溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院低視力與視覺損傷康復(fù)病例精解

　　在編寫這本書的過程中，我們發(fā)現(xiàn)很有必要讓大家清晰幾個 常提到的專有名詞。首先是低視力，低視力是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的屈光 矯正、藥物或手術(shù)等治療均無法改善的視覺障礙，但仍然有潛力 應(yīng)用其殘余視覺功能參與生活和工作。我國 1987 年制定的低視力 及盲的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，雙眼中較好眼的矯正視力＜ 4.5（0.3） 且 ≥ 3.7（0.05）屬于低視力，矯正視力＜ 3.7（0.05） 至光感屬 于盲，視野半徑＜ 10°也屬于盲。（注：本文中視力采用 5 分記 錄法，括號中表示了對應(yīng)的小數(shù)視力） 。其次是近年來經(jīng)常被提 及的視覺損傷，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在 2003 年提出采用日常生活遠(yuǎn)視力作為視覺損傷的評價標(biāo)準(zhǔn)，并將 其分為輕、中、重度視覺損傷及盲，其中生活遠(yuǎn)視力＜ 4.7（0.5） 為輕度視覺損傷，＜ 4.5（0.3）為中度視覺損傷，＜ 4.0（0.1） 為 重度視覺損傷（或中央視野半徑＜ 20°） ，＜ 3.7（0.05）為盲（或中央視野半徑＜ 10°） ，中、重度視覺損傷即為傳統(tǒng)的“低視 力”。2019 年 WHO 在遠(yuǎn)視覺損傷的基礎(chǔ)上添加了近視覺損傷，標(biāo) 準(zhǔn)為 40cm 處日常生活近視力＜ 4.5（0.3）（N6 或 M0.8） ， 尚無嚴(yán) 重程度分類?？梢钥闯?， WHO 更加關(guān)注患者日常的生活狀態(tài)。視 覺損傷的定義盡管依然是以視力、視野為標(biāo)準(zhǔn)，但人群納入了未 矯正的屈光不正。目前我們國家仍然沿用 1987 年制定的低視力和盲的標(biāo)準(zhǔn)，但 在臨床工作中，我們應(yīng)該認(rèn)識到，臨床視覺康復(fù)不是以 4.5（0.3） 為界限，而要全面結(jié)合患者的視覺功能和其對視覺的需求。很多情況，患者即使視力＞ 4.5（0.3） ，依然可能需要視覺康復(fù)，如一位 青光眼患者，其遠(yuǎn)視力可能＞ 4.5（0.3） ，視野半徑還＞ 20°并不 符合傳統(tǒng)低視力的診斷，但其由于視野的縮小，對比度視力的下 降，而已經(jīng)出現(xiàn)明顯的閱讀和夜間行走的障礙。這種情況下，患 者也具有接受視覺康復(fù)的必要性?！×硗?，低視力的定義中談及應(yīng)該是標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正、藥物或 手術(shù)治療均無法改善的視力。但在實際臨床工作中，我們面臨的 患者，并非一定獲得了好的屈光矯正或治療。例如，一位先天 性白內(nèi)障術(shù)后的低視力兒童，如果沒有合適的屈光矯正和視覺訓(xùn) 練，可能就是一名低視力患者，但合適的臨床處理，能夠使得這 些兒童擺脫低視力的診斷。一位角膜移植術(shù)后的患者，如果普通 的框架眼鏡，可能處于低視力的狀態(tài)，但通過特殊的接觸鏡的使 用，視力就可能會大幅提升?！∵@就意味著對低視力?？频尼t(yī)師具有更大的挑戰(zhàn)。首先，需 要非常熟悉各種造成低視力狀態(tài)的原發(fā)疾病，有些原發(fā)疾病非常 穩(wěn)定，如一些眼型白化病，有些可能不斷發(fā)展而進一步造成視力 下降（如先天性青光眼） 。根據(jù)不同的疾病，需要跟患者制訂不同 的隨訪計劃。此外，需要熟練掌握各種屈光矯正的手段，普通的 單光鏡、雙光鏡、漸變鏡、軟鏡、RGP、鞏膜鏡等，必要的時候可 能需要組合使用。對于視覺損傷患者的驗光非常具有挑戰(zhàn)，往往 這類患者存在配合度弱、屈光介質(zhì)不清等，需要低視力?？漆t(yī)師 熟練掌握各類驗光技巧。后，還應(yīng)該深刻掌握各類型的視覺訓(xùn) 練，包括弱視訓(xùn)練、雙眼視訓(xùn)練及不同助視器的使用訓(xùn)練等。尤 其是對于兒童低視力患者非常重要?？傊?，對于低視力專科的醫(yī) 師來說，是需要利用一切可利用的工具幫助患者提高視覺功能， 在窮盡一切辦法之后，依然不能滿足患者需求時，再利用各類助視器，發(fā)揮患者的殘余視覺功能，后再利用患者其他的感覺系 統(tǒng)，整合使用以達(dá)到獨立生活的需求。　我們站在全程全面視覺康復(fù)的角度編寫這本書，并期望以真 實生動病例的形式呈現(xiàn)給相關(guān)的從業(yè)人員，但編寫過程中，一定存 在諸多不足之處，望讀者指正。另外，要感謝這本書的編寫得到了 溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院、溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院的大力支 持；感謝溫州醫(yī)科大學(xué)低視力與視覺康復(fù)中心張芳老師、李英姿老 師、于旭東老師對整個病例書寫的討論；感謝溫州醫(yī)科大學(xué)眼科研 究生田麗、葉儀、陳碧池、周詩旗等對文字和圖片的整理；感謝科 學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社老師的傾情幫助；后本書的翻譯和出版也得到 了國家重點研發(fā)計劃（2020YFC2008200，2020YFC2008205） 及中 國殘聯(lián)基金項目（2021CDPFAT-41，2022CDPFAT-23） 的支持， 一 并感謝。

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