超聲造影診斷學(xué)

　　回顧醫(yī)學(xué)超聲造影的發(fā)展歷史，1968年美國(guó)研究人員將手振 生理鹽水經(jīng)心導(dǎo)管注入心腔時(shí)，產(chǎn)生了“云霧狀”的回聲，標(biāo)志 著超聲造影技術(shù)研究與應(yīng)用的開(kāi)端，但該微氣泡大，不能通過(guò)肺 循環(huán)，且不穩(wěn)定，循環(huán)時(shí)間短，臨床應(yīng)用受限。1984年Feinstein用 超聲聲振儀處理人血清白蛋白，制備出微泡直徑小（＜10 μm）、 體積較均一、留存時(shí)間長(zhǎng)且能通過(guò)肺循環(huán)的微泡造影劑，開(kāi)拓了 超聲造影劑的臨床應(yīng)用時(shí)代。近10年以來(lái)，隨著超聲造影劑的不 斷升級(jí)、造影成像技術(shù)的不斷創(chuàng)新和完善，超聲造影能夠清楚顯 示微細(xì)血管和組織血流灌注，增加圖像的對(duì)比分辨力，大大提高 超聲檢出病變的敏感度和特異度。如今超聲造影不僅進(jìn)一步拓展 了臨床應(yīng)用范圍，提高了超聲的診斷水平，在靶向治療方面還具 有良好的發(fā)展前景。隨著造影劑研發(fā)的深入，越來(lái)越多的前沿研 究聚焦在靶向微泡成像、藥物負(fù)載與定向控釋，同時(shí)可通過(guò)超聲 輻照促進(jìn)藥物吸收、基因轉(zhuǎn)染、腫瘤細(xì)胞損傷等。 近年來(lái)，江蘇省內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)界的專家在日常工作中積累了寶 貴的超聲造影病例，并多次交流超聲造影的理論知識(shí)和寶貴臨床 經(jīng)驗(yàn)，多次提出希望能把這些寶貴的病例整理匯總。2022年6月 由楊斌教授牽頭，組織江蘇省內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)界的專家成立了該書(shū)編 寫(xiě)委員會(huì)，并于2022年7月正式啟動(dòng)本書(shū)的編寫(xiě)工作。 本書(shū)中每一個(gè)病例均包括病史概要、常規(guī)超聲聲像圖、超聲 造影聲像圖和動(dòng)態(tài)過(guò)程、其他檢查結(jié)果、超聲造影診斷要點(diǎn)和鑒 別診斷，將精練的文字、高清圖片與造影的動(dòng)態(tài)過(guò)程相結(jié)合，向 讀者全面展示超聲造影的臨床應(yīng)用，指導(dǎo)超聲醫(yī)師規(guī)范性開(kāi)展超 聲造影工作。 在編寫(xiě)和修訂過(guò)程中，各位編者傾注心血，但限于編寫(xiě)時(shí)間 和編者水平，不妥之處歡迎同道們批評(píng)指正，編者們將虛心學(xué)習(xí) 并改正。 前 言 超聲造影是醫(yī)學(xué)超聲發(fā)展歷程中新的里程碑，其進(jìn)一步提升 了醫(yī)學(xué)超聲在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)中的地位。隨著超聲造影劑的 不斷升級(jí)、造影成像技術(shù)的不斷創(chuàng)新和完善，超聲造影的優(yōu)勢(shì)逐 漸凸顯，其臨床應(yīng)用得以快速發(fā)展。穩(wěn)定的微泡超聲造影劑經(jīng)靜 脈或經(jīng)腔道注射，通過(guò)增強(qiáng)微細(xì)血流、管腔與周?chē)M織的對(duì)比顯 影，達(dá)到診斷及鑒別診斷的目的，顯著提高了超聲診斷的敏感度 和準(zhǔn)確性，并具有較高的安全性。 為了更好地探討超聲造影在臨床的應(yīng)用價(jià)值，拓展其臨床應(yīng) 用范圍，提高超聲造影的診斷準(zhǔn)確性，來(lái)自江蘇省內(nèi)超聲醫(yī)學(xué)界 從事腹部、淺表器官、心血管和婦產(chǎn)領(lǐng)域的專家于2022年6月成立 了本書(shū)編寫(xiě)委員會(huì)，并于2022年7月正式啟動(dòng)本書(shū)的編寫(xiě)工作。 本書(shū)內(nèi)容涵蓋了消化、泌尿、淺表、婦科和心臟常見(jiàn)疾病的 常規(guī)超聲聲像圖及超聲造影聲像圖表現(xiàn)，編者結(jié)合自身超聲造 影的理論知識(shí)和寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病例的超聲造影診斷要點(diǎn)及鑒 別診斷思路進(jìn)行了分析和總結(jié)，讓每一個(gè)超聲造影病例都重現(xiàn)在 讀者的眼前，指導(dǎo)超聲醫(yī)師擴(kuò)展診斷思路，提高鑒別診斷能力， 為臨床提供更加準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。本書(shū)適合各年資醫(yī)師學(xué)習(xí)和閱 讀，是指導(dǎo)超聲醫(yī)師規(guī)范性開(kāi)展超聲造影工作的參考用書(shū)。 在編寫(xiě)和修訂過(guò)程中，各位編者在繁忙的工作之余齊心協(xié)力、 無(wú)私付出。在此，對(duì)編寫(xiě)委員會(huì)的各位專家表示衷心的感謝！

　　主 編簡(jiǎn)介楊斌中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科主任，醫(yī)學(xué)博士，博士后，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后聯(lián)系導(dǎo)師。【社會(huì)任職】現(xiàn)任中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長(zhǎng)，江蘇省超聲技術(shù)質(zhì)量控制中心副主任；曾任江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)；擔(dān)任《中華超聲影像學(xué)雜志》《中華超聲醫(yī)學(xué)雜志（電子版）》《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)》等11本雜志編委。主 編簡(jiǎn)介吳意赟主任醫(yī)師，江蘇省中醫(yī)院（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）超聲醫(yī)學(xué)科主任，碩士研究生導(dǎo)師?！旧鐣?huì)任職】現(xiàn)任中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)肌骨專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員兼工作秘書(shū)及肌骨學(xué)組組長(zhǎng)，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)委員會(huì)副主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事兼淺表專業(yè)委員會(huì)副主任委員，江蘇省超聲技術(shù)質(zhì)量控制中心成員；擔(dān)任《影像科學(xué)與光化學(xué)》雜志編委，《東南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》《現(xiàn)代醫(yī)學(xué)》雜志通訊編委。