咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓標準示范及常見病例分析

　　模擬醫(yī)學又稱仿真醫(yī)學，是一門主要借助模體和數(shù)字技術(shù)，以及衍生的 模擬技術(shù)和模擬工具（模擬人和模擬器）進行人體教學、醫(yī)學操作技術(shù)訓 練、手術(shù)訓練、手術(shù)設(shè)計和指導疾病預測、新藥研制、新器械研發(fā)等的學 科，主要包括模擬醫(yī)學教育和培訓（急救培訓、護士培訓、腔鏡手術(shù)訓 練），廣泛應用于本科生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及畢業(yè)后教育領(lǐng)域。20 世紀 90 年代，模擬醫(yī)學已經(jīng)在歐美國家普遍推廣并應用于臨床實踐 教學，國際模擬醫(yī)學教育學會（Society for Simulation in Healthcare，SSH）、 歐洲模擬醫(yī)學協(xié)會（Society in Europe for Simulation Applied to Medicine， SESAM）、 國 際 標 準 化 患 者 導 師 協(xié) 會（Association of Standardized Patient Educators，ASPE）和 國 際 護 理 臨 床 模 擬 教 育 學 會（International Nursing Association for Clinical Simulation & Learning，INACSL）等都是極具影響 力的國際模擬醫(yī)學學術(shù)組織，這些組織一直致力于鼓勵和支持在醫(yī)學各個 領(lǐng)域中使用模擬技術(shù)進行培訓和研究，不斷推進模擬醫(yī)學在醫(yī)院質(zhì)量管理、 醫(yī)學教育和研究中的發(fā)展和應用?！∧M醫(yī)學作為一門利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)患者和臨床情景來替代真實患者 進行實踐教學的學科，在國際上已經(jīng)逐漸成為一種基本的醫(yī)學教育方式。 近 20 年來模擬醫(yī)學快速發(fā)展，從“最佳秘訣”變成了“最佳實踐”；技能 模擬、情景模擬、原位模擬、跨學科和團隊模擬，以及 5G 和虛擬技術(shù)的引 入促使模擬教育走上了快速發(fā)展的道路。1咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓標準示范及常見病例分析　目前全球約有 400 個大規(guī)模的模擬醫(yī)療中心，醫(yī)師可在其中通過各種 模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)高仿真患者和各種醫(yī)院工作情景來進行反復練習，并且可以 安全地創(chuàng)造及管理醫(yī)院較難遇到的、具有挑戰(zhàn)性的復雜情景，從而減少患 者暴露于潛在醫(yī)療差錯中的風險。　很多人簡單地認為模擬醫(yī)療中心的建立主要是為了提升醫(yī)學生的臨床技 能水平，但在國際上，模擬醫(yī)療中心的作用并不局限于臨床技能教學，其對 保障患者安全也至關(guān)重要。以往出現(xiàn)醫(yī)療差錯的原因經(jīng)常被歸結(jié)為醫(yī)護人員缺乏經(jīng)驗，但其實更多是由于醫(yī)院系統(tǒng)管理的問題。在保障患者安全方面， 歐洲的模擬醫(yī)學教育提倡與臨床相結(jié)合，回歸到臨床的實踐當中去，通過再 現(xiàn)臨床醫(yī)療差錯情景找尋事故可能的原因與潛在的解決方法，或利用事先設(shè) 定好的人員 / 情境事例去測試醫(yī)療工作系統(tǒng)的各種潛在威脅，模擬醫(yī)學方法 與手段已經(jīng)大量應用于醫(yī)療安全環(huán)境保障與醫(yī)療系統(tǒng)提升。歐洲模擬訓練越 來越注重講師的訓練，模擬醫(yī)療中心首先要求老師能夠掌握所用的器材，熟 悉教育理念及方式，更好地引導學生，讓學生成為更好的醫(yī)療服務人員?！