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內(nèi)容簡介

　　20 世紀 50 年代以來，隨著生產(chǎn)力的迅速發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的日新月異，人們從注重產(chǎn)品的一般性能發(fā)展為注重產(chǎn)品的耐用性、可靠性、安全性、可維修性和經(jīng)濟性等。同時，“保護消費者利益”運動的興起，使得企業(yè)之間市場競爭越來越激烈。因此管理理論有了新發(fā)展，突出重視人的因素，強調(diào)依靠企業(yè)全體人員的努力來保證質(zhì)量。美國費根鮑姆于 20 世紀 60 年代初提出全面質(zhì)量管理的概念。他提出，全面質(zhì)量管理是“為了能夠在最經(jīng)濟的水平上、并考慮到充分滿足顧客要求的條件下進行生產(chǎn)和提供服務(wù)，并把企業(yè)各部門在研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量方面的活動構(gòu)成為一體的一種有效體系”。全面質(zhì)量管理強調(diào)全員參與，每一個員工合乎規(guī)范地完成工作是質(zhì)量管理的底線，持續(xù) 改進是行業(yè)發(fā)展的必由途徑?！⌒轮袊闪⒁詠?，我國各階段的衛(wèi)生工作方針都是黨中央結(jié)合當時國家、社會和人民健康需求做出的。在各階段工作方針指導(dǎo)下，看病難、看病貴問題得到有效緩解，居民健康水平不斷提高。2009 年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革等醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革，說明改革是社會發(fā)展的必然路徑。隨著社會、環(huán)境、條件和需要的變化進行改革、優(yōu)化也是管理的根本特性。因此，在行業(yè)要求、醫(yī)院實際、醫(yī)學(xué)理論實踐和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展方面探索如何持續(xù)改進理所當然。質(zhì)量發(fā)展是興國、強業(yè)之道，反映了一個國家和行業(yè)的綜合實力。質(zhì)量問題是經(jīng)濟社會發(fā)展的戰(zhàn)略問題，也關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，關(guān)系人民群眾切身利益。從國務(wù)院頒布實施《質(zhì)量振興綱要（1996 年— 2010 年）》到《質(zhì)量發(fā)展綱要（2011 — 2020 年）》，國家層面無不對質(zhì)量有眾多的期盼和努力。2017 年黨的十九大首次提出了高質(zhì) 量發(fā)展的新表述，表明中國各行各業(yè)都轉(zhuǎn)向質(zhì)量發(fā)展的新階段。2018 年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于堅持以人民健康為中心推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 〔2018〕29 號）吹響了醫(yī)療行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展號角。堅持以質(zhì)量安全為底線進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)是衛(wèi)生健康工作的核心任務(wù)，也是深入推進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要工作內(nèi) 容。通過多年的建設(shè)與發(fā)展，尤其是“十三五”以來，我國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系不斷完善，工作機制日益成熟，醫(yī)療質(zhì)量安全管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細化程度不斷提高，醫(yī)療質(zhì)量安全基線情況逐步清晰，醫(yī)療質(zhì)量安全水平持續(xù)提升?！倚l(wèi)生健康委員會一直關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和質(zhì)量管理工具的合理應(yīng)用對醫(yī) 療質(zhì)量管理的提升。在《2021 年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》（國衛(wèi)辦醫(yī)函﹝ 2021 ﹞ 76 號）《2022 年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進目標》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2022〕58 號）醫(yī)療機構(gòu)落實核心策略中明確指出，應(yīng)當“運用質(zhì)量管理工具，查找、分析影響本機構(gòu)實現(xiàn)該目標的因素，提出改進措施并落實”?？梢姡|(zhì)量管理工具的掌握和應(yīng)用將是醫(yī)療機構(gòu)落實國家相關(guān)政策的有力助手和工具。期待醫(yī)療機構(gòu)的員工認真學(xué)習(xí)質(zhì)量管理知識和管理工具的應(yīng)用，相信能為行業(yè)的發(fā) 展，質(zhì)量的提升，患者的安全等等提供有力的支持。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與控制研究室 2022 年 11 月

作者簡介

　　馬旭東，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量與評價處處長，中共黨員，醫(yī)學(xué)碩士研究生，管理學(xué)博士研究生。主要負責國家醫(yī) 療質(zhì)量管理與控制體系建設(shè)、?？颇芰ㄔO(shè)、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、人體器官移植技術(shù)管理、醫(yī)院評審評價等方面工作。主持并參與多項國家醫(yī)療管理政策研究課題，主持《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等多部部門規(guī)章，以及《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫基本規(guī)范》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》《三級醫(yī)院評審標準（2020 年版）》等規(guī)范性文件制定，2015 年以來連續(xù) 6 年主持編寫《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》，主持完成《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法釋義》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點釋義》《中國器官移植發(fā)展報告》等多部專著，作為編者參編多部涉及醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療技術(shù)管理、醫(yī)院評審評價、藥事管理的相關(guān)著作。發(fā)表 Establishing a standardized FUO emergencydepartment ：design and practice in dealing with COVID-19 等英文文獻 10 余篇，《我國醫(yī) 療質(zhì)量安全不良事件分類的思考》等中文文獻 40 余篇，累計影響因子超過 100 分。 BMJ Quality & Safety （中文版）副主編。尹暢，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與控制研究室副主任、副研究員。主要從事醫(yī)療質(zhì)量與患者安全、醫(yī)療信息化管理領(lǐng)域工作。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）、全國醫(yī)療質(zhì)量抽樣調(diào)查平臺（NCISDC）、國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺、醫(yī)療質(zhì)量安全報告與學(xué)習(xí)平臺負責人，年度《國家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報告》項目負責人、主要執(zhí)筆人之一，《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點釋義》《醫(yī)療技術(shù)臨床　應(yīng)用管理辦法釋義》編寫項目主要負責人，國家單病種質(zhì)量管理與控制項目主要負責人，《單病種質(zhì)量監(jiān)測信息項（2020 版）》主要起草人之一。中國卒中學(xué)會醫(yī)療質(zhì)量管理與促進分會第二屆委員會委員，中國老年保健協(xié)會老年健康醫(yī)學(xué)培訓(xùn)專業(yè)委員會委員。 BMJ Quality & Safety （中文版）青年編委，《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》青年編委。