【專業(yè)特長(zhǎng)】從事超聲專業(yè)20余年，主要方向?yàn)闇\表及肌骨超聲的診斷和治療，擅長(zhǎng)乳腺超聲造影、乳腺前哨淋巴結(jié)超聲造影及肌骨超聲引導(dǎo)下的介入治療等?！竟ぷ鹘?jīng)歷】2001年8月至今于江蘇省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師?！緦W(xué)術(shù)成果】發(fā)表論文30余篇；作為副主編出版專著2部；入選江蘇省“六大人才高峰”高層次人才選拔培養(yǎng)名單，江蘇省第5期、第6期“333高層次人才培養(yǎng)工程”第三層次培養(yǎng)對(duì)象名單。主 編簡(jiǎn)介錢(qián)曉芹教授，主任醫(yī)師，鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系副主任，江蘇大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)博士研究生導(dǎo)師?！旧鐣?huì)任職】現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第五屆理事會(huì)常務(wù)理事；擔(dān)任《江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）》雜志編委及多個(gè)SCI雜志審稿專家?！緦I(yè)特長(zhǎng)】擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科疾病、血管疾病、新生兒顱腦疾病、腹部疾病的超聲診斷。【工作經(jīng)歷】從事醫(yī)學(xué)專業(yè)工作27年，目前的主要方向?yàn)閶D產(chǎn)科疾病、血管疾病、新生兒顱腦疾病、腹部疾病、淺表器官疾病、疑難雜癥等的超聲及超聲造影診斷。【學(xué)術(shù)成果】主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)、省市級(jí)課題多項(xiàng)；以第一完成人獲江蘇省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)1項(xiàng)；獲市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)及江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)等多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)；獲鎮(zhèn)江市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才、鎮(zhèn)江市學(xué)術(shù)帶頭人、鎮(zhèn)江市突出貢獻(xiàn)中青年專家等榮譽(yù)稱號(hào)。主 編簡(jiǎn)介張麗娟主任醫(yī)師，南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院黨委書(shū)記?！旧鐣?huì)任職】現(xiàn)任中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腹部超聲專業(yè)組委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)委員及心臟學(xué)組組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員及淺表學(xué)組組長(zhǎng)，江蘇省南京市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)副主任委員，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事，江蘇省超聲技術(shù)質(zhì)量控制中心委員，南京江北新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員，南京市江北新區(qū)婦女聯(lián)合會(huì)兼職副主席；擔(dān)任《中國(guó)臨床研究》雜志編委。【專業(yè)特長(zhǎng)】擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科疾病、腹部疾病、心臟疾病、血管疾病、淺表器官疾病的超聲診斷，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，尤其擅長(zhǎng)胎兒系統(tǒng)篩查及淺表器官疾病的超聲診斷和治療?！竟ぷ鹘?jīng)歷】從事超聲診斷工作20余年?！緦W(xué)術(shù)成果】發(fā)表論文10余篇，主編專著2部；主持市級(jí)課題1項(xiàng)；順利完成市區(qū)級(jí)課題6項(xiàng)；曾多次在江蘇省、市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲學(xué)術(shù)會(huì)議做學(xué)術(shù)報(bào)告及交流發(fā)言。主 編簡(jiǎn)介葉新華副教授，主任醫(yī)師，江蘇省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任、黨支部書(shū)記，南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)系主任?！旧鐣?huì)任職】現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)介入超聲學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)肌骨介入超聲專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)超聲學(xué)組委員，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)常務(wù)理事、肌骨超聲專業(yè)委員會(huì)及介入超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，國(guó)家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟介入超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)，南京醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員；擔(dān)任《中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志》《安徽醫(yī)學(xué)》雜志編委，《中華醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》《中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）》雜志通訊編委及《中國(guó)腫瘤外科雜志》《南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）》雜志審稿專家。