∥覈?2000 年前后建立第一家模擬醫(yī)學中心，開始深入了解模擬醫(yī)學 教育。盡管國內(nèi)模擬醫(yī)學教育尚處于發(fā)展階段，但近年來已逐漸進入臨床 醫(yī)學人才培養(yǎng)日常教學和醫(yī)療安全領(lǐng)域，并發(fā)揮著舉足輕重的作用。目前 存在的問題有：①?？颇M醫(yī)學的學科建設(shè)比較薄弱，尚無醫(yī)院及醫(yī)學院 校設(shè)置模擬醫(yī)學碩士的課程，而美國的不少醫(yī)院已經(jīng)建立了?？颇M醫(yī)學 培訓機制。以我國耳鼻咽喉學科為例，其教育模式、培訓方法、學科建設(shè)、 設(shè)備研發(fā)和師資團隊等在國際上都處于落后地位。②模擬設(shè)備的研發(fā)能力不足，目前絕大多數(shù)模擬設(shè)備的專利權(quán)都在國外。我國在一些新技術(shù)領(lǐng)域， 如 VR 技術(shù)、3D 技術(shù)和人工智能技術(shù)等領(lǐng)域并不比國外差，甚至很多是超 前的，這些新技術(shù)若能更好地與我國傳統(tǒng)的模擬設(shè)備有機結(jié)合，將會產(chǎn)生2　巨大的應用空間。③我國在引入國外先進的模擬醫(yī)學教育理念時，還需要 本土化、創(chuàng)新化，符合國情，在實踐中進行調(diào)整。宇航員的仿真培訓為人們所熟知，醫(yī)療也需要仿真模擬培訓，其實兩 者有著大量的共通點，通過高科技打造的高仿真模擬或虛擬醫(yī)療培訓環(huán)境， 有著多重關(guān)鍵意義。　首先，醫(yī)師可以在診療患者之前更好地培訓技能，尤其是高難度精細化技術(shù)操作，通過“無風險”的重復模擬操作培訓，縮短學習曲線，熟練掌握技巧，提升信心，改善醫(yī)療質(zhì)量及安全，減少醫(yī)療失誤；從問診、查體到治療或手術(shù)的全流程模擬，可以有效提升醫(yī)師對流程與程序的熟練程度； 數(shù)十次的反復練習，可以讓醫(yī)師達到閉上眼睛也能完成操作的效果?！∑浯?，從模擬教學賦能人才培養(yǎng)、助力臨床技能創(chuàng)新、模擬技術(shù)數(shù)字 化支撐智慧醫(yī)院建設(shè)等方面，模擬醫(yī)學能讓學生學習更貼近臨床，也能夠 讓管理更精細，從而全面提升醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平，其實質(zhì)內(nèi)核與當 前推進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的理念深度契合?！〈送猓瑐鹘y(tǒng)的醫(yī)學培訓或已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學教育對大量精準性及針 對性手術(shù)練習和培訓的需求。過去外科醫(yī)師大多通過使用大體標本（捐贈 者遺體）和塑料制成的人體模型進行操作，因此常受制于大體標本無法模 擬真實病灶、傳統(tǒng)標本不可重復利用、傳統(tǒng)模型真實度不夠無法帶來真實 反饋、現(xiàn)有解決方案無法制作結(jié)構(gòu)復雜的身體器官等問題。而模擬醫(yī)學培 訓與傳統(tǒng)培訓相比具有許多優(yōu)勢，在模擬醫(yī)學培訓中，醫(yī)學生可多次反復 為模擬患者治療，從而更快地獲得經(jīng)驗；VR 或仿真醫(yī)學模擬器允許個人多 次執(zhí)行相同的程序以提高他們的技能，可使培訓速度提升 5 倍。3咽喉微創(chuàng)技術(shù)模擬培訓標準示范及常見病例分析　耳鼻咽喉科的模擬醫(yī)學教育對比內(nèi)科、外科及婦產(chǎn)科發(fā)展相對滯后。 耳顯微模擬醫(yī)學發(fā)展比較早，有相對成熟的培訓體系；電子喉鏡的模擬教 育也正逐漸進入大家的視野。而咽喉微創(chuàng)領(lǐng)域的模擬醫(yī)學教育，由于沒有 相應的 VR 或仿真醫(yī)學模擬器，在國內(nèi)外仍處于空白狀態(tài)?！