義 90
第四節(jié) 其他心電現(xiàn)象 90
一、QRS波群的擠壓效應(yīng)現(xiàn)象 90
二、假性電交替現(xiàn)象 91
三、振鈴現(xiàn)象 91
第八章 室性心動(dòng)過速 95
第一節(jié) 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速發(fā)作的先兆性心電圖表現(xiàn) 95
一、出現(xiàn)Dow波（舒張期振蕩波）或Dow波振幅突然增高或加深 95
二、R-R間距呈短-長交替性改變 96
三、Q-T間期延長 96
四、T波形態(tài)改變及其伴Q-T間期電交替 96
五、某些類型的室性早搏 96
六、QRS波群形態(tài)、時(shí)限及振幅的變化 96
第二節(jié) 特發(fā)性右心室流出道室性早搏、室性心動(dòng)過速與致心律失常性右室心肌病伴發(fā)的右心室
流出道室性早搏、室性心動(dòng)過速的Hoffmayer積分鑒別法 97
一、Hoffmayer積分標(biāo)準(zhǔn) 97
二、Hoffmayer積分標(biāo)準(zhǔn)的機(jī)制 97
三、臨床意義 98
第三節(jié) 左右心室流出道室性早搏或室性心動(dòng)過速鑒別標(biāo)準(zhǔn) 98
一、常用標(biāo)準(zhǔn) 98
二、SV2/RV3指數(shù)鑒別標(biāo)準(zhǔn) 98
三、V2導(dǎo)聯(lián)QRSi40鑒別標(biāo)準(zhǔn) 98
第四節(jié) 起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動(dòng)過速 100
一、起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動(dòng)過速的心電圖表現(xiàn) 101
二、類本位曲折 101
第五節(jié) 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波反向法快速識(shí)別室性心動(dòng)過速 101
第六節(jié) 室性心動(dòng)過速鑒別新流程——D 12V 16流程 102
第七節(jié) 室性心動(dòng)過速伴傳出阻滯 103
一、心電圖特征 103
二、傳出阻滯的間接推斷方法 104
第九章 寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷新方法 106
一、寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷Kindwall法與Griffith法 106
二、寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷新方法——室速積分法 106
三、寬QRS波心動(dòng)過速鑒別研究新方向——Pachon積分法 107
四、根據(jù)QRS波的時(shí)限鑒別寬QRS波心動(dòng)過速的性質(zhì) 107
五、右束支阻滯伴V 6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1.0的寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷新標(biāo)準(zhǔn) 108
六、根據(jù)心電圖診斷寬QRS波心動(dòng)過速的起源部位 108
七、利用三磷酸腺苷對(duì)寬QRS波心動(dòng)過速進(jìn)行鑒別 109
八、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速與房室折返性心動(dòng)過速鑒別的新方法——頸部搏動(dòng)征法 109
九、室上性心動(dòng)過速時(shí)的心率變化 109
十、無人區(qū)電軸的臨床意義 110
第十章 奪獲 115
第一節(jié) 概述 115
第二節(jié) 心室奪獲 115
一、竇-交奪獲 116
二、竇-室奪獲 116
三、奪獲性激動(dòng)的傳導(dǎo) 116
四、奪獲搏動(dòng)的識(shí)別 117
五、奪獲性激動(dòng)對(duì)次要起搏點(diǎn)節(jié)律的影響 118
六、配對(duì)的奪獲搏動(dòng) 118
七、奪獲搏動(dòng)在鑒別診斷中的重要性 118
八、高度房室阻滯的竇-室奪獲伴時(shí)相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別 119
第三節(jié) 心房奪獲 119
一、交-房（或竇）奪獲 119
二、室-房（或竇）奪獲 119
第四節(jié) 隱匿性奪獲 120
一、隱匿性交接性奪獲 120
二、隱匿性心室奪獲 121
三、隱匿性奪獲的診斷思維和順序 121
第十一章 特殊類型的心律失常 123
第一節(jié) 吞咽性心律失常 123
一、發(fā)生機(jī)制 123
二、臨床意義 124
三、治療方法 124
第二節(jié) 體位性心律失常 125
一、臥位性P-R間期延長 125
二、臥位性加速的交接性逸搏心律 125
三、體位性右束支阻滯 126
四、體位性左束支阻滯 126
五、體位性心動(dòng)過速 126
六、體位性房室阻滯 126
七、體位性心律失常的臨床意義 127
第三節(jié) 呼吸性心律失常 127
一、呼吸性竇性心律不齊 127
二、呼吸性房性心動(dòng)過速 127
三、呼吸性右束支阻滯 128
四、呼吸性間歇性預(yù)激綜合征 128
第四節(jié) 雙房室結(jié)非折返性心動(dòng)過速 130
第五節(jié) 陣發(fā)性房室阻滯 130
一、概述 130
二、陣發(fā)性房室阻滯 130
三、迷走性陣發(fā)性房室阻滯 131
四、特發(fā)性陣發(fā)性房室阻滯 133
第六節(jié) 鑒別陣發(fā)性房室阻滯機(jī)制的新方法——迷走積分法 135
一、迷走積分法的基本理念 135
二、迷走積分法結(jié)果的判斷 136
三、臨床意義 136
第七節(jié) 竇房干擾分離的再認(rèn)識(shí) 136
一、概述 136
二、竇房干擾分離的產(chǎn)生條件 136
三、竇房干擾分離心電圖表現(xiàn) 137
四、竇房干擾分離重要線索 137
第八節(jié) 心房分離的新視點(diǎn) 138
一、歷史回顧 138
二、呼吸肌偽差產(chǎn)生的原因和過程 139
三、心房分離與房性并行心律的鑒別 139
第九節(jié) 非時(shí)相性室內(nèi)差異