【專業(yè)特長(zhǎng)】擅長(zhǎng)腹部疾病、甲狀腺疾病、乳腺疾病及疑難復(fù)雜病例的超聲診斷，尤其擅長(zhǎng)各類胸腹腔置管引流、輸液港植入、中心靜脈置管、淺表或臟器腫塊的粗針活檢、各類囊腫的硬化治療，以及甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺微小癌、乳腺良性結(jié)節(jié)、肝臟良惡性腫瘤的超聲引導(dǎo)下的微創(chuàng)熱消融治療等?！竟ぷ鹘?jīng)歷】1991年8月至2001年9月于中國(guó)人民解放軍第125醫(yī)院內(nèi)科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師；2001年10月至今于江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）超聲診斷科工作，歷任主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師?！緦W(xué)術(shù)成果】發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，其中SCI收錄論文5篇；作為副主編出版專著2部，參編專著5部；主持或參加科研課題5項(xiàng)，獲江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，二等獎(jiǎng)2項(xiàng)。主 編簡(jiǎn)介孫暉醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科副主任?！旧鐣?huì)任職】現(xiàn)任江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)分子影像學(xué)組副組長(zhǎng)，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，江蘇省超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)理事。【專業(yè)特長(zhǎng)】擅長(zhǎng)心血管疾病的超聲診斷、心血管功能的評(píng)估及將超聲新技術(shù)在臨床工作中進(jìn)行開(kāi)拓性應(yīng)用，并能夠熟練掌握各種超聲新技術(shù)的使用方法?！竟ぷ鹘?jīng)歷】2003年至今于中國(guó)人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師?！緦W(xué)術(shù)成果】發(fā)表論著40余篇；主持中國(guó)博士后科學(xué)基金面上資助1項(xiàng)、江蘇省博士后科研資助計(jì)劃1項(xiàng)；參與國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)、南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)；獲得軍隊(duì)醫(yī)療成果三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。主 編簡(jiǎn)介李嘉醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科主任，東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系副主任、超聲診斷教研室主任，博士研究生導(dǎo)師?！旧鐣?huì)任職】現(xiàn)任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員兼肌骨超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)影像中心分會(huì)委員兼副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)超聲介入專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)第一屆超聲專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員兼肌骨學(xué)組名譽(yù)組長(zhǎng)，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)委員兼盆底學(xué)組負(fù)責(zé)人；擔(dān)任《中國(guó)腫瘤外科雜志》編委?！緦I(yè)特長(zhǎng)】目前可進(jìn)行的超聲診療范圍涉及婦產(chǎn)、淺表、血管、肌骨、消化、泌尿、盆底、介入等亞專業(yè)，擅長(zhǎng)婦產(chǎn)科疾病、甲乳疾病的超聲診斷，尤其是在早、中孕期產(chǎn)前超聲診斷，復(fù)雜雙胎超聲診斷和女性盆底超聲診斷等方面具有較高的造詣?！竟ぷ鹘?jīng)歷】從事超聲專業(yè)27年，1996年8月至今于東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師；2013年至2014年作為訪問(wèn)學(xué)者在美國(guó)費(fèi)城Thomas Jefferson大學(xué)超聲中心參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)一年?！緦W(xué)術(shù)成果】發(fā)表國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)論文20余篇；主持和參與省部級(jí)以上科研課題6項(xiàng)；獲2013年江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，2020年江蘇省研究生教育改革成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)，2021年首屆東南大學(xué)教師教學(xué)創(chuàng)新大賽三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。