⊙屎砩ひ麸@微外科是結(jié)合顯微手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)的綜合手術(shù)，對手術(shù)技巧的要求極高。一方面，喉氣管位置深在、解剖結(jié)構(gòu)精密、發(fā)聲生理復雜； 另一方面，聲帶組織結(jié)構(gòu)精細脆弱、手術(shù)空間窄小、路徑狹長，在手術(shù)去除病變的同時需盡量保留正常的嗓音功能或重建嗓音功能。而從患者的角度，“嗓音是人類的第二張臉”，大家對嗓音手術(shù)的期望值是非常高的。嗓音外科醫(yī)師需要不斷地練習，手術(shù)才能越做越精，一般來說，一名咽喉嗓音顯微外科醫(yī)師的成長需要十幾年。然而在臨床上，低年資醫(yī)師很難有上手機會，因為不熟練導致的毫厘之差可能讓患者失聲；他們只能通過電視錄像觀察，缺乏有效操作訓練，面臨學習曲線長、專業(yè)人才培養(yǎng)異常困難的窘境，紙上得來終覺淺，從業(yè)十年也不一定能出師。對于一些醫(yī)療資源匱乏的基層地區(qū)，更是難有喉科醫(yī)師成長的土壤。雖然有的醫(yī)院計劃用大體標本進行模擬手術(shù)訓練，但那樣的機會實在太少。近年來， 中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科咽喉創(chuàng)新團隊在雷文斌教 授等知名專家的帶領(lǐng)下，自主研發(fā)的咽喉顯微手術(shù)訓練模擬器（屬于高仿 真模擬訓練設(shè)備及體系）已申請發(fā)明專利及應用專利各 1 項，并以此為基 礎(chǔ)開展了系列培訓課程，改變了以往咽喉嗓音顯微外科只可“言傳”不可 “身教”的局面。該設(shè)備采用了動物喉標本及專業(yè)顯微外科手術(shù)器械模擬手 術(shù)環(huán)境，仿真度高，實現(xiàn)了在真實的生物咽喉結(jié)構(gòu)中進行黏膜下注射、微瓣 制作、聲帶病變處理、顯微縫合等模擬操作，為咽喉嗓音顯微外科技術(shù)的4　傳承與發(fā)展提供了一種全新的模式。利用該設(shè)備可以直觀地向醫(yī)師講解和 演示咽喉微創(chuàng)手術(shù)，學員也容易上手；而在此之前，醫(yī)師用上 10 年的時間 接受培訓也未必能掌握在咽喉部打結(jié)。此模擬培訓系統(tǒng)為后續(xù)開發(fā)虛擬現(xiàn) 實手術(shù)操作培訓提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。　2019 年 7 月中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科舉辦了首屆咽喉內(nèi)鏡微 創(chuàng)技術(shù)高級培訓班，吸引了全國各地的咽喉外科醫(yī)師前來學習（圖）。學習 班給予學員們前所未有的手術(shù)實操機會，開創(chuàng)了該領(lǐng)域全新的教學培訓模 式，國內(nèi)各大媒體紛紛報道。咽喉顯微手術(shù)高仿真模擬訓練是一次大膽而 成功的嘗試，為咽喉微創(chuàng)技術(shù)專業(yè)人才的培養(yǎng)開創(chuàng)了一條嶄新而高效的道 路，將引領(lǐng)及推動咽喉微創(chuàng)技術(shù)的迅速推廣及發(fā)展。截至目前，中山大學 附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科咽喉創(chuàng)新團隊已陸續(xù)開展了 6 期咽喉微創(chuàng)?？萍夹g(shù) 培訓，國內(nèi)各大院校，如中南大學湘雅醫(yī)院、西京醫(yī)院等咽喉微創(chuàng)醫(yī)師紛 紛前來參觀學習，培養(yǎng)了一批批高質(zhì)量、高水平的專業(yè)人員，引發(fā)業(yè)界熱 烈反響。團隊后續(xù)將繼續(xù)致力于咽喉內(nèi)鏡培訓班的優(yōu)質(zhì)化、精品化，力求 為更多咽喉同道提供規(guī)范、高效的學習平臺。

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