圖書目錄

第一章總論 1
第一節(jié) 質(zhì)量、管理、質(zhì)量管理和目標管理 1
第二節(jié) 工具、管理工具、質(zhì)量管理工具 7
第三節(jié) 醫(yī)療質(zhì)量管理體系與質(zhì)量管理工具 11
第二章質(zhì)量管理工具應(yīng)用解析 21
第一節(jié) PDSA 匯報書的應(yīng)用說明 21
第二節(jié) 魚骨圖 26
第三節(jié) 柏拉圖 32
第四節(jié) 5W2H 表 41
第五節(jié) 甘特圖 47
第六節(jié) 流程圖 54
第七節(jié) 柱狀圖 61
第八節(jié) 線圖 69
第九節(jié) 雷達圖 71
第十節(jié) 失效模式與影響分析 75
第十一節(jié) 災(zāi)害脆弱性分析 83
第十二節(jié) ASME 流程管理工具 86
第三章醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進案例 89
第一節(jié) 醫(yī)療類 89
案例一提高神經(jīng)內(nèi)科住院患者早期康復(fù)介入率 89
案例二智慧化管理模式提高擇期手術(shù)準時開臺率 95

醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進案例集
案例三提高母嬰分離下早產(chǎn)兒初乳喂養(yǎng)率 101
案例四提高危重患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)率 107
案例五運用 PDSA 提高急性腦梗死再灌注治療率 113
案例六基于信息化 MDT 協(xié)同縮短急性缺血性卒中患者靜脈溶栓藥時間 120
案例七縮短急性 ST 段提高型心肌梗死患者首次醫(yī)療接觸至
導(dǎo)絲通過血管的時間 126
案例八運用 PDSA 提高 ICU 人血白蛋白合理使用率 134
案例九規(guī)范預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，提高 VTE 風(fēng)險評估率 141
案例十規(guī)范預(yù)防靜脈血栓栓塞癥，提高采取 VTE 恰當預(yù)防措施比率 147
案例十一提高科室質(zhì)量管理小組活動記錄規(guī)范執(zhí)行率 153
案例十二多科協(xié)作提高醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件報告率 159
案例十三提高病理標本送檢合格率 165
案例十四提高 POCT 血糖儀室內(nèi)質(zhì)控規(guī)范落實率 171
案例十五提高輸血不良反應(yīng)上報率 177
案例十六提高急診血常規(guī)實驗室內(nèi)周轉(zhuǎn)時間符合率 183
案例十七縮短急性缺血性腦卒中患者救治平均 DPT 時間 189
案例十八降低住院患者靜脈輸液使用率 195
案例十九提高病案首頁填寫規(guī)范率 202
案例二十提高病案首頁主要診斷編碼正確率 209
案例二十一 PDSA 循環(huán)降低醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)錯誤率 214
案例二十二運用 PDSA 循環(huán)縮短出生醫(yī)學(xué)證明高峰時段等候時間 220
案例二十三從統(tǒng)計的視角提高手術(shù)及操作編碼正確率 226
案例二十四 MDT 管理模式提高首臺手術(shù)準時開臺率 232
案例二十五通過術(shù)前預(yù)存自體血及術(shù)中回輸提升圍手術(shù)期安全并減少
異體輸血需求 238
案例二十六降低腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率 245
案例二十七精細化管理降低腫瘤合并糖尿病患者低血糖發(fā)生率 251
案例二十八提高感染性休克患者 EGDT 達標率 257
案例二十九基于信息化手段提高院內(nèi)會診完成率 264

目錄
案例三十提高橡皮障隔離術(shù)在根管治療中的使用率 ............................ 270
案例三十一利用 PDSA 循環(huán)提高骨科患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率 .... 276
案例三十二提高 ICU 患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率 282
第二節(jié) 藥學(xué)類 289
案例三十三規(guī)范頭孢皮試提高抗菌藥物合理使用 289
案例三十四運用 PDSA 提升剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗菌藥物 24 小時停藥率 ...... 296
案例三十五醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式提高老年慢病患者自備藥品管理執(zhí)行率 301
案例三十六利用 PDSA 循環(huán)提高抗生素使用前微生物送檢率 307
案例三十七通過精細化管理提高住院患者抗菌藥物治療前
病原學(xué)送檢率 313
案例三十八醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物科學(xué)化管理降低抗菌藥物使用強度 320
第三節(jié) 護理類 326
案例三十九踐行靜脈治療標準提高護理人員外周靜脈留置針使用規(guī)范率 326
案例四十運用微信小程序提高病房搶救車藥品物品效期管理合格率 ....... 333
第四節(jié) 院感類 339
案例四十一基于精準護理模式提高老年患者腸鏡檢查前腸道準備合格率 339
案例四十二提高鼻鏡清洗合格率 346
案例四十三 “四體系一平臺”助力降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染率 ......... 351
案例四十四降低血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 358
案例四十五全程防控降低輸液港導(dǎo)管相關(guān)感染率 364